膝の手術後にオピオイドは必要ないかもしれない

文責：医師 編集協力者

アラン・モゼス著

ヘルスデー・レポーター

2021年11月23日火曜日（HealthDay News） -- 前十字靭帯（ACL）膝再建術後の緩和を求める患者にとって、中毒性のオピオイド鎮痛剤だけが選択肢ではない、と研究者らは述べている。

米国では、オピオイドの乱用や薬物の過剰摂取による死亡率が急増しているため、この知見は朗報といえるかもしれない。

ACL手術後、アドビルをはじめとする非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アセトアミノフェン（タイレノール）、筋弛緩剤は、モルヒネ、ハイドロコドン、オキシコドンなどの処方オピオイドと同じ程度の疼痛コントロールを患者に与えるようだと、小さな研究では結論付けられています。

「オピオイド系薬剤は、適切に処方されれば、強い痛みの管理に役立ちます」と、研究の共著者であるKelechi Okoroha博士は説明している。彼は、ミネアポリスのメイヨークリニックの整形外科医であり、スポーツ傷害の専門家です。

「しかし、長期間使用すると、オピオイドは中毒になる可能性があります」とOkoroha氏は注意を促している。そして、"オピオイドは間違って使用したり、大量に使用すると、眠気、混乱、呼吸の遅れ、さらには死亡などの副作用が出ることがあります。"と。

米国における薬物の過剰摂取による死亡は過去最高で、米国疾病対策予防センターは今月、2020年4月から2021年4月までの薬物関連死亡者数が10万人に上ると報告しました。これは前年比30％の急増にあたります。そして、この死因の4分の3以上がオピオイドの使用のみに起因しています。

多くの人にとって、オピオイド中毒は手術後の合法的な処方鎮痛剤の使用から始まります。整形外科と脊椎の疾患は、米国で発行される全オピオイド処方箋の約28％を占めていると、研究チームは背景説明で述べています。そのため、専門家たちは、術後の不快感を最小限に抑える、より安全な方法を模索するようになったのです。

ACL手術は一般的な手術であり、「膝の手術は高いレベルの痛みを引き起こす可能性があります」とOkorohaは述べています。

しかし、今回の研究で、「適切なマルチモーダル管理により、オピオイドの使用を排除しつつ、この痛みを我慢できるようにできる」ことが示されたことは、良いニュースであると同氏は付け加えている。

この研究結果は、American Journal of Sports Medicine誌のオンライン版に最近掲載されました。

この研究では、Okoroha氏のチームは、2019年2月から2020年1月の間にACL手術を受けた34人の患者を対象に、疼痛管理プロトコルをテストしました。

全員に術後、NSAIDs、アセトアミノフェン、筋弛緩剤など、オピオイドを含まない痛み止めを提供しました。疼痛治療開始から10日後の疼痛レベルを、オピオイド薬で治療した他の28人の患者と比較した。

その結果、年齢、性別、肥満度（肥満の状態を示す標準的な指標）を考慮しても、痛みの緩和は両群で同じであり、副作用の点でも（中毒のリスクは別として）顕著な差はなかったと判断された。

この発見は、Okorohaの研究チームの一員ではないある専門家を驚かせない。

「と、エール大学予防研究センター（コネチカット州ニューヘブン）所長のデービッド・カッツ博士は言う。「私は実際にACLを2回とも再建したので、それに伴う痛みをよく知っています。"私は2回ともオピオイドを1日か2日使ったと思いますが、その後すぐに非オピオイド治療に移行しました。"

その治療は、薬物療法にとどまりませんでした。「手術部位の周囲を自動で冷却する湿布が最大の緩和効果を発揮しました」とKatz氏は言います。

「個人的な経験に基づけば、同等の疼痛管理を維持しつつ、レジメンからオピオイドを省略できることは全く不思議ではありません」と彼は付け加えました。

とはいえ、Katz氏は今回の研究のアプローチに若干の難色を示した。

「この研究のレジメンは、正直なところ、私にはあまり印象に残らない」と彼は言う。「この研究では、危険で習慣性のあるオピオイドを避け、危険で習慣性のあるベンゾジアゼピン系薬剤（バリウム）を使用しています。そして、私が説明した冷却湿布のような、薬物療法以外の選択肢については触れられていません」とKatzは指摘します。

「患部が治り始めたら、優しくマッサージをするのもよいでしょう。真の意味での "マルチモーダル "な疼痛緩和は、さまざまな薬物療法だけではありません。薬物療法以外でも効果があるはずだ」と指摘した。

それでもKatzは、この研究を完全に否定することはしなかった。「一般に、オピオイドは過剰に使用され、多くの慢性疼痛は十分に治療されていません。ですから、これらの二重の脅威に対処するために役立つ進歩を放送する必要があることは確かです」と述べています。

その他の情報

オピオイドと関連するリスクについては、米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）で詳しく説明されています。