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ロングCOVID：手がかりは増えているが、「アハ」な瞬間はまだない
By Kathleen Doheny
2021年11月12日--2020年4月下旬、パンデミック宣言から約6週間後、理学療法士のDavid Putrinoは、ニューヨークのマウントサイナイ健康システムで他のスタッフと毎週行われる会議に出席し、COVID-19患者の進捗を評価していた。
ある臨床スタッフが、[COVID]プログラムが長引き、疲労、高い心拍数、認知の問題でまだうまくいっていない患者について懸念していると言いました」と、医療システムのリハビリテーションイノベーションのディレクター、Putrino、PhDは言います。「すると、同じ電話口で他の臨床医も同じような患者がいると言ってきたのです」。
医療システムを検索してみると、ある傾向があることがわかりました。
COVID-19の患者をケアしている国中の他の医療専門家も、同じような症例を見ていたのです。ウイルスに感染した患者の多くは比較的早く回復して日常生活に戻ったが、数週間から数ヵ月にわたって疲労感、息切れ、頭痛などの体調不良が続く患者もいた。中には、仕事や家族の世話ができなくなったり、日常的な用事を済ませることさえできなくなった人もいました。このような現象は、重症の患者さんだけでなく、軽症の患者さんの間でも起こっていました。
現在、専門家は感染者の10%から30%がこの状態になると推定しており、これは長距離型COVID-19と呼ばれている。初感染から4週間以上経過した時点で、他の原因では説明のつかないCOVIDの徴候や症状が現れた場合に診断されます。
SARS-CoV-2感染後急性後遺症（PASC）とも呼ばれる。
「我々 は潜在的に 1400 万人に近づいている」長距離 COVID-19、言うスティーブン ・ フラナガン、MD、椅子ニューヨーク市の NYU Langone 健康でリハビリテーション医学の。
一部の専門家は、それは「我々の次の公衆衛生上の災害を作ることである」と警告している。
アハモーメントを待つ
急性COVIDの治療法には、モノクローナル抗体療法など注目すべきものがありますが、「長期COVIDでは、まだ『アハ』の瞬間はありません」と、ダラスのUTサウスウェスタン医療センターの身体医学・リハビリテーション学科教授兼学科長のKathleen Bell（MD）は言います。彼女や他の専門家も、長距離輸送のCOVID-19については、答えよりも疑問の方が多いことに同意している。
医師の中にも、まだ長距離輸送患者の訴えを真剣に受け止めていない人がいる。ニューヨーク州ファーミングビルの元幼児特殊教育教師、デニス・クリーン（55歳）は、2021年4月にCOVID-19を発症し--二重にワクチンを接種したにもかかわらず--、今でも自宅の階段を一段上がっただけで休まなければならないほど衰弱した疲労感を抱えています。
実際に医師から、「疲労があっても仕事に行く患者がいる」と言われました」と彼女は言います。
進歩はしています。少なくとも44のポストCOVIDクリニックが全米の病院や医療システムで運営され、この症状を持つ患者にさまざまな専門家による治療が提供されています。研究も活発化し、長距離輸送中のCOVID-19は、現在、米国障害者法の下で障害とみなされています。
ロングホーラーズのプロフィールなし
専門家は、通常の回復時間を超えて続く症状以外に、長距離輸送者の正確なプロファイルを提供することができません。
COVID Recoverと呼ばれるテキサス大学サウスウェスタン校のポストCOVID-19クリニックでこれまでに治療された650人の患者について、ベルは「大多数はICUから来たのではない」と言う。障害の程度もさまざまです。
「おそらく、この病気にかかった人の10％は、本当に、本当に苦労しているのです」と彼女は言う。"なぜ彼らが違うのか、その理由はわかっていません。"
ニューヨーク州ソーガティーズのケイトリン・バーバーは、28歳の登録栄養士で元ハーフマラソンランナーですが、その10％の部類に入ります。2020年4月の診断後、彼女には車いすが必要でした。
"9月までに、私は立つことも歩くことも、自分のこともできなくなった "と彼女は言う。現在、彼女の状態は改善され、仕事に復帰している。"しかし、仕事以外の生活はあまりしていません。"
「COVID-19は、初期には誰が発症しやすいかを予測できますが、回復に関しては予測できません」とベルは言う。
子供が罹患することもありますが、「大人が罹患する頻度に比べれば、全体としてはまだ極めて稀です」と、ニューヨーク市のスタテン島大学病院のポストCOVID回復センター長兼医学部副学部長のトーマス・ガット医師は言います。
「私たちは、約 1,600 の大人のケースに対して 20 未満の小児のケースを見ている」プットリノは言います。その理由については、「我々の最良の仮説は、子供は大人よりもCOVIDの症例が軽い傾向があるので、炎症、瘢痕化、または凝固現象が少ないということです」とガット氏は言います。
「我々 は男性よりもより多くの女性を見ている」レクシュミ Santhosh、MD、創設者と長い COVID OPTIMAL クリニック、カリフォルニア大学、サンフランシスコ、肺とクリティカルケア医学の助教授で医療のディレクターは言う。
このクリニックでは400人以上の患者が治療を受けていますが、1つだけはっきりしていることは、「長期のCOVID体験は1つだけではない」ということです。
症状に関する調査
いくつかの調査では、ロングホーラーが200以上の症状を報告しています。しかし、他の調査や患者を治療する医師によると、一般的な症状のリストは一般的に短いという。
COVID-19感染後82日から457日目に回答したマウントサイナイ患者156人の調査では、疲労が82％、脳霧が67％、頭痛が60％から報告されている。肉体労働は最も症状を悪化させる可能性が高く、86％が報告した。また、ストレスや脱水も症状を悪化させました。また、63%の人が少なくとも軽度の認知障害を報告しています。また、不安や抑うつも報告されています。
検査結果は必ずしも症状と一致しません。
「息切れを訴える患者をよく見かけますが、実際には肺に異常はなく、CT画像にも異常はないのに息切れがするのです」とベルは言う。
1つの可能性として、胸壁の骨格筋に問題があるのでは、と彼女は言う。これはまだ証明されていない。この件に関するほとんどのことがそうであるように」。もう一つの可能性は、持続的な症状はウイルス感染によって引き起こされる自己免疫反応によるものかもしれない、とプットリノは言う。
物理的な症状に加えて、条件も引き起こす ' s 本当の感覚の孤立、」グラント ・ ミッチェル、MD、マウント シナイ ベス イスラエルのニューヨーク市の精神科のサイトの椅子は言います。彼は、通常 6 ～ 8 人が参加している仮想サポート グループを監督しています。
「グループと同じ症状を持つ人々 から聞いている彼らは一人ではないと思うし、それだけで心理的な問題ではない」彼は言います。
参加者は、自分が病気であることを信じていない人や、家族と話した方法を交換することができる。ミッチェルは、「自殺願望があると報告する患者がかなりいる」と述べ、これは真剣に研究する必要があるとしている。
ブレイクスルーペイシェントとロングホールペイシェント？
もうひとつの驚き。完全なワクチン接種を受けた患者の中には、長距離輸送のCOVIDを受けた人もいます。保育園の先生であるCreanは、2回目のワクチン接種から約3週間後にひどい副鼻腔炎にかかったと思ったそうです。学校から『検査を受けてきなさい』と言われました。検査結果が陽性であったことはショックだった。
最近の研究によると、ワクチンを完全に接種した人は、未接種の人に比べて、長いCOVIDにかかるリスクが「ほぼ半減」しているそうです。ワクチン接種者は、ワクチン未接種の感染者よりも、ほぼすべての症状を訴える頻度が少なかったのです。
治療指導について
COVID後の症状に関する最初のガイダンスで、CDCは、ラボテストや画像診断からの証拠がないことは、長いCOVIDが本物でないことを意味しないとしています。
CDCは、頭痛やその他の衰弱した症状の治療など、症状別のアプローチを提案しています。
慢性疲労症候群の治療法を参考にしているという医師もいます。
「我々 は CFS 文献から学んだことは、[お勧めします] 個別のアプローチと何を容認することができるに合わせた活動」言う Sritha Rajupet、MD、プライマリケア リード ポスト COVID クリニック ストニーブルック大学のルネサンス医学部でニューヨークで。特定の症状を特定して治療することに加えて、彼女は患者に自分のペースを守るように勧めています。
運動やバランスの取れた食事など、生活習慣の改善も効果的だという。しかし、エネルギーが低下しているときには、このようなことは難しいかもしれません。
患者さんの声に耳を傾けることが大切だと、ラジュペットは言います。「私たちのPost-COVIDクリニックに来る人の多くは、自分の悩みを聞いてもらうのに苦労しています」。
UCSFのサントッシュは、長距離フライトの患者の新しい症状を評価することも重要だと言います。彼は、患者や医師がCOVID後の症状だと思い込んでいたときに、転移性がん、炎症性腸疾患、その他の疾患のケースを発見しています。
良くなる可能性が高い．いずれは
良いニュースがあるとすれば、それは「一般的には自己解決型の症候群である」ということです、とガット氏は言います。「特に神経学的、認知的領域、不眠症、疲労、脳霧など、1年以内に症状が残る人もいますが、通常3～6ヶ月で解決します。
ベルも同意見です。「大多数の人は快方に向かっていますが、かなりの時間を要します」。
専門施設で治療を受ければ、回復を早めることができるかもしれません。
「現在、我々のデータは、一度熟練したケアを受けると、3ヶ月以内に症状を大幅に解決するのに役立つという考えを支持している」とPutrinoは言う。
一般的には、90日から100日のリハビリテーションで、患者は自分の状態を自分で管理できるようになります」と彼は言う。
このチームには、必要に応じて、呼吸器科医、循環器科医、作業療法士、理学療法士、腎臓科医、神経科医、行動医学の専門家、ソーシャルワーカーなどが参加します。
国内での継続的な取り組み
9月、米国国立衛生研究所は、症状が長引いたり、最初の感染が緩和された後に新たな症状が現れたりする理由を解明するため、RECOVER (Researching COVID to Enhance Recovery) Initiative に対して約4億7000万ドルを授与しました。
ニューヨーク大学ランゴーン・ヘルス校の研究者たちが主な賞を受賞し、30以上の研究機関の100人以上の研究者たちに副賞を分配しています。
NYUランゴーン・ヘルスのフラナガンは、長距離輸送のCOVIDの深刻さを認識することが最初のステップであると言う。
障害としての長距離移動
長時間のCOVIDは、米国障害者法の下で障害と定義されているにもかかわらず、給付金を受け取ることは当たり前ではありません。
「医師は患者に、この病気だと思うという手紙を渡すことはできますが、それは彼らが資格を得ることを保証するものではありません」とラジュペットは言います。
彼女のクリニックでは、500人以上の長距離運転手が治療を受けているが、長期障害者を必要とする人はほんの一握りである。ラジュペットの経験では、障害者手帳を取得するのは保険金をもらうより難しいというのが患者の本音だ。
社会保障庁の広報担当者によると、障害者手帳を取得するためには、「1年以上続くか、死亡することが予想される病状でなければならない」そうだ。
社会保障庁によると、12月以降、病状を示す医学的証拠を提出した約1万6千人の長距離COVID患者から申請書を受け取ったという。何人が承認されたかは不明だ。
2009年から2018年まで、同庁は障害保険申請の66％を平均して断っている。
長距離用COVID：現実の課題
新たな日常生活に適応することが重要だと、今も長期のCOVIDに悩む人たちは言います。診断される前、クリーンは幼稚園の生徒たちと1日8時間立ちっぱなしでした。
「私は家に帰り、料理と掃除をし、洗濯物を放り込むと思います」と彼女は言います。"私の体はちょうど私が行う必要があるものを実行するためのエネルギーを持っていない"。
最近、彼女は1つの商品を買うために店に行ったが、それが彼女の精一杯だった。仕事を失った後、クリーンは夫とともに夫の保険に切り替えましたが、夫の保険は彼女の保険ほど良くはないそうです。75ドルの自己負担のために、彼女は理学療法を止めなければなりませんでした。彼女は太極拳のクラスのキャンセル待ちをしており、動くことが助けになることを知っています。
彼女がケアを受けているストーニーブルック医学部のCOVID後のサポートグループは、彼女の生命線となっています。
「自分が正気だと思えるようになるための天の恵みです」と、彼女は言います。そこにいる人たちは、それをわかってくれるんです」。
バーバーさんはまた、セラピストを探したり、研究や支援を行う草の根運動「Survivor Corps」から情報を得たりすることも、支援に役立っている。バーバーは、当面の闘病生活に加え、COVIDが彼女と彼女の夫の人生設計を狂わせたことに適応しなければなりませんでした。
「私たちは家を買いたいと思っています」と彼女は言いますが、未払いの治療費が積み重なっている今、それは実現しません。
ハーフマラソンの選手だった彼女の自己イメージも変わりました。
「今は1マイル歩くのがやっとです」と彼女は言う。
しかし、彼女は希望を持ち続けている。
「マウントサイナイ（医療従事者）は、私が完全に回復すると思う、と何度も言っています。彼らは3年かかるかもしれないと言いましたが、私はそれに刺激を受けています。"
回復したロングホーラーが振り返る
ニューヨーク在住のアリアナ・ヴァラスさん（36歳）は、長距離輸送のCOVIDから完全に回復したと考えています。彼女はソフトウェア会社でエグゼクティブ・アシスタントとして再び働いています。「6、8カ月前にあった症状のほとんどは、かなり落ち着いています。6、8カ月前にあった症状もほとんど落ち着き、すべてが元通りになっています」と彼女は言う。
しかし、この回復には大変な苦労があった。回復するまでの間、彼女はICUで過ごし、1週間人工呼吸を受け、1ヶ月間老人ホームで過ごし、その後マウントサイナイでCOVID後の回復プログラムに参加し、数ヶ月間ケアを受けました。
現在、彼女は完全にワクチンを接種していますが、COVIDの再接種を心配しています。「頭の片隅にあるのです」と彼女は言います。
長距離フライトのCOVID-19に対処している他の人たちに、バラスはこうアドバイスしています。「自分自身と医療チームに対して忍耐強くなければなりません。そうでなければ、今感じていることよりももっとひどい気分になるはずです」。
サポートシステム--たとえそれが一人であっても--は非常に重要だと彼女は言う。"自分がどう感じているのか、どこかの時点で誰かに話してみてください"。
最も重要なのは？前向きに、未来に目を向けることです。「きっと良くなる」とヴァラスは言う。「決まり文句のように聞こえるかもしれませんが、時間が経つにつれて、また自分らしく感じられるようになります。きっとうまくいくよ」。
