心臓病とペースメーカー

ペースメーカーについて、またペースメーカーがどのように心臓のリズムを整えるのか、医師から詳しくご説明します。

ペースメーカーとは、心筋に電気的インパルスを送り、心拍数や心拍リズムを適切に保つための小型の装置です。ペースメーカーは、失神発作（失神）やうっ血性心不全、まれに肥大型心筋症の治療にも使用されることがあります。

小手術で胸の皮膚のすぐ下に埋め込む。健康な心臓には、心臓の拍動速度を調節する独自のペースメーカーがあります。

心臓には、心臓が拍動する速度を調節する独自のペースメーカーがあります。しかし、一部の心臓は、規則正しく拍動しない、不整脈と呼ばれる問題です。多くの場合、ペースメーカー装置で修正することができます。

ペースメーカーはどのように機能するのか？

ペースメーカーには、リード線とパルスジェネレータという2つの部品があります。パルスジェネレーターは電池と小さなコンピュータを内蔵しており、胸の皮膚のすぐ下に存在します。リード線は静脈から心臓に通し、心筋に埋め込むワイヤーです。パルスジェネレーターから心筋にインパルスを送るとともに、心臓の電気的活動を感知する。

各インパルスは心臓を収縮させる。ペースメーカーには、心臓の問題を治療するために必要なペースメーカーの種類に応じて、1本から3本のリード線がある場合があります。

ペースメーカーの種類

ペースメーカーには様々な種類があります。

• 単室型ペースメーカは、心臓の上室（心房）または下室（心室）に1本のリード線を使用します。

• デュアルチャンバー型ペースメーカーは、心房と右心室に1本のリード線を使用します。

• 両室ペースメーカーは、右心房、右心室、左心室付近にそれぞれ1本ずつ、計3本のリード線を使用します。

医師が最低心拍数をプログラムします。心拍数がその設定値より下がると、ペースメーカーが電気インパルスを発生（発射）し、リード線を通して心筋に伝わります。これにより、心筋が収縮し、心拍が発生します。

ペースメーカーが必要な人

心臓のリズム維持に問題がある場合、ペースメーカーが必要な場合があります。ペースメーカーが必要かどうかは、医師による検査で判断されます。

ペースメーカーは通常、次のような場合に使用されます。

• 徐脈性不整脈。心臓の電気伝導系（SAノード、AVノード、HIS-プルキンエ系など）の疾患から発生する可能性のある遅い心拍リズムのことです。

• 心不全の方 心臓再同期療法（CRT）または両室ペーシングと呼ばれる装置です。

ペースメーカーが必要な場合は、心臓の状態に応じて医師が必要な種類を決定します。

ペースメーカー手術の前に

ペースメーカーを埋め込む前に、どのような薬を飲んでもよいかを医師に聞いてください。医師は、手術の1～5日前に特定の薬の服用を中止するように指示することがあります。糖尿病の方は、糖尿病の薬をどのように調整したらよいか、医師に尋ねてください。

• 施術前日の夜12時以降は、何も食べたり飲んだりしないでください。どうしても薬を飲みたい場合は、少量の水で飲む程度にしてください。

• 病院に来るときは、楽な服装で来てください。施術の際は、病院用のガウンに着替えます。宝石類や貴重品はすべて家に置いてきてください。

ペースメーカーはどのように埋め込むのですか？

ペースメーカーは2つの方法で植え込まれます。

• 心内膜へのアプローチ。最も一般的に使用される手法である。

  • ペースメーカーや電気生理研究室で行われる手技。

  • 局所麻酔薬（痛みを和らげる薬）を投与し、患部を麻痺させます。胸部に切り込みを入れ、リード線とペースメーカーを挿入します。

  • 切開した部分から静脈にリードを挿入し、透視装置を用いて心臓まで誘導します。

  • リードの先端は心筋に装着され、もう一方のリード（パルスジェネレータに装着）は胸部上部の皮下に作られたポケットに装着されます。

ペースメーカー手術中の注意点

心内膜ペースメーカーの植え込みには、約1～2時間かかります。

ペースメーカー植え込み手術では何が行われるのですか？

• ベッドに横になり、看護師が腕か手に点滴をします。これは、手術中に薬や水分を補給するためです。点滴には、リラックスして眠くなるような薬が投与されますが、眠くなるような薬ではありません。

• 看護師はあなたをいくつかのモニターに接続します。このモニターにより、医師と看護師はペースメーカー植え込み中のあなたの心拍、血圧、その他の測定値を確認することができます。

• 胸の左側または右側を剃毛し、特殊な石鹸で洗浄します。滅菌されたドレープで首から足まで覆います。腰から腕にかけては、手が無菌野に触れないように紐がかけられます。

ペースメーカーはどのように植え込まれるのですか？

• 医師が局所麻酔薬を注射して、皮膚の感覚を麻痺させます。最初はつまんだり、焼いたりするような感覚があります。その後、しびれるようになります。この後、ペースメーカーとリード線を挿入するための切開を行います。医師がペースメーカーを入れるために、皮膚の下の組織にポケットを作るので、引っ張られるような感じがするかもしれません。痛みを感じることはありません。もし、痛みがある場合は、看護師にお伝えください。

• ポケットを作った後、医師はリード線を静脈に挿入し、透視装置を使ってリード線を所定の位置に誘導します。

• リード線が装着されると、心拍数を増加させることができるかどうか、その機能を検査します。これは「ペーシング」と呼ばれ、リード線を通して心筋に少量のエネルギーを供給するものです。これにより、心臓が収縮します。心拍数が上がると、心臓がドキドキしたり、鼓動が早くなったように感じるかもしれません。感じた症状を医師や看護師に伝えることは非常に重要です。痛みがある場合は、すぐに報告する必要があります。

• リード線のテスト後、医師はリード線をペースメーカーに接続します。医師は、ペースメーカーのレートやその他の設定を決定します。ペースメーカーの最終設定は、植え込み後、"プログラマー "と呼ばれる特殊な装置を使用して行われます。

ペースメーカー手術後に期待されること

ペースメーカー植え込みのため、一晩入院していただきます。看護師が心拍数やリズムをモニターします。植え込みの翌朝、リード線とペースメーカーが正しい位置にあることを確認するために胸部X線検査を受けます。

傷口のケア方法を説明します。傷口を清潔に保ち、乾燥させてください。5日後、シャワーを浴びてもかまいません。毎日傷口を見て、治っていることを確認してください。退院前にペースメーカーの設定を確認します。

仮のIDカードをお渡しします。

• ペースメーカーの種類とリード線

• ペースメーカーを植え込んだ日

• ペースメーカーを植え込んだ医師の氏名

3ヶ月以内に、ペースメーカー会社から永久カードが届きます。このカードは、他の病院で診察が必要な場合に備えて、常に携帯してください。

ペースメーカー手術後の制限事項

• 10ポンド以上の重さのものを持ち上げないでください。

• 3週間は腕を肩の高さより上に持たないでください。

• 雪かきや芝刈りなど、重いものを押したり引いたりするような動作は避けてください。

• 過労になる前に、何らかの活動を中止する。

• 施術後6週間は、ゴルフ、テニス、水泳は避けてください。

• 運動はなるべく歩くようにしましょう。

• より激しい運動をいつから再開できるか、医師に相談しましょう。

• 医師は、通常、帰宅後1週間以内に、仕事に復帰できる時期を教えてくれます。可能であれば、通常の仕事のスケジュールに戻してください。

ペースメーカーの診察はどのくらいの頻度で必要ですか？

ペースメーカーを埋め込んでから6週間後に、ペースメーカーの完全なチェックを行う必要があります。ペースメーカーを長持ちさせるための調整が行われます。その後、3ヶ月に一度、電話でペースメーカーの電池の状態を確認する必要があります。看護師が、電話発信機を使ったペースメーカーのチェック方法を説明します。年に1～2回は、病院や医院でより精密な検査が必要になります。

両室ペースメーカーを装着している場合は、装置が正常に作動しているか、設定を調整する必要がないかを確認するために、6ヶ月ごとに医院または病院を受診する必要がある場合があります。

ペースメーカー手術のリスクと合併症

ペースメーカー手術で考えられる利点とリスクについて、医師と相談してください。

ペースメーカー手術は一般的に安全ですが、問題が起こることもあります。気づいたことがあれば、医師に連絡しましょう。

• 手術部位付近の腫れ、出血、あざ、または感染症の増加

• 血管や神経の損傷

• 肺の虚脱

• 手術中に使用した薬に反応した場合

ペースメーカーとの生活

ペースメーカーを装着している場合、特定の電気機器を避けた方がよいのでしょうか？

• 電気毛布、温熱パッド、電子レンジは使用可能で、ペースメーカーの機能を妨げることはありません。

• 携帯電話はペースメーカーを植え込んだ側と反対側で使用すること。

• 携帯電話は、胸に直接当てたり、ペースメーカーと同じ側に置いてはならない。

• 一部の産業機器、ハムラジオ、高強度の電波（大型発電機、発電所、電波塔の近く）、アーク抵抗溶接機など、強い電界や磁界を避ける必要があります。

• MRI対応のペースメーカーを装着していると言われていない限り、磁気共鳴画像装置（MRI）を必要とする検査は受けないでください。

• 空港のセキュリティチェックを受ける際、ペースメーカーがセキュリティアラームを作動させるため、スクリーニングマシンを通らずにペースメーカーカードを提示すること。

• ペースメーカーに干渉する可能性のある機器の種類については、医師または看護師が詳しい情報を提供します。

仕事や活動に不安がある場合は、主治医に尋ねてください。

ペースメーカーの寿命はどのくらいですか？

ペースメーカーの寿命は、使用頻度にもよりますが、通常7～10年です。電池の残量が少なくなったら、パルスジェネレーターの交換が必要です。