ステント後の血液希釈剤は必要ないかもしれない
文責：医師 編集協力者
デニス・トンプソン著
ヘルスデー・レポーター
2021年11月23日火曜日（HealthDay News） -- 詰まった動脈を再開通させた人々は、おそらく以前考えられていたよりも早く血液希釈剤の服用を止めることができると、新しい研究は主張している。
患者は、血管形成術の後、1年以上、定期的に血液希釈剤を処方される。これは、動脈を開いたままにしている金属製のステントの中で血液が凝固しないようにするためである。これは心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
しかし、心臓専門医は、ガイドラインが時代遅れの臨床試験データに基づいているため、これらの血液希釈剤を必要以上に長く処方していることが、新しい知見によって明らかになった。
「我々の現在のガイドラインは、実際には、平均的な人に適用されないかもしれません」と、ボストンのマサチューセッツ総合病院の心臓病学研究者である主任研究者のニール・ブタラ博士は述べています。「今日、ステント治療を受ける平均的な人々は、より短い二重抗血小板療法（アスピリンと血液凝固阻止剤を併用する）を受けた方がよいかもしれません」。
ガイドラインでは、ステント内に血栓ができるのを防ぐために、ほとんどの患者は1年以上、長ければ30カ月間アスピリンと血液凝固促進剤を服用するよう求めている、とButala氏は言う。
しかし、この指針は約10年前に行われた一つの臨床試験に基づいている。Butala氏と彼の仲間の研究者たちは、ステント技術の向上がこの方程式を変え、多くの患者にとって長期の血液希釈剤が不要になった可能性があると考えた。
今日の患者は、「第2世代の薬剤溶出性ステントを使用することが多い」とButala氏は言う。この新しいステントは、より薄い構造で、改良された時間放出型の薬剤でコーティングされており、いずれも血液凝固リスクを低減し、その結果、血液希釈剤の必要性を低減する。
この仮説を検証するために、研究者らは最初の臨床試験に参加した8,800人以上の患者からデータを収集した。そして、同じような心臓病を持つ現代の患者568,000人以上と比較した。
その結果、現代の患者は確かに第2世代のステントを受ける可能性が高く、また、胸痛ではなく心臓発作の治療を受けている可能性が高いことがわかった。
このような違いは、長期間の血液凝固阻止剤投与によって、患者が助かるというよりも害を受ける可能性が高いことを意味すると、新しい研究は結論付けている。
長期間の血液凝固阻止剤を服用している患者は、危険な出血を被る可能性が2倍以上あるが、ステント内の凝固を抑えたり、心臓発作や脳卒中を回避するための大きな利益はもはや得られない、と研究者は述べている。
「現代人の集団では、実際に効果がなくなっていることがわかりました」とButala氏は述べた。
これらの結果は、心臓医がステント患者が血液希釈剤を服用する期間を再考することにつながるはずだと、ニューヨーク市のマウントサイナイ病院アイカーン医科大学の介入型心臓血管研究および臨床試験ディレクターであるRoxana Mehran博士は述べた。彼女はこの新しい研究には関与していない。
「彼らは、長期間の血液希釈剤の治療効果が、現在の血管形成術と我々が利用できる種類の装置では、適用に限界があることを示している」と、Mehranは言った。
「我々は、これらの血液希釈剤について本当に認識する必要があります。このような血液凝固阻止剤を、『よし、一生これを飲め』というように適用することはできないのです。「とミーランは続けます。「私たちは、患者を個別化し、患者と対話し、患者にとってのリスクと利益の比率について、本当に共通の意思決定をする必要があると思います。
むしろ、ステント治療後3〜6ヶ月間だけ服用すればよいかもしれない、とButalaは言った。
「新しいステントに関する新しい試験の多くが、より短い期間の二重抗血小板療法（12ヵ月未満でも、例えば6ヵ月や1ヵ月でも）は、より長い期間より劣っていないことを示唆しています」と、Butalaは言った。「すべての臨床試験が、より短期間、より短時間の二重抗血小板療法へと向かっています。
そして、患者によっては、まだ長期間の血液希釈剤を服用する必要があるかもしれないと、Butalaは付け加えた。より小さなステントを受けた場合、喫煙者である場合、糖尿病、心臓発作の既往、高血圧、鬱血性心不全、腎臓病などの健康問題がある場合、人々はおそらく薬を長く服用する必要があります。
ブタラ氏とメラン氏は、「患者さんは、処方箋の内容を変更する前に、主治医に相談する必要があります」と述べている。
「それは危険なので、誰もがすべての薬を飲むのをやめるべきというわけではありません」とブタラは言った。"彼らは、治療が個別化され、目の前の患者を反映していることを確認するために、主治医を信頼すべきです。"
この研究結果は、11月16日、Circulation誌に掲載されました。
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