不整脈 症状・種類・原因・診断・治療法

不整脈とは、心臓のリズムが不規則になることです。不整脈の症状、原因、種類、危険因子、診断、治療、合併症、予防について詳しく解説します。

不整脈とは、心臓の動きが不規則になることです。心臓が通常のリズムから外れていることを意味します。

心臓の拍動が飛んだり、拍動が増えたり、"フラッター "するように感じられるかもしれません。鼓動が速すぎる（医師はこれを頻脈と呼びます）、または遅すぎる（徐脈と呼びます）と感じるかもしれません。あるいは、何も気づかないかもしれません。

不整脈は緊急事態である場合もあれば、無害である場合もあります。心拍に異常を感じたら、すぐに医療機関を受診し、医師が原因や対処法を教えてくれます。

不整脈の症状とは？

不整脈は、自覚症状がないこともあります。医師は健康診断で不整脈を発見することがあります。

症状がある場合は、次のようなものがあります。

• 動悸（心拍が飛ぶ感じ、フラッター、または "flip-flops"）

• 胸がドキドキする

• めまいやふらつきがある

• 失神

• 息切れ

• 胸の痛みや圧迫感

• 脱力感や疲労感（とても疲れている感じ）

• 不安感

• 目のかすみ

• 汗をかく

不整脈の原因とは？

心臓が健康であっても不整脈が起こる可能性があります。あるいは、それが原因で起こる可能性もあります。

• 心臓の病気

• 血液中の電解質（ナトリウムやカリウムなど）のバランスが悪いこと

• 血流の低下や心臓の組織の硬直など、心臓の傷や変化

• 心臓手術後の治癒過程

• 感染症や発熱

• 特定の薬物

• 心臓の電気信号の問題

• 強い感情、ストレス、または驚き

• アルコール、タバコ、カフェイン、運動など日常生活にあるもの

不整脈の危険因子にはどのようなものがありますか？

不整脈を起こしやすくするものには、次のようなものがあります。

• 年齢です。年齢が上がるにつれて可能性は高くなります。

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  遺伝子。近親者に不整脈を患った人がいる場合、確率が高くなる可能性があります。また、心臓病の種類によっては、家族内で発症することもあります。

• 生活習慣。アルコール、タバコ、娯楽用薬物は、リスクを高める可能性があります。

• 高血圧、糖尿病、低血糖、肥満、睡眠時無呼吸症候群、自己免疫疾患などは、心臓のリズム障害を引き起こす可能性のある疾患の一つです。

• 環境です。大気汚染など身の回りにあるものが不整脈を起こしやすくすることがあります。

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不整脈の種類は？

不整脈は、発生する場所によって分けられます。心室（心臓の下の部屋）から始まるものを心室性、心房から始まるものを心房性、と呼びます。心房、つまり上の部屋で始まる場合は、上室性（じょうしつせい）と呼ばれます。

また、安静時の心拍数にどのような影響を与えるかによっても分類されます。徐脈は、心拍数が1分間に60回未満であることを指します。頻脈は、1分間に100回以上の心拍数です。

上室性不整脈には以下のようなものがあります。

• 心房の早期収縮。早期の余分な拍動のことです。無害であり、一般に治療の必要はありません。

• 心房細動（AFib）。心臓の上部の部屋が異常な方法で収縮します。1分間に400回以上拍動することもあります。

• 心房粗動。これは通常、心房細動よりも組織的で規則的です。心臓病の人や心臓手術後の最初の1週間に最もよく起こります。心房細動に変化することも多い。

• 発作性上室性頻拍(PSVT)。通常、規則的なリズムを持つ急速な心拍数です。突然始まり、突然終わります。

• 副経路頻拍です。心臓の上室と下室の間に余分な経路があるために、心拍が速くなることがあります。いつもの帰り道だけでなく、余分な道路があると思えばよいでしょう。それが心臓で起きると、リズムが速くなることがあります。

• 房室結節リエントラント頻拍（AVNRT）です。これは、AVノードと呼ばれる心臓の一部を通る余分な経路が原因で起こります。動悸、失神、心不全の原因となります。

心室性不整脈には、以下のようなものがあります。

• 早発性心室収縮（PVC）。これらは最も一般的な不整脈の一つです。多くの人が時々感じる「心拍が飛ぶ」状態です。

• 心室頻拍（Vタキ）。これは、心臓の下の部屋から始まる急速な心拍です。心臓の拍動が速すぎるため、十分な血液を満たすことができません。特に心臓病を患っている人には深刻な不整脈となり、他の症状との関連も考えられます。

• 心室細動（V-fib）。心臓の下の部屋が震えて、収縮したり、全身に血液を送り出すことができなくなることで起こります。心肺蘇生法と除細動で一刻も早く治療しなければならない緊急事態です。

• QT 延長症候群。心臓の下部の部屋は、収縮と解放に時間がかかり過ぎます。危険なリズム障害を引き起こし、死に至る可能性があります。

不整脈のもう一つのタイプである徐脈性不整脈は、心臓の電気系統の病気や薬のせいで、リズムが遅くなるものです。気絶したり、気絶しそうになったりすることもあります。徐脈性不整脈の種類は以下の通りです。

• 洞房結節の機能障害。心臓のペースメーカーである洞房結節に問題があるために起こります。

• 心ブロック。心臓の洞房結節から下部の部屋に伝わる電気インパルスが遅れたり、ブロックされたりすることです。

不整脈はどのように診断されるのか？

不整脈の診断やその原因を探るために、医師は次のような検査を行います。

• 心電図。心電図は、心臓の電気的活動を記録するものです。胸、腕、脚に小さな電極パッチを装着し、医師の診察のもとで受けるこの検査は、痛みもなく迅速に行われます。

• ホルターモニター。これは、はがきやデジタルカメラ程度の大きさの携帯用心電図（「外来心電図」またはECGとも呼ばれます）で、1～2日、または最長で2週間使用することになります。この検査では、心臓を通過する電気信号または電気波の動きを測定します。これらの信号は、心臓に収縮（圧迫）して血液を送り出すよう指示します。電極を皮膚に貼り付けます。電極を胸に貼るためのテープで軽い皮膚刺激がある人もいますが、痛みはありません。電極をつけたまま、シャワーや入浴以外のことは可能です。テスト期間終了後、再び医師の診察を受けることになります。ダウンロードされるそうです。

• イベントモニターです。あなたの症状が頻繁に起こらない場合、医師は通常約1ヶ月間、これらのいずれかを着用することをお勧めすることがあります。ボタンを押すと、数分間、心臓の電気的活動を記録し、保存します。症状に気づいたときに測定するようにします。医師はその結果を解釈します。

• 植え込み型ループレコーダー。医師がこれを皮下に装着し、心臓の電気的活動を常に記録します。心臓の動きを記録し、その情報を医務室に送信することができます。

• ストレステスト。ストレステストには様々な種類があります。目的は、心臓のリズムに問題が生じたり、血液が十分に行き渡らなくなったりする前に、心臓がどれだけのストレスに耐えられるかをチェックすることです。最も一般的なストレステストでは、心電図を取り、心拍数と血圧をモニターしながら、トレッドミルの上を歩いたり、固定式自転車を漕いだりします。また、心電図を取りながら、心拍数や血圧を測定し、技術者がゆっくりと運動の強度を上げていきます。

• 心エコー図。超音波で心筋や弁の状態を調べる検査です。

• 心臓カテーテル検査。医師は、カテーテルと呼ばれる細長い管を腕や足の血管に挿入します。特殊なX線装置の助けを借りて、カテーテルを心臓まで誘導します。その後、カテーテルを通して色素を注入し、心臓弁や冠動脈、心室などのX線動画を作成します。

• 電気生理学的検査。この検査は、あなたの心臓の電気的活動や経路を記録します。心臓のリズム障害の原因を突き止め、あなたに最適な治療法を見つけるのに役立ちます。この検査では、医師が安全にあなたの異常な心臓のリズムを誘発します。その後、どの薬が最も効果的か、またどのような処置や装置が必要かを確認するために、薬を投与することがあります。

• ヘッドアップティルトテーブルテスト。医師は、失神発作の原因を探るためにこの検査を行います。立っているときと横になっているときの心拍数と血圧の差を測定します。この検査は研究室で行われます。ストレッチャーに横たわり、心電図を取りながら角度を変え、専門医が血圧と酸素濃度をチェックします。気絶の症状が電気系、神経系、血管系によるものかどうかがわかります。

不整脈はどのように治療するのですか？

治療法は、あなたの不整脈の種類によって異なります。医師は、以下のうち1つまたは複数を推奨する場合があります。

薬物療法

不整脈を治療する薬には次のようなものがあります。

• アデノシン(アデノカード)

• アトロピン（アトロペン）

• β-ブロッカー

• カルシウム拮抗薬

• ジゴキシン(デジテック、ジゴックス、ラノキシン)

• カリウムチャネル遮断薬

• ナトリウムチャネル遮断薬

迷走神経操作法

これらの方法は、心拍数をコントロールする迷走神経に影響を与えることで、体をリラックスさせるきっかけとなります。医師は次のように指示するかもしれません。

• 咳をする、または嚥下する

• 息を止めて耐える(バルサルバ法)

• 横向きになる

• 冷たく濡らしたタオルを顔に当てる

電気的除細動

心房細動などの不整脈を薬で抑えることができない場合、除細動が必要になることがあります。この場合、医師は患者を眠らせた後、胸壁に電気ショックを与え、心臓のリズムを規則正しくするようにします。

ペースメーカー

心筋に小さな電気信号を送り、安全な心拍数を維持するための装置です。電池と小型コンピュータを内蔵したパルスジェネレータと、心筋にインパルスを送るワイヤで構成されています。

植込み型除細動器(ICD)

ICDは、主に心室頻拍と心室細動という生命を脅かす心臓のリズムを治療するために使用されます。

ICDは、常にあなたの心臓のリズムを追跡します。非常に速く、異常なリズムを検出すると、心筋に電気ショックを与え、再び規則的なリズムで拍動するようにします。ICDは、リード線とパルスジェネレータの2つの部分から成ります。リードは電線とセンサーで構成され、心臓のリズムを監視し、ペーシングや除細動に使用するエネルギーを供給します。ジェネレーターには、バッテリーと小型のコンピュータが搭載されています。エネルギーは必要なときまでバッテリーに蓄えられます。コンピュータは、リード線から情報を受け取り、心臓の拍動を判断します。

医師は、以下の機能のうち1つまたはすべてを含むようにICDをプログラムします。

• 抗頻拍ペーシング（ATP）。心筋への一連の小さな電気的インパルスが、規則的な速度とリズムを回復させます。

• カーディオバージョン。規則正しいリズムを取り戻すために、心臓の拍動と同時に低エネルギーのショックを与えることがあります。

• 除細動を行います。心拍が危険なほど速くなったり、不規則になったりしたとき、心筋にエネルギーの高いショックを与えて、規則正しいリズムを取り戻します。

• 抗徐脈ペーシング。多くのICDは、心臓のリズムが遅くなりすぎた場合、バックアップペーシングを行い、心臓のリズムを維持します。

など、ICDには様々な種類があります。

• シングルチャンバー型ICD。右心室にリードが装着される。必要に応じて心室にエネルギーを供給し、正常な心拍を回復させる。

• デュアルチャンバー型ICD。右心房と右心室にリードが装着されている。右心房にエネルギーを送り、次に右心室にエネルギーを送ることで、正常な順序で心臓の拍動ができるようにすることができます。

• 両室型ICD。右心房、右心室、左心室に隣接する冠状静脈洞にリードを装着します。心臓の拍動をより効率的にするための技術で、特に心不全の患者さんに使用されます。

どのタイプの ICD があなたに最適かは、担当医が決定します。ICD を植え込む前に、どのような薬を服用してもよいかを医師に尋ねてください。医師は、手術の前に特定の薬の服用を中止するよう求めることがあります。具体的な指示を受けることになります。

植え込み後、あなたは低エネルギーショックに気づかないかもしれません。または、胸がドキドキするような感じがするかもしれません。高エネルギーのショックはほんの1秒続きますが、痛いかもしれません。バットで殴られたような感じ、馬に蹴られたような感じと言う人もいます。ほとんどの人は、胸よりも背中に感じるようです。衝撃を感じたら、気を失うかもしれないので、座るか横になってください。

万が一、ショックを受けたらどうするか、医師に相談してください。もし、ショックを受けたら、すぐに医師に電話してください。

カテーテルアブレーション

この方法は、心臓の電気的な問題を解決するために配線を変更するようなものだと考えてください。

医師は、脚からカテーテルを挿入します。カテーテルは、異常なリズムを引き起こす心臓内の小さな領域に高周波の電気エネルギーを供給します。このエネルギーは、異常なリズムの経路を「切断」します。

医師は、ほとんどのPSVT、心房粗動、心房細動、および一部の心房・心室頻拍の治療にアブレーションを使用します。

不整脈に対する心臓手術

メイズ手術は、心房細動を改善するための手術の一種です。外科医は、心臓の上室に一連の、または「迷路」のような切り込みを入れます。その目的は、心臓の電気インパルスを特定の経路にしか流さないようにすることです。人によっては、その後ペースメーカーが必要になります。

また、他の心臓病の治療として、冠動脈バイパス術などを勧められる場合もあります。

不整脈の合併症

治療しなければ、不整脈は次のような危険な問題を引き起こす可能性があります。

• アルツハイマ-病や認知症。これらの認知障害は、脳が十分な血液を得られないために起こる可能性があります。

• 心不全のことです。不整脈を繰り返すと、心臓のポンプ機能が低下することがあります。

• 脳卒中。心房内に滞留した血液が凝固することがあります。血栓が脳に移動すると、脳梗塞を引き起こす可能性があります。

• 心停止。V-fibによって心臓が停止する可能性があります。

安全運転のための心配り

不整脈がある場合、運転中に失神する可能性があります。これは、あなた、他の自動車運転手、歩行者、および財産を大きな危険にさらす可能性があります。

あなたが安全に運転できるかどうかを判断するために、医師は以下のことを考慮します。

• どのような種類の不整脈があるか

• 重症度

• そのために受けた治療（もしあれば）

• 症状が出る頻度とその深刻度

症状がなく、重篤な心拍障害がない場合は、これまでと同じように運転することができるはずです。薬で不整脈が抑えられていれば、医師から運転してもよいという許可が出るかもしれません。

心臓のリズムを管理するための薬に加えて、他の2つの治療法があるかもしれません。どちらも、しばらくの間、運転席から離れることになります。

アブレーション。アブレーション：この治療法では、通常1週間ほど助手席での運転が制限されます。病歴によっては、もっと長い間、助手席に座れないこともあります。

植え込み型除細動器（ICD）。通常、ICDを装着した後は、1週間ほど運転しないように言われます。失神や心停止の後にICDを装着した場合は、運転再開まで数ヶ月待たなければならない場合もあります。

ICDを装着している場合、商業運転（配送車やタクシーなど）は一切できません。

不整脈の予防

不整脈は常に予防できるわけではありません。医師による定期的な検診を受けることで、より多くの心拍の問題を抱えることがないようにすることができます。医師は、あなたが服用しているすべての薬を知っていることを確認してください。風邪薬や咳止め薬の中には、不整脈を誘発するものがありますので、使用する前に医師に相談してください。

また、生活習慣の改善も勧められるかもしれません。

• 健康的な食事をする。野菜や果物、魚、植物性タンパク質を多く摂る。飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を避ける。

• コレステロールと血圧をコントロールしましょう。

• タバコを吸わない。

健康的な体重を維持する。

• 定期的に運動をする

• ストレスを管理する。

• アルコールとカフェインを制限する