関節炎 原因、症状、診断、治療法について

関節炎の診断と治療法について、専門家であるドクターから基本的な知識を得ることができます。

関節とは、股関節や膝など、2つ以上の骨が組み合わさっている部分のことです。

関節の骨は、軟骨と呼ばれる滑らかでスポンジ状の物質で覆われています。この軟骨が骨のクッションとなり、関節が痛みなく動くことを可能にしています。

関節は、滑膜で覆われています。滑膜の内側には滑液と呼ばれる滑りやすい液体があり、関節に栄養を与え、関節内の摩擦を抑える働きをしています。

滑膜の外側には、関節包と呼ばれる繊維状の丈夫な包みがあります。靭帯と呼ばれる組織が骨と骨を結び、関節を安定させる働きをしています。また、筋肉や腱も関節を支え、体を動かすことを可能にしています。

関節炎では、関節の中や周りの領域が炎症を起こし、痛み、こわばり、時には動くのが困難になります。関節炎のいくつかのタイプは、皮膚や内臓など、体の他の部分にも影響を与えます。

成人の約5人に1人が何らかの関節炎を患っています。それは誰にでも起こる可能性がありますが、それはあなたが年をとるにつれてより一般的になります。

関節炎の種類

より一般的な関節炎の種類をいくつか紹介します。

変形性関節症。最も一般的なタイプです。それはあなたの骨の端にある軟骨が摩耗する原因となります。それは骨がお互いに摩擦するようになります。指や膝、腰などに痛みを感じることがあります。

変形性関節症の軟骨の破壊、つまり変性は、多くの場合、加齢とともに起こります。このため、変形性関節症は退行性関節疾患と呼ばれることもあります。しかし、他の原因がある場合は、もっと早く始まることもあります。例えば、前十字靭帯（ACL）断裂などのスポーツ外傷や、関節付近の骨折が関節炎につながることがあります。どの関節にも起こる可能性がありますが、最も頻繁に手と膝、股関節、ファセット関節（背骨の）などの体重を支える関節に影響を及ぼします。

リューマチ性関節炎。 この長期にわたる病気は、体のどの部分の関節にも影響を及ぼす可能性がありますが、最も頻繁に手、手首、および膝が関与しています。関節リウマチでは、病気に対する体の防御システムである免疫システムが誤って関節を攻撃し、関節の内壁を腫れ上がらせてしまいます。この炎症は周辺の組織にも広がり、軟骨や骨に損傷を与えることがあります。より深刻なケースでは、リューマチ性関節炎は、皮膚、目、および神経などのボディの他の領域に影響を及ぼす可能性があります。

痛風 これは、体が尿酸という天然物質を取り除くことができないときに起こる痛みを伴う症状です。過剰な尿酸が関節に針状の結晶を形成し、腫れや激しい痛みを伴う著しい炎症を起こします。痛風は、外反母趾、膝、手首の関節に最もよく起こります。

関節炎の原因とは？

多くの種類の関節炎の原因は不明です。研究者たちは、関節炎の発症における遺伝（ヘレディティ）とライフスタイルの役割を調べています。

関節炎のリスクを高める可能性のあるものは、以下のようなものがあります。

年齢。時間が経つにつれて、関節は摩耗する傾向があります。そのため、関節炎、特に変形性関節症を発症するリスクは、年齢とともに上昇します。

セックス。関節炎のほとんどのタイプは、痛風を除いて、女性の間でより一般的です。

遺伝子。関節炎のあるタイプは、家族で実行されます。例えば、リューマチ性関節炎、狼瘡、および強直性脊椎炎のような条件は、特定の遺伝子にリンクされます。

過剰な重量。太りすぎは、重量ベアリングジョイントに余分なストレスを置き、摩耗と損傷と関節炎、特に変形性関節症のリスクを増加させます。

傷害。それらは、条件のいくつかのタイプをもたらすことができるジョイント損傷を起こすかもしれません。

感染症。細菌、ウイルス、または真菌は、関節に感染し、炎症を誘発する可能性があります。

仕事。反復的な動きや重いものを持ち上げるようないくつかの仕事は、関節にストレスを与えたり、関節炎、特に変形性関節症につながる可能性のある傷害を引き起こす可能性があります。例えば、仕事で膝を曲げたりしゃがんだりすることが多い人は、変形性関節症になる可能性が高いかもしれません。

症状について

関節炎の種類によって症状が異なり、その程度も人によって異なります。変形性関節症では、一般に関節以外の症状は出ません。他のタイプの関節炎の症状には、疲労、発熱、発疹、および以下のような関節の炎症の徴候が含まれることがあります。

• 痛み

• 腫れ

• 硬さ

• 柔らかさ

• 赤み

• 暖かさ

• 関節の変形

関節炎はどのように診断されるの？

関節炎の診断は、治療への最初のステップです。あなたの医者はします。

あなたの完全な病歴を考慮してください。これは、あなたの徴候の記述を含んでいます。

物理的な検査をします。医師は、関節の腫れたジョイント、圧痛、赤み、暖かさ、または動きの損失のためにチェックします。

X線などの画像検査を行う。これらは、しばしば、どのような関節炎があるかについて伝えることができます。X線は、しばしば軟骨の損失、骨のスプリアス、および深刻なケースでは、骨が骨に対して摩擦を示す、骨関節炎を診断するために使用されます。

関節液の検査 関節吸引法（針を用いて関節液のサンプルを採取し、検査する方法）や血液検査によって、変形性関節症とそれ以外の疾患を区別することもあります。

もし医師が他の病気の合併症として感染性関節炎を疑っているならば、影響を受けた関節からの液体のサンプルを検査することで通常診断が確定し、どのように治療するかが決まります。

血液や尿を検査する。これらのテストは、あなたがどのようなタイプの関節炎を持っているか、またはあなたの徴候の原因として他の病気を除外することを医師に伝えるのを助けることができます。

関節リウマチの血液検査には、リウマトイド因子（RF）と呼ばれる抗体を調べるものがあり、関節リウマチの人の多くは血液中にRFを持っていますが、RFは他の疾患にも存在する可能性があります。

新しい関節リウマチの検査では、血液中の抗体のレベルを測定する検査（抗CCP検査と呼ばれます）がより特異的で、関節リウマチの患者さんやこれからなる方だけに高くなる傾向があります。また、抗CCP抗体の有無により、どのような人がより重症の関節リウマチになるかを予測することができます。

関節炎はどのように治療するのか？

治療の目的は、痛みを和らげ、関節の可動性や強度を高め、病気をできる限りコントロールすることです。医師は、痛みを管理し、関節へのダメージを防ぎ、炎症を抑えるために多くの選択肢を持っています。

関節炎の治療は、安静、作業療法や理学療法、温湿布や冷湿布、関節の保護、運動、薬物、そして時には関節の損傷を修正するための手術が含まれる可能性があります。治療計画は、これらのうちの1つ以上を含むかもしれません。

変形性関節症の治療では、一般に痛みやこわばりを和らげることができますが、病状は悪化の一途をたどることがあります。以前は関節リウマチも同様でしたが、現在では関節の損傷の進行を遅らせたり止めたりする治療が可能になっています。

関節炎の治療法 作業療法（Occupational Therapy

関節を保護することは、関節炎の治療において重要なことです。作業療法士の助けを借りて、あなたは通常の活動を行うための簡単な方法を学ぶことができます。作業療法士は、次のようなことを教えてくれます。

• 関節に負担をかけるような姿勢を避ける

• 強い関節や筋肉を使い、弱い関節や筋肉は温存する

• 特定の関節を保護するために、ブレースやサポートを提供する

• 浴槽にグラブバーを設置する

• ドアノブ、杖、歩行器などの改良品の使用

• 瓶を開ける、靴下やファスナーを開けるなどの作業を補助する器具を使用する

関節炎の治療 薬

関節炎の治療は、基礎疾患の性質と深刻さによって異なります。主な目的は、より深刻な問題が起こる前に、炎症を抑え、患部の関節の機能を改善することです。

関節リウマチや変形性関節症の痛みや炎症を抑えるために、医師はおそらくアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方することでしょう。

関節炎の痛みを和らげる薬について判断する場合は、医師に尋ねるとよいでしょう。

• 今、どの痛み止めが一番いいんですか？

• この薬、毎日飲んでも大丈夫？

（←今ここ

• この薬はいつまで飲む必要があるのでしょうか？短期治療なのか長期治療なのか？

• 関節炎の痛みは、いつ頃から改善が期待できますか？

• この痛み止めは、私が飲んでいる他の薬と相互作用しますか？

• この薬で知っておくべき副作用の可能性は？

• 副作用のリスクを減らすためにできることは何ですか？

• この薬の服用中に痛みが再燃した場合、どうしたらよいですか？

• 痛みを和らげるために、他に何かできることはありますか？

鎮痛剤に加えて、患部の関節の痛みやこわばりを和らげるために、医師から副腎皮質ホルモンの関節注射を勧められることがあります。効果は一時的なものから長く続くものまで様々です。

関節リウマチの患者さんの関節機能を維持するために役立つ可能性のあるその他の薬剤は以下の通りです。

• アバタセプト（オレンシア）

• アダリムマブ（ヒュミラ）

• adalimumab-atto（アムジェビータ）、ヒュミラのバイオシミラー医薬品

• アナキンラ（キネレット）

• アザチオプリン（イムラン）

• セルトリズマブ(シムジア)

• エタネルセプト（エンブレル）

• エンブレルのバイオシミラーであるエタネルセプト-szzs（エレルジ）について

• ゴリムマブ（シンポニ、シンポニ・アリア）

• ヒドロキシクロロキン（プラケニル）

• インフィキシマブ(レミケード)

• レミケードのバイオシミラーであるインフリキシマブ・ダイエブ（インフレクトラ

• レフルノミド（アラバ）

• メトトレキサート

• リツキシマブ（リツキサン）

• スルファサラジン（アズールフィジン）

• トシリズマブ(アクテムラ)

• トファシチニブ(ゼルヤンツ)

一般に、これらの薬剤は、過剰に活動する免疫系を抑制することで効果を発揮します。

感染性関節炎の治療には、通常、大量の抗生物質の静脈内投与と、関節から過剰な感染液を排出することが必要です。

関節炎の治療 外科手術

関節炎の不快感を軽減したり、可動性や関節機能を回復させるために、さまざまな手術が必要となる場合があります。滑膜切除術は、関節腔を覆う損傷した結合組織を切除する方法です。

関節炎の痛みや炎症が本当に耐え難いものになった場合、あるいは関節炎が非常に悪化した場合、人工関節置換術が答えとなるかもしれません。現在、膝関節や股関節は、ステンレス鋼やプラスチック、セラミックなどの素材でできた信頼性の高い人工関節に置き換えることができます。肩関節や、肘、指などの小さな関節も人工関節に置き換えることができます。

首や腰の関節炎に対しては、脊椎の手術が行われることもあります。手術後は動きが制限されますが、耐えがたい痛みを和らげ、神経や血管の損傷を防ぐことができます。

関節痛の非医学的対処法

関節炎に対する医学的な治療法とは別に、関節炎の痛みを管理する効果的な心理療法があります。米国国立衛生研究所（NIH）は、関節炎に伴う痛みを緩和するために、教育や行動修正とリラクゼーション技術を併用する認知行動療法が、通常の治療よりも優れていることを明らかにしました。

このようなプログラムは、患者さんがリラックスし、現実的なペースで日常生活を送る方法を教えることで、感情的・心理的な幸福感を向上させることに重点を置いています。精神的なストレスや不安を克服することは、慢性関節リウマチや変形性関節症に伴う身体的な制限に対処するための鍵になる可能性があります。

認知療法には、活動のスケジュール化、イメージ化、リラックス、気晴らし、創造的な問題解決などの様々なテクニックが含まれることがあります。

関節炎に対する代替医療

関節炎には、さまざまな代替療法が用いられています。しかし、いずれも関節炎の治療法としてFDAの承認を受けていないため、効果や安全性が確認できない場合があります。これらの種類の治療を検討している場合は、医師に知らせることが重要です。

グルコサミンとコンドロイチンのサプリメントは、変形性関節症の痛み、腫れ、こわばりを軽減するのにNSAIDsと同等の効果があるとする研究もありますが、NIHが資金提供した最近の大規模研究では、おそらく一部の場合を除き、これらのサプリメントはあまり有用でないことが示唆されています。一般的な1日の摂取量は、グルコサミンが1,500ミリグラム、コンドロイチンが1,200ミリグラムです。

抗生物質のドキシサイクリンは、軟骨を分解する酵素を阻害することによって、変形性関節症の進行を遅らせる可能性があります。これらの結果を確認するためには、より多くの研究が必要です。

NIHは、鍼治療を変形性関節症、特に膝に発症した場合の代替治療法として認めています。鍼治療は痛みを軽減し、鎮痛剤の必要性を著しく減少させ、患部の膝関節の可動域を広げるのに役立つことが研究で明らかにされています。

サプリメントであるSAMeは、変形性関節症の痛みにNSAIDsと同等の効果があることが、いくつかの研究により示されています。

魚油は、炎症を抑え、鎮痛剤の必要性を軽減し、関節のこわばりを軽減することが示されています。動物性脂肪や乳製品を控えた食事も、同様の効果が期待できます。魚油の優れた摂取源としては、EPA/DHAカプセルや、サケやサバなどの脂ののった魚が挙げられます。

少なくとも12種類のハーブが、変形性関節症や関節リウマチの症状を緩和するために使用されています。ハーブ同士や服用している薬との相互作用があるため、ハーブの使用については医師に尋ねてください。これまで使用されてきたハーブは、粉末のショウガ、ボラージシードオイル、デビルズクローで、痛みや腫れを軽減することができます。また、イラクサやターメリックも使用されています。

アーユルヴェーダ医学では、関節炎の症状緩和のために、ハーブ化合物を内服および外用に使用します。クルクミンの外用は、関節リウマチの炎症を和らげるのに役立ち、カプセルの形で摂取すれば、朝のこわばりを軽減し、持久力を高めることができます。ある研究では、Withania somnifera、Boswellia serrata、Cucurma longaの組み合わせで、変形性関節症の人の痛みと障害が大幅に減少した。

関節炎に対する家庭療法

医師から勧められた治療法に加え、暖房器具による乾熱や、お風呂や湯たんぽをタオルで包んだ湿熱を利用することで、痛みやこわばりを和らげることができます。温熱と安静は、この病気のほとんどの人にとって、短期的には非常に有効です。また、関節を動かし続けるために、定期的な運動も大切です。

あなたが太っているならば、重量を失うことは、特に関節炎が腰、膝および脚に影響するとき、鍵です。余分なポンドは、関節炎がより速くより悪くなるのを起こすことができるジョイント上のロードと圧力に追加します。太りすぎはまた、関連する健康問題の可能性を上げます。健康な重量損失プログラムを計画するのを助けることができる登録された栄養士に相談してください。

リューマチ性関節炎から弱められた、ひどく変形した指を持つ人々は、特別に設計された器具とドアと引き出しハンドルから利益を得ます; 足と腕の弱さを持つ人々は、特別な浴室備品、特に浴槽手すりと高架便座を使用することができます。

関節炎は予防できないかもしれませんが、障害は、薬、運動、および必要な場合の理学療法を含む、うまく設計された治療プログラムによって、あります。

ここでは、この状態を維持するためにできることをさらにいくつか紹介します。

自分自身を教育する。毎日の関節炎ケアに関する詳細を学ぶために、自己管理コースを取ってください。

活動的になってください。運動は、あなたがよりよく動き、痛みを減らし、そして、障害を延期するのを助けることができます。

関節を保護する装置や技術を職場で使用する。適切な持ち上げ方と姿勢は、筋肉と関節を保護するのに役立ちます。

健康的な食事をする。栄養バランスのとれた食事は、骨や筋肉を丈夫にするのに役立ちます。

治療を先延ばしにしない。治療が早ければ早いほど、関節の永久的な損傷を避けることができる可能性が高くなります。

関節炎の見通し

早期診断により、ほとんどのタイプの関節炎を管理し、痛みや障害を最小限に抑えることができます。また、早期の診断と治療により、関節炎による組織の損傷を防ぐことができるかもしれません。特に関節リウマチでは、早期から積極的な治療を行うことで、将来的なダメージや障害を未然に防ぐことが重要です。