頚椎椎間板症に対する椎間板置換術や癒着術などの手術の選択肢について、医師が説明します。
頚椎椎間板症は、首の骨（椎骨）の間にある1つ以上の椎間板（クッション）に異常があるために起こります。椎間板が損傷した場合（椎間板変性症や原因不明）、炎症や筋肉のけいれんから首に痛みを感じることがあります。重症の場合は、頸部神経根や脊髄の圧迫により、腕に痛みやしびれが出ることもあります。
頚椎椎間板症の手術は、通常、神経を挟んだり脊髄を圧迫している椎間板を切除するものです。この手術は
椎間板切除術
. 椎間板の位置によって、麻酔をかけた状態で首の前方（前方椎間板切除術）または後方（後方椎間板切除術）に小さな切り口を入れて椎間板を切除することができます。似たような手技です。
マイクロディスセクトミー
は、顕微鏡などの拡大鏡を使って、より小さな切開で椎間板を切除します。
多くの場合、椎間板が取り除かれたときに残った空間を閉じ、背骨を元の長さに戻す処置が行われます。患者さんには2つの選択肢があります。
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人工頚椎椎間板置換術
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頚椎固定術
2007年、FDAは最初の人工椎間板であるプレステージ頚椎椎間板を承認しました。これは、見た目も動きも本物によく似ていますが、金属でできています。それ以来、いくつかの人工頚椎椎間板が開発され、承認されています。現在進行中の研究によると、人工椎間板は頚椎固定術と同様に安全かつ効果的に首や腕の痛みを改善し、頚椎固定術と同等かそれ以上の可動域を実現できることが分かっています。また、人工椎間板を使用した場合、より早く仕事に復帰できることが多いようです。しかし、椎間板を交換する手術は、頚椎固定術よりも時間がかかり、出血量も多くなる可能性があります。また、人工椎間板がどの程度長持ちするのかもわかっていません。人工椎間板を入れた人は、後でいつでも頚椎固定術を選択することができます。しかし、先に頚椎固定術を受けた場合、同じ場所に人工椎間板を入れることはできません。
しかし、誰もが人工椎間板の候補になるわけではありません。骨粗しょう症、関節疾患、感染症、患部の炎症、ステンレス鋼に対するアレルギーをお持ちの方は、椎間板置換術の適応にならない場合があります。
とは
頚椎固定術
の手術では、外科医は損傷した椎間板を取り除き、椎骨の間に骨移植（患者さんの腰から採取するか、死体から採取します）を行います。骨移植片は最終的に上下の椎骨と癒合します。移植骨が治癒して脊椎骨と融合するまでの間、移植骨の上下の脊椎骨に金属板をねじ込んで固定することもあります。頚椎固定術を伴う椎間板切除術は、多くの場合、脊椎椎間板症の痛みを和らげるのに役立ちます。唯一の注意点は、手術後、多くの人が首の動きがある程度失われることです。
頚椎椎間板ヘルニア手術のリスク
頚椎椎間板手術は一般的に安全性が高いとされていますが、以下のようなリスクもあります。
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感染症
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過度の出血
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麻酔に対する反応
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慢性頚部痛
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神経、血管、脊髄、食道、声帯の損傷
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治癒の失敗
頚椎固定術の後、一部の人は以前に患った椎間板の上や下に頚椎椎間板症を発症することがあります。ある研究では、最初の手術後20年の間に、患者の約12％が新たな頚椎疾患を発症し、2回目の手術が必要であったことが判明しています。人工椎間板がこれと同じ問題を引き起こすかどうかは、まだわかっていません。
頚椎椎間板ヘルニア手術からの回復について
頚椎椎間板の手術後、数時間以内には起き上がって動けるようになり、当日か翌朝には病院から帰宅できるようです。手術した部位に多少の痛みを感じますが、時間の経過とともに緩和されます。
手術後、固定がしっかりするまでには3ヶ月から1年かかるので、その間も何らかの症状が出る可能性はあります。最初の4～6週間は、医師から頚椎カラーを装着して首を支えるように勧められるかもしれません。健康的な食事、喫煙を避け、定期的に運動し、良い姿勢を保つことで、進行を早めることができます。術後に運動を始める前に、どの程度の活動レベルが自分に適しているか、外科医に確認してください。
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