成人発症喘息の症状、診断、治療法について医師が解説します。
喘息って何？
喘息は、断続的に症状が出る肺の病気です。気道には
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気道の内側に腫れや炎症がある。
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通常より濃い粘液が大量に分泌される
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気道を取り囲む筋肉の収縮による狭窄
喘息の症状としては
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息切れがする
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特に夜間に頻繁に咳き込む
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喘鳴（呼吸時にヒューヒューという音がする）
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呼吸困難
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胸の圧迫感
（息切れ
成人発症喘息とは？
20歳以上の人が喘息と医師から診断された場合、成人発症喘息と呼ばれます。
中でも成人発症喘息になりやすいと思われるのは
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妊娠中や更年期など、ホルモンの変化がある女性
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閉経後にエストロゲンを10年以上服用している女性
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風邪やインフルエンザなど、特定のウイルスや病気にかかったばかりの人
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アレルギー（特に猫）のある方
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逆流を伴う慢性的な胸焼けの一種であるGERDをお持ちの方
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タバコの煙、カビ、ホコリ、羽毛布団、香水などの環境刺激物にさらされている人
喘息症状を引き起こす刺激物は、「喘息誘因」と呼ばれます。職場の誘因によって引き起こされる喘息は、"職業性喘息 "と呼ばれています。
小児喘息と成人喘息の違いとは？
大人は中年以降、筋肉の変化や胸壁の硬化により、強制呼気量（1秒間に空気を吸い込み、強制的に吐き出すことができる量）が低下する傾向にあります。この肺機能の低下により、医師が成人型喘息と診断するのを見逃してしまうことがあります。
成人発症喘息はどのように診断されるのですか？
喘息専門医は、以下の方法で成人発症喘息を診断することができます。
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病歴の聴取、症状についての質問、呼吸状態の聴取
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スパイロメーターと呼ばれる装置を用いて肺機能検査を行い、最初に深く息を吸った後に吐き出せる空気の量と、肺を空にできる速さを測定します。検査の前後に短時間作用型気管支拡張剤（固まった筋肉をほぐして気道を開き、肺の粘液を排出させる薬）の吸入をお願いすることがあります。
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メタコリンチャレンジテストの実施；症状やスパイロメトリー検査で喘息がはっきりしない場合、この喘息検査を行うことがあります。メタコリンを吸入すると、喘息がある場合は気道がけいれんして狭くなります。この検査では、スパイロメトリーの前後に、メタコリンのエアロゾルミストをどんどん吸入していきます。メタコリンテストは、肺機能が20％以上低下すると陽性、つまり喘息があると判断されます。検査の最後には必ず気管支拡張剤を投与し、メタコリンの効果を逆行させます。
誰が喘息になるのか？
年齢を問わず、誰でも喘息になる可能性があります。中でも喘息のリスクが高いのは、以下のような人たちです。
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喘息の家族歴がある
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アレルギーの既往がある（アレルギー性喘息）
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世帯内に喫煙者がいる
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都市部に住んでいる
（1人
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喘息はどのように分類されますか？
喘息は、症状の頻度とピークフロー測定やスパイロメトリーなどの客観的な指標に基づいて、4つのカテゴリーに分類されます。これらの分類は以下の通りです。
軽度の間欠性
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軽度持続性
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中程度の持続性
であり
重度難燃性
. 医師は、症状の頻度や肺機能検査に基づいて、あなたの喘息の重症度やコントロールを決定します。喘息の症状は、あるカテゴリーから別のカテゴリーに変化することがあることに注意が必要です。
軽度の間欠性喘息
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症状の発生が週2回未満、夜間症状の発生が月2回未満。
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肺機能検査が予測値より80％以上高い。予測値は、年齢、性別、身長などから判断されることが多い。
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長期的なコントロールのための薬物療法は必要ない。
軽度の持続性喘息
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週に3〜6回症状が出る。
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肺機能検査が予測値より80％以上高い。
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夜間症状が月に3～4回発生する。
中等度持続性喘息
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症状が毎日起こる
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夜間症状が月に5回以上発生する。
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喘息症状が活動に影響を与え、週に2回以上起こり、数日間続くことがある。
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肺機能の低下があり、肺機能検査の範囲が正常値の60％以上80％未満である。
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重症持続性喘息
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症状が継続的に発生し、夜間喘息が頻発する。
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活動が制限される。
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肺機能が予測値の60%未満に低下している。
喘息はどのように治療するのですか？
喘息はコントロールすることができますが、喘息を治す方法はありません。しかし、喘息治療には一定の目標があります。これらの目標をすべて達成できない場合、喘息がコントロールされていないことを意味します。喘息の治療を受ける際は、喘息専門医にご相談ください。
治療目標には次のようなものがあります。
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活動的で正常な生活を送る
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慢性的で厄介な症状を予防する
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職場や学校に毎日通う
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日常生活を支障なく送ることができる
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医者、緊急治療室、病院への緊急の訪問をやめる
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副作用がほとんどなく、喘息をコントロールする薬を使用し、調整することができる
喘息治療薬を医師の処方通りに正しく使用することは、誘因を避け、日々の喘息症状を観察することに加えて、良好な喘息コントロールの基本である。喘息治療薬には、大きく分けて2種類あります。
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抗炎症剤です。
喘息の人の多くにとって、最も重要なタイプの薬です。吸入ステロイドなどの抗炎症薬は、気道の腫れと粘液の産生を抑えます。その結果、気道はあまり敏感でなくなり、誘因に反応しにくくなります。これらの薬は毎日服用する必要があり、喘息をコントロールし始めるまでに数週間服用する必要がある場合もあります。抗炎症剤は、症状の軽減、空気の流れの改善、気道の過敏性の低下、気道損傷の減少、喘息エピソードの減少につながります。毎日服用すれば、喘息発作の制御や予防に役立ちます。経口ステロイドは、急性増悪時に服用し、他の薬剤の効果を高め、炎症を抑えるのに役立ちます。
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気管支拡張薬です。
これらの薬は、気道の周りを締め付けている筋肉の帯を弛緩させます。この作用により、気道が急速に開かれ、肺に多くの空気が出入りするようになり、呼吸が改善されます。気道が開くと、粘液がより自由に動き、より簡単に咳き込むことができるようになります。短時間作用型および長時間作用型のβ-アゴニストは、運動誘発性喘息の症状の予防に使用することができます。6歳以上で使用できるチオトロピウム臭化物（スピリーバ・レスピマット）などの抗コリン剤も、喘息治療のための長期維持療法薬です。
喘息治療薬は、薬を吸入する方法（定量吸入器、粉末吸入器、喘息用ネブライザーを使用）、経口薬（錠剤や液体）を飲み込む方法などがあります。他の疾患の治療薬も服用している場合は、医療機関と連携して薬物相互作用を確認し、可能な限り薬を簡略化する必要があります。
喘息症状のモニタリング
治療において重要なことは、肺の機能がどの程度であるかを把握することです。喘息の症状は、ピークフローメーターを使ってモニターします。ピークフローメーターは、喘息悪化のサインとなる気道の変化を警告することができます。毎日のピークフロー測定を行うことで、喘息を良好にコントロールするために薬を調整するタイミングを知ることができます。また、医師はこの情報をもとに、治療計画を調整することができます。
喘息アクションプラン
あなたの病歴と喘息の重症度に基づいて、医師は喘息アクションプランと呼ばれるケアプランを作成します。喘息アクションプランには、喘息薬をいつ、どのように使用するか、喘息が悪化したときに取るべき行動、喘息の緊急事態に対処するための治療を受けるべき時期が記載されています。この計画について理解しているかどうか確認し、理解できない場合は、喘息治療医に質問してください。
