気管支喘息 原因、症状、診断、治療法

喘息は、気道が狭くなり、息切れや呼吸困難が生じる呼吸器系の慢性疾患です。喘息の症状、原因、診断、治療法について、医師で詳しく解説します。

喘息は、肺の長期的な病気です。気道が炎症を起こして狭くなり、呼吸がしづらくなります。重症の喘息は、会話や活動に支障をきたすこともあります。医師がこれを慢性呼吸器疾患と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。また、喘息を "気管支喘息 "と呼ぶ人もいます。

喘息は、約2500万人のアメリカ人が罹患し、毎年160万人近くの緊急治療室訪問の原因となる深刻な病気です。治療を受ければ、元気に生活することができます。それがなければ、頻繁にERに行ったり、病院に入院しなければならないかもしれず、日常生活に影響を与える可能性があります。

喘息ってどんな感じ？

喘息は、気管支に炎症が起き、気管支の中に余分な粘り気のある分泌物があることが特徴です。喘息の人は、気道が狭くなったり、炎症を起こしたり、粘液でいっぱいになったりして、症状が出ます。

喘息の主な兆候は3つあります。

• 気道の閉塞。普段の呼吸では、気道の周りの筋肉の帯は弛緩しており、空気は自由に動きます。しかし、喘息になると、筋肉が硬くなります。そのため、空気が通りにくくなります。

• 炎症が起こる。喘息になると、肺の中の気管支が赤く腫れ上がります。この炎症は、肺にダメージを与えます。これを治療することが、長期的な喘息管理の鍵となります。

• 気道の過敏性 喘息の人は気道が敏感で、わずかなきっかけでも接触すると過剰に反応し、狭くなる傾向があります。

これらの問題により、次のような症状が出ることがあります。

• 特に夜間や朝方に咳が出る

• 呼吸をするとヒューヒューと音がする。

• 息切れがする

• 胸の締め付け感、痛み、圧迫感

• 呼吸困難で眠れない

喘息は、すべての人に同じ症状が同じように出るわけではありません。これらの症状がすべて出るとは限りませんし、時間帯によって異なる症状が出ることもあります。また、ある喘息発作では症状が軽く、別の発作では重くなるなど、喘息発作の種類によっても症状が異なる場合があります。

喘息患者の中には、長期間にわたって症状が出ない人もいます。また、毎日問題がある人もいます。また、運動時や風邪などのウイルス感染時のみ喘息になる人もいます。

一般に、軽度の喘息発作が多くみられます。通常、気道は数分から数時間以内に開放されます。重度の発作はあまり一般的ではありませんが、長く続くため、すぐに医療機関を受診する必要があります。軽い喘息症状でも認識し、治療することが、重症化を防ぎ、喘息をよりよくコントロールするために重要です。

医師の診察を受けるべき場合

以下のような深刻な症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 速い呼吸

• 顔、唇、爪が青白い、または青い

• 息を吸うと肋骨の周りの皮膚が内側に引っ張られる

• 呼吸や歩行、会話に支障がある

• 薬を飲んでも良くならない症状

喘息発作とは？

喘息発作とは、気道の周りにある筋肉の帯が引き金となって締め付けられるエピソードのことです。この締め付けは気管支痙攣と呼ばれます。発作が起きている間は、気道の粘膜が腫れたり炎症を起こしたりし、気道を覆う細胞が通常より多く、濃い粘液を作ります。

気管支痙攣、炎症、粘液の生成、これらすべてが、呼吸困難、喘鳴、咳、息切れ、通常の日常生活に支障をきたすなどの症状を引き起こすのです。

喘息発作の他の症状には、次のようなものがあります。

• 息を吸ったり吐いたりするときの激しい喘ぎ声

• 止まらない咳

• 非常に速い呼吸

• 胸の痛みまたは圧迫感

• 首や胸の筋肉が硬くなる（後退といいます

• しゃべりにくい

• 不安やパニックを感じる

• 顔色が悪い、汗ばむ

• 唇や爪が青くなる

喘息発作はすぐに悪化するため、これらの症状をすぐに治療することが大切です。

喘息吸入器や気管支拡張剤などですぐに治療しないと、息苦しくなってきます。このときピークフローメーターで測定すると、おそらくいつもの、あるいは通常のピークフロー測定値の50％以下となるでしょう。多くの喘息アクションプランでは、正常値の80%から介入することを提案しています。

肺が締まり続けると、ピークフローメーターは全く使えなくなります。肺が締め付けられるので、喘鳴を起こすのに十分な空気の移動がありません。すぐに病院へ行く必要があります。残念ながら、喘鳴が消えたことを改善の兆しと考え、救急医療を受けない人がいます。

適切な治療を受けないと、時間が経つにつれて、話すことができなくなり、唇の周りが青く着色してきます。この色の変化はチアノーゼと呼ばれ、血液中の酸素がどんどん少なくなっていくことを意味します。意識を失い、死に至ることもあります。

喘息発作が起きたら、すぐに喘息アクションプランの「レッドゾーン」または緊急時の指示に従ってください。これらの症状は、生命を脅かす喘息発作で起こります。すぐに医師の診察が必要です。

喘息はどのように分類されるか？

医師は、喘息がどの程度悪いかを症状でランク付けしています。

軽度の間欠性喘息。週2回以下の軽い症状。夜間の症状が月に2回以下である。喘息発作がほとんどない。

軽度の持続性喘息。週に3～6回症状がある。夜間症状が月に3～4回ある。喘息発作が活動に影響することがある。

中等度の持続性喘息。毎日の喘息症状。夜間発作が月に5回以上ある。症状が活動に影響することがある。

重度の持続性喘息。昼も夜も継続的に症状がある。活動を制限しなければならない。

あなたの喘息は、次のような場合、悪化している可能性があります。

• 症状が頻繁に起こり、日常生活に支障をきたすようになった。

• 呼吸が苦しくなる ピークフローメーターという装置で測定できます。

• クイックリリーフ吸入器を頻繁に使用する必要があります。

喘息の種類

いくつかあります。

• 成人発症型の喘息です。喘息は何歳からでも発症しますが、40歳以下の人に多くみられます。

• 喘息状態。気管支拡張剤を使っても治らない、長く続く喘息発作です。気管支拡張剤を使っても治らないので、すぐに治療が必要な緊急事態です。

• 小児の喘息。同じ子どもでも、症状には個人差があります。などに気をつけましょう。

  • 特に遊んでいる時、夜間、笑っている時などによく咳をする。これが唯一の症状であることもあります。

  • 遊んでいるときに元気がなくなったり、息継ぎをするようになる

  • 呼吸が速い、または浅い

  • 胸が痛い、締め付けられるような感じがする

  • 息を吸ったり吐いたりすると、ヒューヒューという音がする

  • 呼吸困難のため、胸がシーソー運動する

  • 息切れがする

  • 首や胸の筋肉が硬い

  • 体力低下や疲労感

運動誘発性気管支収縮です。運動誘発性喘息と呼ばれることもあるようです。運動中に、体内の空気よりも乾燥した空気を吸い込むと、気道が狭くなることで起こります。これは、喘息を持っていない人々 にも影響を与えることができます。運動開始後数分で症状が現れ、停止後10～15分ほど続くことがあります。

アレルギー性喘息。埃や花粉、ペットのフケなど、アレルギーを誘発するものは、喘息発作を引き起こす可能性もあります。

非アレルギー性喘息。このタイプは、極端な天候で発作を起こします。夏の暑さや冬の寒さなどです。また、ストレスや風邪をひいたときにも出ることがあります。

職業性喘息。化学物質の煙やほこりなど、空気中にある刺激的なものの周りで働いている人がかかることが多いようです。

好酸球性喘息。この重症型は、好酸球と呼ばれる白血球が大量に発生することが特徴です。通常、35歳から50歳の成人に発症します。

夜間喘息（やかんぜんそく）。喘息の症状が夜間に悪化する。

アスピリンによる喘息。アスピリンを飲むと、鼻水、くしゃみ、副鼻腔の圧迫感、咳などの喘息症状が出る方。

咳変動型喘息。他のタイプとは異なり、この種の喘息の症状は長期にわたる咳のみです。

喘息の原因・誘因

喘息になると、気道が周囲のものに反応するようになります。医師は、これらを喘息の誘因と呼んでいます。これらは、症状を引き起こしたり、悪化させたりすることがあります。一般的な喘息の誘因は以下の通りです。

• 副鼻腔炎、風邪、インフルエンザなどの感染症

• 花粉、カビ、ペットのフケ、ダニなどのアレルゲン

• 香水や洗浄液などの強いにおいなどの刺激物

• 大気汚染

• タバコの煙

• 運動

• 冷気や気温・湿度などの天候の変化

（※注

• 胃食道逆流症(GERD)

• 不安、笑い、悲しみ、ストレスなどの強い感情

• アスピリンなどの薬物

• エビ、ピクルス、ビール、ワイン、ドライフルーツ、レモンやライムの瓶詰めジュースなどに含まれる亜硫酸塩と呼ばれる食品保存料

喘息のリスクファクター

喘息になりやすいと思われるものには、次のようなものがあります。

• 生まれる前や成長期の身の回りにあるもの

• 両親（特に母親）が喘息であるかどうか

• あなたの遺伝子

• あなたの人種 喘息は、アフリカ系アメリカ人やプエルトリコ人に多くみられます。

• あなたの性別 男の子は女の子よりも喘息になりやすい。10代や成人では、女性に多くみられます。

あなたの性別

• あなたの仕事

• 肺感染症、アレルギー、肥満などその他の症状

喘息の診断

喘息と思われる場合は、医師の診断を受けてください。肺の専門医、あるいはアレルギーや免疫の専門医を紹介されるかもしれません。

医師は、まず身体検査を行い、あなたの症状や病歴について尋ねます。

肺の働きを見るために、以下のような検査が行われます。

• スパイロメトリー。この簡単な呼吸検査では、息を吐き出す量と速さを測定します。

• ピークフロー。肺がどれだけ空気を押し出すことができるかを測定するものです。スパイロメトリーほど厳密ではありませんが、症状を感じる前でも、自宅で肺を検査する良い方法となります。ピークフローメーターは、何が喘息を悪化させるのか、治療がうまくいっているのか、いつ緊急治療が必要なのかを把握するのに役立ちます。

• メタコリンチャレンジ?この検査と類似の検査では、誘因や課題を使用します。この検査は、子供よりも大人が受ける可能性が高いです。症状やスパイロメトリー検査で喘息がはっきりしない場合に受けることがあります。この検査では、スパイロメトリーの前後にメタコリンという化学物質を吸入し、気道が狭くなるかどうかを調べます。もし結果が20％以上下がったら、喘息である可能性があります。この場合、医師は検査の最後にメタコリンの影響を和らげるための薬を投与します。

• 呼気一酸化窒素試験。息に含まれる一酸化窒素の量を測定する機械につながった管に息を吹き込みます。一酸化窒素は通常、体内で作られるガスですが、気道に炎症がある場合は濃度が高くなる可能性があります。

その他に受ける可能性のある検査は

• 胸部X線検査。喘息検査ではありませんが、医師はあなたの症状の原因が他にないことを確認するために使用することができます。X線は、低線量の放射線で体の内部を画像化したものです。

• CT この検査では、一連のX線を撮影し、それらを組み合わせて、あなたの内部の様子を作ります。肺や副鼻腔のスキャンにより、呼吸障害を引き起こしたり、悪化させたりするような身体的問題や病気（感染症など）を特定することができます。

• アレルギーの検査。血液検査や皮膚検査があります。ペット、ほこり、カビ、花粉などに対するアレルギーがあるかどうかが分かります。また、喘息発作を予防するための治療も受けられます。

• 痰の好酸球。この検査では、咳をしたときに出る唾液と粘液の混ざった痰の中に、白血球（好酸球）が多く含まれているかどうかを調べます。

気管支喘息の治療

多くの喘息治療は、あなたの症状を和らげることができます。医師は、あなたの治療と薬の概要を記した喘息行動計画をあなたと一緒に作成します。それらは以下のようなものです。

• 吸入コルチコステロイド。これらの薬は、長期的に喘息を治療する。つまり、喘息をコントロールするために、毎日服用することになります。気道の腫れを防ぎ、緩和し、粘液が少なくなるようにすることができます。吸入器と呼ばれる装置を使用して、薬を肺に注入します。一般的な吸入コルチコステロイドは、次のとおりです。

  • ベクロメタゾン(QVAR)

  • ブデソニド(パルミコート)

  • フルチカゾン（アルニュイティ・エリプタ、?アルモネア・レスピクリック、?フローベント)

ロイコトリエン修飾薬。もう一つの長期的な喘息治療薬であるこれらの薬は、喘息発作を誘発する体内の物質であるロイコトリエンをブロックします。1日1回、錠剤で服用します。一般的なロイコトリエン調節薬には以下のものがあります。

• モンテルカスト(シングレア)

(リ)

• ザフィルルカスト(アコレート)

長時間作用型β-アゴニスト。これらの薬は、あなたの気道を囲む筋肉のバンドをリラックスさせます。気管支拡張薬と呼ばれているのを聞いたことがあるかもしれません。これらの薬は、症状がないときでも、吸入器を使って服用します。これらの薬には以下のものがあります。

• シクレソニド(アルベスコ)

• ホルモテロール（パーフォミスト）

• モメタゾン（アスマネックス）

• サルメテロール(セレベント)

複合吸入器です。この装置は、吸入副腎皮質ホルモンと長時間作用性β作動薬を一緒に投与して、喘息を緩和するものです。一般的なものは以下の通りです。

• ブデソニドとホルモテロール(シムビコート)

• フルチカゾン、サルメテロール（アドベアディスカス、エアデュオレスピクリック）

フルチカゾン、ビランテロール（ブレオ）

モメタゾン、ホルモテロール（デュレラ）

テオフィリン 気道を開き、胸の締め付けを和らげます。この長期的な薬は、単独で、または吸入コルチコステロイドと一緒に、口から服用します。

短時間作用型β-アゴニスト。これらは、レスキュー薬またはレスキュー吸入器として知られています。気道の周りの筋肉のバンドを緩め、症状を和らげます。例えば、以下のようなものがあります。

• アルブテロール（アキュネブ、プロエア?FHA、プロベンティル?FHA、ベントリン?FHA)

• レバルブテロール（ゾペネックスHFA）

抗コリン剤。これらの気管支拡張剤は、気道の周りの筋肉の帯が締まるのを防ぎます。一般的なものは以下の通りです。

• イプラトロピウム(アトロベント?FHA)

• チオトロピウム臭化物(スピリーバ)

イプラトロピウムは、吸入器またはネブライザー（液体の薬を霧状にして、マウスピースから吸い込む装置）用の溶液として入手することができます。チオトロピウム臭化物は、乾燥粉末として薬を吸い込むことができる乾燥吸入器に入っています。

• 経口および静脈内コルチコステロイド。喘息発作の際に、救助用吸入器とともに服用します。気道の腫れや炎症を和らげます。経口ステロイドは、5日から2週間と短期間服用することになります。一般的な経口ステロイド薬には次のようなものがあります。

  • メチルプレドニゾロン（メドロール）

  • プレドニゾロン（フロプレド、?オラプレド、ペディアプレド、プレロン）

  • プレドニゾン(デルタゾン)

。

喘息発作がひどくて入院している場合、ステロイドを静脈に直接注射されることが多いようです。そうすることで、より早く薬を体内に取り込むことができるのです。

• 生物学的製剤。喘息がひどく、コントロール薬に反応しない場合、生物学的製剤を試すことがあります。

  • オマリズマブ（Xolair）は、アレルゲンによって引き起こされる喘息を治療する。2～4週間ごとに注射で投与されます。

  • その他の生物学的製剤は、免疫細胞が炎症の原因となるものを作るのを阻止します。これらの薬剤は以下の通りです。

    • ベンラリズマブ（ファセンラ）

    • メポリズマブ（ヌーカラ）

    • レスリズマブ（チンクエアー）

テゼペルマブエコ（テズスパイア）は、12歳以上の成人および小児患者に対する追加維持療法を適応とするファーストインクラス医薬品です。注射により服用し、気道に炎症を引き起こす特定の分子を標的としています。 自宅療養 喘息をコントロールするためには、おそらく薬物療法が鍵となりますが、家庭でできることもあります。

• 喘息の引き金となるものを避ける。

• 定期的に運動をする

• 健康的な体重を維持する。

• GERDなどの症状を誘発する疾患に注意する。

• 呼吸法を行い、症状を和らげ、薬の量を少なくする。

• ヨガ、鍼灸、バイオフィードバック、ビタミンCや丁字湯などのサプリメントなどの補完的な治療を行う人もいます。これらの方法を試す前に、主治医に相談してください。

喘息合併症

喘息は、コントロールがうまくいかないと、次のような日常生活に支障をきたすことがあります。

• 疲労感

• 運動不足と体重増加

• 病院またはERの受診

• 欠勤

• 学校を休んだり、学業に集中できない時間

• ストレス、不安、うつなどの精神的な問題

喘息は、以下のような重篤な病状につながることもあります。

• 肺炎や、インフルエンザなどの一般的な感染症による合併症

• 早期出産や妊娠の喪失

• 肺の気管支が永久に狭くなっている状態

• 肺の虚脱

• 呼吸不全

気管支喘息発作予防

行動計画には、喘息をコントロールし、発作を予防するためのさまざまな方法が含まれています。これらには、次のようなものがあります。

• 誘因を知り、それらに近づかないようにする。

• 喘息薬の服用は、医師の指示に従いましょう。吸入器の使用頻度が増えていることに気づいたら、医師に知らせる。

• 自分の状態を把握し、悪化している可能性のある兆候を知る。ピークフローメーターが役に立ちます。

• 喘息が悪化していると思われる場合の対処法を知っておく。

• 特定の症状の可能性を低くするためのワクチンについて、医師に相談してみましょう。COVID-19、インフルエンザ、肺炎、帯状疱疹、百日咳の予防接種を受けることができます。