心房粗動について：心房粗動の症状、原因、検査、治療法について

心房粗動は心臓の拍動の異常です。 心房粗動と心房細動の原因、症状、診断、治療について、医師が総合的に解説します。

心房粗動で何が起こるの？

心拍は一種の電気回路です。その原因となる信号がおかしくなることがあります。心房粗動は、右心房（心臓の上側の部屋）の中の回路に異常があるために起こります。心房粗動は、1分間に約250～400回と非常に速く鼓動します。正常な心拍数は1分間に60～100回です。

信号が房室結節（心室と心室の間の筋肉の上壁にある細胞の束）に到達すると、拍動は遅くなります。通常、4分の1から2分の1、つまり1分間に150回から75回の間まで遅くなります。

心拍数が異常に速くなることを頻脈といいます。心房粗動は心房から発生するため、上室性（心室の上）頻拍と呼ばれます。

心房粗動のリスクは？

心房粗動の主な危険性は、心臓の拍動が速くなると血液をうまく送り出せなくなることです。

• 心筋や脳などの重要な臓器に十分な血液が行き渡らず、故障の原因となることがあります。

• うっ血性心不全、心筋梗塞、脳卒中などを引き起こす可能性があります。

適切な治療により、心房粗動が生命を脅かすことはほとんどない。心房粗動の合併症は壊滅的であるが、治療によりほとんど防ぐことができる。

心房粗動の種類はあるのか？

発作性心房粗動は、起こったり治まったりすることがあります。心房粗動のエピソードは通常数時間から数日続きます。

持続性心房粗動は、多かれ少なかれ永続的である。

どのような人が心房粗動になるのか？

心房粗動になる可能性が高いのは、以下のような方です。

• 心不全

• 心筋梗塞

• 高血圧

• 心臓弁膜症

• 長期的な肺の病気

• 糖尿病

• 甲状腺疾患

• アルコール依存症

• 他の重い病気

心房粗動の原因とは？

医師にもわからないことがあります。人によっては、根本的な原因が見つからないこともあります。しかし、心房粗動の原因は以下の通りです。

• 心臓の病気やその他の問題

• 心臓に影響を与える体の他の場所の病気

• 心臓の電気的インパルス伝達の仕方を変える物質

心房粗動の原因となりうる心臓の病気や問題には、次のようなものがあります。

• 虚血。冠動脈疾患、動脈硬化、血栓などにより、心臓への血流が低下すること。

• 高血圧症：高血圧症。高血圧：血圧が高い状態

• 心筋症：心臓の筋肉の病気 心筋の病気

• 心臓の弁に異常がある。特に僧帽弁

• 肥大していること。心臓の部屋が肥大した状態

• 開心術（かいしんじゅつ

心臓に影響を与える体の他の場所の病気は以下の通りです。

• 甲状腺機能亢進症。甲状腺の働きが活発になりすぎている状態

• 肺塞栓症（はいそくせんしょう 肺の血管に血栓ができること

• 慢性閉塞性肺疾患(COPD)。血液中の酸素の量が少なくなる病気

心房粗動の原因となる物質には、次のようなものがあります。

• アルコール（ワイン、ビール、ハードリカー）

• コカイン、アンフェタミン、ダイエット薬、風邪薬、カフェインなどの覚醒剤

心房粗動と心房細動（AFib）の違いとは？

心房粗動は、もうひとつの不整脈であるAFibと密接な関係があります。心臓がドキドキする、めまいがするなどの症状は、どちらも共通しています。心房細動を持つ人の約3分の1は、心房粗動も持っています。

心房粗動では、電気信号が心臓の上端から下端まで一直線に流れることはありません。心房粗動の場合、電気信号は心臓の上部から下部へ直線的に伝わらず、上部の部屋の中で円を描くように動きます。その結果、心臓の鼓動が速くなりますが、一定のリズムを保っています。

心房細動では、心房を通過する電気信号が速く、無秩序であるため、強く絞られるのではなく、震えるようになります。そのため、心臓の拍動が速くなりすぎて、無秩序なリズムになります。

心房粗動の症状

心房粗動では、全く症状のない人もいます。また、記述する人もいます。

• 動悸（心臓の鼓動が早くなったり、胸がドキドキしたり、ドキドキしたりする感じ）

• 息切れ

• 不安感

• 運動が苦手

• 混乱

• 疲労感

心臓や肺の病気で心房粗動のある人は、これらの症状に加えて、より重大な症状が出ることがあります。

• 狭心症（胸や心臓の痛み）

• 気が遠くなる、または頭がボーッとする

• 気絶する

心房粗動の医療機関を受診するタイミング

主治医に電話する

• 心房粗動の症状がある場合

• 心房粗動の薬を服用している方で、上記のような症状がある場合

• 心房粗動と診断され、治療を受けている方で、次のような場合は、すぐに病院の救急外来を受診してください。

  • 激しい胸痛がある

  • 気が遠くなる、または頭がボーッとする

  • 気が遠くなる

の場合

心房粗動の診察と検査

症状を話すと、医師はおそらく不整脈を疑うでしょう。他の病気でも同じような症状が出ることがあるため、医師は最も危険なものを除外しようとします。また、医師があなたの不整脈のタイプを知るまで、治療を受けることはできません。これらの検査は、あなたの心臓に何が起こっているのかについて多くを語ることができます。

心電図(EKG)

• 心電図検査は、心拍を制御する電気的インパルスを測定・記録するために、胸に小さなパッチを貼る検査です。

• 心電図は、これらのインパルスに問題があることや、心臓の異常を明らかにします。

• 不整脈の種類や、心臓のどの部分から発生しているのかを特定することができます。

• 心電図はまた、次のような兆候を示す。

  • 心臓発作

  • 心臓の虚血

  • 伝導障害

  • 心臓が異常に肥大する（肥大症と呼ばれる

  • 心臓組織内のカリウムやカルシウムなどの化学物質のレベルの問題

ホルターモニター／外来心電図

• 心房粗動の症状があっても心電図が正常であれば、この検査を受けることがあります。不整脈は出たり消えたりを繰り返すので、そのようなことが起こる可能性があります。また、早鐘を打つこともありますが、これは危険ではありません。

• この検査は、あなたが重大な不整脈を持っているかどうか、どのような種類の不整脈を持っているかを医師が見つけるのに役立ちます。

• 数日間、モニターを首から下げて、普段の生活を送ります。

• 胸部に装着した心電図電極に接続します。

• この装置は24時間から72時間、継続的に心拍を記録します。

イベントモニター

• その小さなデバイスを長時間装着する。

• 異常を感じたら電源を入れることができる。

• 医師がイベントレコーダーを皮下に埋め込み、数週間から数ヶ月間装着することもある。

心エコー図

• 心臓超音波検査は、音波を利用して、心臓の拍動と拍動の間の内部を画像化する安全で痛みのない検査です。血流の問題や心筋の損傷を発見することができます。

• 心臓弁の問題を特定し、心室の働きをチェックし、心房に血栓がないかどうかを調べます。

• 医師が子宮の中の赤ちゃんをチェックするのと同じ手法です。

血液検査

• これらの検査では、甲状腺の病気など、心拍障害の他の原因を調べることができます。

心房粗動の治療目標

心拍数のコントロール、正常な洞調律の回復、将来の発作の予防、脳梗塞の予防が目標になります。

心拍数をコントロールする 最初の治療目標は、心室拍動数のコントロールです。

• 心室速度に関連した胸痛やうっ血性心不全などの重篤な症状がある場合は、医師が点滴薬や電気ショックで心拍数を急速に下げます。(これを除細動といいます)。

• 重篤な症状がない場合は、口から薬をもらうこともあります。

• 心拍数をコントロールするために、複数の内服薬を併用することがあります。

• 心拍数や心拍リズムをコントロールするために手術が必要になることもありますが、これはまれなことです。

正常リズムの回復と維持：新たに心房粗動と診断された方の中には、24～48時間以内に自力で正常リズムに戻る方もいらっしゃいます。治療の目的は、心房粗動を正常な洞調律に変換し、再発しないようにすることです。

• 心房粗動の方全員が抗不整脈薬を必要とするわけではありません。

• 不整脈の再発速度や症状によって、抗不整脈薬の投与が必要かどうかが決まります。

• 医療従事者は、望まない副作用（中には致命的なものも）を引き起こすことなく、望ましい効果が得られるように、一人ひとりの抗不整脈薬を慎重に調整します。

将来の発作を予防する。心臓の拍動を安全で快適な速度に保つために、毎日薬を服用することで予防することができます。

脳卒中を予防する。心房粗動の合併症で、心臓にできた血栓の一部が破れ、脳に移動して血流を阻害することにより起こります。

• うっ血性心不全や僧帽弁膜症など、同時に起こる病状は、脳卒中になる確率を大きく高めます。

• 心房粗動が続くと、血液が固まるのを防ぐために、血液をサラサラにする薬が必要になることがあります。

脳卒中になりにくい人や、ワーファリンを飲めない人は、アスピリンを使うことがあります。アスピリンには出血障害や胃潰瘍など、それなりの副作用があります。

心房粗動の治療を行う処置

治療の第一段階は、正常な心拍数と洞調律を回復させることです。その方法には、薬物療法と除細動の2つがあります。

電気的除細動。医師が心臓にショックを与え、心拍を調整します。パドルを使用するか、電極と呼ばれるパッチを胸に貼り付けます。

まず、眠くなるように薬をもらいます。次に、医師がパドルを胸や、時には背中に当てます。このパドルは、心臓のリズムを正常に戻すために軽い電気ショックを与えます。

ほとんどの人は、1回で済みます。鎮静剤を使用しているので、おそらくショックを受けたことを思い出すことはないでしょう。通常、その日のうちに帰宅することができます。

パドルが触れた部分の皮膚が刺激されるかもしれません。医師は、痛みやかゆみを緩和するためのローションを紹介することができます。

ラジオ波焼灼術。心房粗動によく使われるカテーテルアブレーションの一種です。医師は、細く柔軟なチューブを足や首の血管に挿入します。そして、それを心臓に導きます。不整脈を引き起こしている部分に到達すると、高周波エネルギー（マイクロ波の熱に似ている）を送り出し、それらの細胞を破壊します。治療された組織は、あなたの心拍を再び規則正しくするのに役立ちます。

心房粗動の薬物治療

心房粗動の発生頻度、根本原因、他の病状や健康状態、他に服用している薬などによって、薬を選択します。心房粗動で使用される薬のクラスは以下の通りです。

心拍数の薬。心房細動を治療する最も一般的な方法は、心拍をコントロールする薬です。これらは、心臓がより効果的にポンプすることができますので、急速な心拍数を遅くします。ほとんどの人は、ジゴキシン（ラノキシン）と呼ばれる薬を服用します。

追加の薬が必要な場合もあります。ベータ遮断薬と呼ばれる薬もあります。これらも心拍数を遅らせます。

• アテノロール(テノーミン)

• ビソプロロール（ゼベタ、ジアック）

• カルベジロール（コレグ）

• メトプロロール（ロプレッサー、トプロール）

• プロプラノロール(インデラル、イノプラン)

• チモロール（ベチモール、イスタロール）

その他に、カルシウム拮抗薬と呼ばれるものがあります。これらは心拍数を遅くし、収縮の強さを弱める。得ることがあります。

• ジルチアゼム（カルディゼム、ダイラコール）

• ベラパミル（カラン、カランSR、コベラHS、イソプチンSR、ヴェレラン）

心臓のリズムを整える薬です。心拍を正常な洞調律と呼ばれる状態にするために、電気信号を遅くする薬です。これらの治療法は、化学的除細動と呼ばれることもあります。

ナトリウムチャネル遮断薬：心臓の電気を通す力を弱める。

• フレカイニド(タンボコール)

• プロパフェノン（リズモール）

• キニジン

カリウムチャネル遮断薬、心房細動の原因となる電気信号を遅くする。

• アミオダロン（コルダロン、ネクステロン、パセロン）

• ドフェチリド（チコシン）

• ソタロール（ベタペース、ソリネ、ソティライズ）

抗凝固剤です。これらの薬は、血液を固まりにくくするものです。これにより、心臓や血管に血栓ができ、脳卒中につながる確率が低くなります。

• アピキサバン（エリキス）

• アスピリン

• クロピドグレル（プラビックス）

• ダビガトラン（プラザキサ）

• エノキサパリン(ロベノックス)

• ヘパリン

• リバーロキサバン(イグザレルト)

• ワルファリン（クマジン、ヤントヴェン）

家庭でできる心房粗動のケア

心房粗動のことがわかっている人の多くは、処方された薬を服用しているはずです。刺激物の服用は避けましょう。新しい薬、ハーブ、サプリメントを飲む前に、医師に相談しましょう。

心房粗動のある生活

心拍が不規則になると、仕事や運動、その他の活動に影響が出ることがあります。それを管理するために、医師が処方する治療計画に従います。薬やその他の治療法は、息切れや動悸などの症状をコントロールし、脳卒中や心不全を起こす確率を下げるのに役立ちます。

また、正しい食生活を送ることも重要です。医師や栄養士は、健康的な食事計画を立てる手助けをしてくれます。太り過ぎの場合は、体重を減らすと症状を抑えることができるかもしれません。

運動は、心臓のリズムを管理するのにも役立ちます。どのような運動が安全か、また、どのように新しいプログラムを始めればよいか、医師に相談してください。

合併症

心房粗動は、心臓が血液をうまく送り出せなくなることを意味します。血流が悪くなると、血栓ができやすくなります。血栓が脳に行くと、脳梗塞を引き起こす可能性があります。

また、心拍が速いと、時間が経つにつれて心筋が弱くなります。心不全は、心臓が十分な血液を送り出せなくなることです。

次のステップへ、そしてその先へ

心房粗動は、脳卒中になる可能性を高めます。しかし、他の心臓病がなければ、一般的に見通しは非常に良好です。重い心臓病や肺病がなくても、一度発症すれば、二度と発症しないかもしれません。もし、他の心臓病があれば、心房粗動は再発する可能性があります。その場合は、循環器専門医と呼ばれる心臓の専門家に診てもらうとよいでしょう。