医師のもとでゆっくりと継続的にピーナッツに触れることで、子供も大人も偶発的な反応を起こす確率が低くなる可能性があることを示す証拠です。
何十年もの間、アレルギー専門医や小児科医はピーナッツ・アレルギーについて2つのことを信じていた。第一に。新しい親は否定的な反作用の危険を下げるために幼児期を過ぎるまで子供にピーナツを導入することを待つべきである。第二に、もしアレルギー反応が出た場合、検査によってアレルギーであることが確認されれば、この食物嫌悪を克服できない80%の子供たちにとって唯一の安全な対策は、生涯にわたってピーナッツを厳格に避けることである。
ピーナッツ アレルギー アナフィラキシーを引き起こすことができます誰もが同意するが - じんましん、呼吸困難、嘔吐、および場合によっては、死 - ガイドライン他の面で進化している、マリア ガルシア-ロレ、MD、小児アレルギーと免疫学の教授と UCLA の食物アレルギー診療所の共同ディレクターは言う。
"我々は現在、ナッツではなく豆類であるピーナッツは、固形物が初めて導入される早ければ4ヶ月の赤ちゃんに与えるべきだと考えています "と彼女は言います。「オートミールにピーナツバターを少し混ぜて食べさせることをお勧めします。しかし、これは重要なことですが、湿疹やその他の食物アレルギーを持つ赤ちゃんは、ハイリスクとみなされます。そのような子供には、小児科医の指導の下、ピーナッツの摂取を注意深く見守る必要があります"。
さらに、Garcia-Lloretは、「ピーナッツアレルギーを持つ子供や大人は、徐々に減感作を行うことで、持続的な無反応を構築できる」ことを強く示唆するエビデンスを報告しています。言い換えれば、臨床指導のもとでゆっくりと持続的にピーナッツに触れることで、将来的に偶発的なアナフィラキシーのリスクを減らすことができるかもしれません。
早期暴露の結果
考え方の転換は2015年、LEAP（Learning Early About Peanut allergy）と呼ばれる臨床試験の結果が『The New England Journal of Medicine』に掲載されたことで起こりました。(この研究は、米国国立衛生研究所と免疫寛容ネットワークの支援を受けています)。
この研究により、他の食物アレルギーや湿疹を持つ高リスクの子どもたちが、早期にピーナッツに触れることで、ピーナッツアレルギーを81％減少させることが明らかになりました。生後4ヶ月から11ヶ月の600人以上の子供たちが、5歳までピーナッツを食べるか、あるいは厳格に避けた。ピーナッツを避けた子どもたちのうち、17％が5歳までにピーナッツアレルギーを発症したのに対し、ピーナッツを食べたグループではわずか3％にとどまりました。
予防と減感作の比較
LEAPはピーナッツアレルギーの予防に焦点を当て、経口免疫療法（OIT）は、米国人口の約1％から2％に軽度から重度の反応を引き起こすピーナッツアレルギーの子どもや大人の免疫系反応の再教育に焦点を当てます。
2016年にUCLAでピーナッツアレルギーの臨床試験を行ったGarcia-Lloretは、現在米国でOIT減感作を臨床現場で行っている数名の研究者の一人です。彼女は、約60人の小児患者を追跡している彼女のプログラム、および同様の他のプログラムから得られた進行中の結果は、LEAPの発見を強く裏付けるものであると述べています。
そして、ピーナッツアレルギーの患者さんが、臨床指導のもと、微量のピーナッツタンパク質を徐々に摂取し、その後、何ヶ月、何年にもわたって毎日ゆっくりと摂取量を増やしていくことで、免疫寛容が形成されることを示してきたと言います。
このほかにも、ピーナッツパッチによる皮膚からのピーナッツタンパクの暴露や、舌の下にピーナッツ抗原の液滴を置くなどの減感作法も研究中である。
また、最近の研究では、健康な乳幼児が複数のアレルゲンとなりうるタンパク質（ピーナッツ、大豆、カシュー、魚など）を同時に、数週間連続して摂取しても、否定的な反応を示さない可能性があることが示されています。小児科医の中には、このような早期導入がアレルギーの予防に役立つのではないかと期待する人もいますが、もっと研究を進める必要があります。
増加するピーナツアレルギー
心配な親御さんは、このニュースを歓迎しているかもしれません。FARE（Food Allergy Research & Education）の調査によると、米国の子供たちの間でピーナッツアレルギーが増加しており、その割合は1997年から2008年の間に3倍以上に増加しています。CDCによると、ピーナッツを含む食物アレルギー全体の割合は、1997年から2011年の間に50％増加しています。
2歳以下の子供に最も多い食物アレルギーは牛乳と卵ですが、「80％がこの2つの食物アレルギーを克服しています」とGarcia-Lloret氏は言います。ピーナッツアレルギーは生涯続く疾患であり、複数の研究によると、生命を脅かすほどの重篤な反応を引き起こす割合が圧倒的に高いという。
Garcia-Lloret氏をはじめとする著名な研究者たちは、その理由を今もなお探求している。体内の複雑な免疫生態系と、食品中の一見無害なタンパク質に過剰反応するきっかけとなるものについて、「マイクロバイオームの変化が関与した多因子性であると考えられます」と彼女は述べています。抗菌石鹸を愛用し、抗生物質を過剰に使用することで、体はあらゆる種類の細菌に直面することなく、したがって、それを撃退することもなく、そのように設計されているのです。つまり、体はあらゆる種類の細菌と対峙することがない。
また、ビタミンDの不足、つまり、子供たちが外で太陽の光を浴びたり汚れたりするよりも、室内でコンピュータを使って遊んでいること、そして、食べ物の大量生産の仕方、つまり、交差汚染や殺虫剤が要因として考えられる、と彼女は付け加えている。「とガルシア＝ロレは言う。「これらのことが複合的に作用しているのかもしれません。
減感作のサクセスストーリー
原因が何であれ、危険なピーナッツアレルギーを持つ子供の親であれば、毎回の食事を監視する必要があります。食品のラベルは吟味されなければならない。そして、エピネフリン自動注射器は、遊びの日、誕生日会、レストランで常に準備されています。
ロサンゼルスのエリカ・ブロイドさんは、そんなお母さんです。彼女の娘、ジェマちゃん（12歳）は、ガルシア・ロレ氏の小児OITプログラムに参加している。ジェマはピーナッツと多くの木の実に対するアレルギーがあります。また、湿疹もあり、ハイリスクとされています。
ブロイドは、ガルシア・ロレトの減感作によるアプローチについて説明する。「ジェマがガルシア＝ロレ氏のクリニックでピーナッツの粉をほんの数ミリグラム食べるところから始まりました」と彼女は言う。「そして、数時間様子を見るのです。数時間滞在して観察し、反応がなければ帰ります。それから、医師がジェマに投与量を増やす準備ができたと言うまで、数週間から数ヶ月間、毎晩自宅で同じ量のピーナッツパウダーを計量していたんです」。
投与量を増やすのは、常に医療現場で行われ、退院までには必ず観察期間があるとブロイドは言う。時には、ジェマが胃痛を訴えて市販の胃酸分泌抑制剤（ペプシドやタガメットなど）を服用したり、喉がかゆい時には抗ヒスタミン剤（ベナドリルなど）で対処した。そして、徐々に免疫寛容を獲得していったのです。
「私たちはこれを2年以上続けています。ジェマはパウダーを卒業した。今では毎晩、自宅で普通のピーナッツを2粒ずつ食べています」とブロイドは言う。そして、彼女は最近、負の免疫反応なしにそうしている、とBroidoは言う。
目標は維持量と呼ばれる量に達することですが、研究者たちは、維持量とはどの程度の量なのか、免疫寛容を守るためにはどのくらいの期間、どのくらいの頻度で摂取すればよいのかを、まだ正確に解明しようとしています、とガルシア＝ロレトは言う。
米国アレルギー・喘息・免疫学会によれば、維持量はピーナッツパウダー3,000ミリグラム、つまりピーナッツ5〜10個分に相当する量を毎日摂取することだそうです。しかし、ピーナッツアレルギーの内服薬はFDAの審査を受けており、ガルシア・ロレ氏によれば、その維持量はわずか300ミリグラムに設定されているとのことだ。
ジェマにとって、1日2粒のピーナッツを食べられるようになることは、記念碑的なことだと感じている。彼女の大きな目標は、ナッツを含まない「普通の」ハロウィン・キャンディーを食べられるようになることだとブロイドは言います。というのも、一般的なチョコレートバーの多くは、製造過程でピーナッツに触れており、通常の原材料にナッツが入っていないものも含め、ピーナッツアレルギーのある人には食べられないからだ。それがOITによって、今年から安心して食べられるようになったのです。
彼女の母親は、そのような進歩に非常に安心している。「Jemmaは勇敢で、それが彼女の生き方なのです」とBroidoは娘を語る。「私はナーバスになっていましたが、そのナーバスさは、このプロセスに対する私の信頼が上回ったのです。
事実と統計
1/3の高リスク。ピーナッツにアレルギーがある場合、アーモンド、カシューナッツ、ヘーゼルナッツなどの木の実にもアレルギーがある確率は25％から40％高い。
180万人の子供たち 米国の子供の1％～2％が、ピーナッツを食べたり触れたりした後に、軽度から重度のアレルギー反応を起こすと推定されています。
重篤な反応の94%は ピーナッツ・アレルギーは、ほとんどの人が克服できないため、最も一般的な食物アレルギーです。また、生命を脅かすアナフィラキシー反応の発生率も不釣り合いなほど高い。
AR101：4～17歳の小児におけるピーナッツアレルギーの治療薬としてFDAが審査中の経口免疫療法薬（錠剤）の名称。
2倍から4倍の可能性があります。食物アレルギーを持つ子どもは、喘息や花粉症などの食物以外のアレルギーを含む関連疾患を持つ可能性が少なくとも2倍高い。
半数近く 食物アレルギーを持つ子どもの40％以上が、アナフィラキシーなどの重篤なアレルギー反応を起こしている。
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