双極性Ⅰ型障害の症状や治療法、他の双極性障害との違いについて医師が解説しています。
双極Ⅰ型障害（「バイポーラワン」と発音し、躁鬱病や躁鬱病とも呼ばれます）は、精神疾患の一種です。双極性I型障害に罹患した人は、人生で少なくとも1回、躁病のエピソードを持っています。躁病エピソードとは、気分が異常に高揚したり、過敏になったり、高エネルギーになり、生活に支障をきたすような異常行動を伴う期間のことをいいます。
双極性I型障害のほとんどの人は、うつ病のエピソードにも悩まされます。多くの場合、躁と鬱の間を循環するパターンがあります。これが「躁うつ病」という言葉の由来です。躁とうつのエピソードの間に、双極性I型障害の多くの人は普通の生活を送ることができます。
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双極Ⅰ型障害のリスクがあるのはどのような人ですか？
事実上、誰でも双極性I型障害を発症する可能性があります。米国では人口の約2.5%、およそ600万人が双極性障害に苦しんでいます。
双極性障害の症状が最初に現れるのは、ほとんどの人が10代から20代前半の頃です。双極性I型障害のほぼ全員が50歳前に発症しています。双極性障害の肉親を持つ人は、より高いリスクを抱えています。
双極性I型障害の症状とは？
双極性障害の躁病エピソードでは、気分の高揚が多幸感（「ハイ」な気分）または過敏性として表れます。
躁病エピソード中の異常行動には、以下のようなものがあります。
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ある考えから次の考えへ、突然飛び移る
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早口で、「圧力がかかる」（途切れない）、大きな声で話す
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エネルギーが増加し、多動と睡眠の必要性が減少する。
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自己イメージの肥大化
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過大な支出
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性欲過多
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物質乱用
躁病の人は、身の丈以上のお金を使ったり、普段しないような人とセックスをしたり、壮大で非現実的な計画を追求したりすることがあります。重度の躁病では、現実との接点を失います。妄想を抱いたり、奇妙な行動をとったりすることもあります。
未治療の場合、躁病のエピソードは数日から数ヶ月続くことがあります。最も一般的には、症状は数週間から数ヶ月間続きます。うつ病は、その直後に発症することもあれば、数週間から数ヶ月間発症しないこともあります。
双極性I型障害の多くの人は、エピソードとエピソードの間に症状のない期間が長くなります。少数派ではありますが、躁と鬱の症状が急速に繰り返され、1年の間に4回以上、はっきりとした躁と鬱の時期が訪れることがあります。また、躁と鬱の症状が同時に起こる「混合型」の気分エピソードもあり、同じ日のうちにどちらかの極からもう一方の極へ交互に変化することもあります。
双極性障害の抑うつエピソードは、抑うつ気分、喜びの喪失、エネルギーや活動の低下、罪悪感や無価値感、自殺念慮など、「通常の」臨床的なうつ病と類似しています。双極性障害の抑うつ症状は数週間から数ヶ月続くことがありますが、1年以上続くことは稀です。
双極Ⅰ型障害の治療法は？
双極性I型障害の躁病エピソードには、気分安定薬や抗精神病薬などの薬物による治療が必要で、クロナゼパム（クロノピン）やロラゼパム（アチバン）などのベンゾジアゼピン系の鎮静剤も用いられることがあ ります。
気分安定薬（Mood Stabilizers
リチウム？(エスカリス、リトビド)。この錠剤の形をした単純な金属は、躁と鬱が同時に混在するのではなく、古典的な多幸感を伴う躁病をコントロールするのに特に効果的である。リチウムは、双極性障害の治療に60年以上使用されています。リチウムは十分に作用するのに数週間かかるため、突然の躁転よりも維持療法に適しています。副作用を避けるために、リチウムの血中濃度や腎臓や甲状腺の機能を測定する検査をモニターする必要があります。
バルプロ酸（デパコト）。この抗てんかん薬も気分を安定させる働きがあります。躁病の急性期にはリチウムよりも速く作用します。また、新しいエピソードの予防のために「適応外使用」されることもよくあります。バルプロ酸は、非常に高用量から投与を開始する「ローディングドーズ」という方法で使用できる気分安定薬であり、早ければ4〜5日で気分が著しく改善される可能性があります。
他の抗てんかん薬、特にカルバマゼピン（テグレトール）とラモトリギン（ラミクタール）は、躁病やうつ病の治療や予防に有効です。その他の抗てんかん薬としては、オクスカルバゼピン（Trileptal）など、あまり確立されていないものの、双極性障害の治療に実験的に用いられることがあります。?
抗精神病薬
重度の躁病エピソードに対しては、従来の抗精神病薬（Haldol、Loxapine、Thorazineなど）や新しい抗精神病薬（非定型抗精神病薬とも呼ばれる）が必要となる場合があります。カリプラジン（Vraylar）は、躁病や混合性エピソードの治療薬として新たに承認された抗精神病薬です。アリピプラゾール（エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、クロザピン（クロザリル）、オランザピン（ジプレキサ）、ケチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）がよく使われ、他にも多くの薬剤が利用可能です。抗精神病薬のルラシドン（ラツーダ）は、単独またはリチウムやバルプロ酸（デパコート）との併用で、双極Ⅰ型うつ病の症例に使用することが承認されています。また、抗精神病薬は予防的治療にも使われることがあります。
ベンゾジアゼピン系
このクラスの薬はマイナートランキライザーと呼ばれ、アルプラゾラム（ザナックス）、ジアゼパム（バリウム）、ロラゼパム（アティバン）などがあります。興奮や不眠などの躁病に伴う急性症状の短期コントロールに用いられることがありますが、多幸感やうつなどの中核的な気分症状の治療にはなりません。また、習慣性になる可能性があるため、注意深く観察する必要があります。
抗うつ剤ですか？
フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）などの一般的な抗うつ剤は、双極I型障害のうつ病の治療には単極性うつ病ほど有効であるとは示されていない。また、ごく一部の人では、双極性障害者の躁病エピソードを誘発したり、悪化させたりすることがあります。しかし、双極II型うつ病に対しては、一部の抗うつ薬（プロザックやゾロフトなど）は安全で、双極I型うつ病よりも有用である可能性があることが研究で明らかにされています。これらの理由から、双極性障害におけるうつ病の第一選択治療は、抗うつ作用があり、かつ躁病を引き起こしたり悪化させたりするリスクがないことが確認されている薬剤を用いることにしています。FDAが承認した双極性うつ病の治療薬は、ルラシドン（Latuda）、オランザピン-フルオキセチン（Symbyax）併用療法、クエチアピン（Seroquel）またはフマル酸クエチアピン（Seroquel XR）、およびカリプラジン（Vraylar） の4種類です。 急性双極性うつ病の治療に推奨されることもあるその他の気分安定治療薬には、リチウム、デパコート、ラモトリギン（Lamictal）があります（ただし、後者の3つの薬はいずれも双極性うつ病に特化してFDAから承認されているわけではありません）。これらがうまくいかない場合、数週間後に従来の抗うつ薬や他の薬が追加されることもあります。また、認知行動療法などの心理療法も有効な場合があります。
双極Ⅰ型障害（躁病またはうつ病）の方は、再発のリスクが高いため、通常は予防のために継続的に薬を服用することが勧められます。
電気けいれん療法(ECT)
電気けいれん療法（ECT）は、その怖いイメージとは裏腹に、躁・鬱両方の症状に対して安全で効果的な治療法です。ECTは、双極性I型障害における重度のうつ病や躁病の治療で、薬が効かない場合や症状を緩和するのに十分な速さで効かない場合に用いられることが多いです。
双極Ⅰ型障害は予防できるのか？
双極性障害の原因はよく分かっていません。また、双極性I型障害を完全に予防できるかどうかもわかっていません。
しかし、双極性障害が発症した後に、躁病やうつ病を発症するリスクを下げることは可能です。心理士やソーシャルワーカーと定期的にセラピーセッションを行うことで、気分を不安定にする要因（服薬アドヒアランスの悪さ、睡眠不足、薬物やアルコールの乱用、ストレス管理の不備など）を特定し、入院の減少や全体的な体調の改善につなげることが可能です。定期的に薬を服用することで、将来の躁病やうつ病の発症を予防することができます。
双極性障害Ⅰ型と他の双極性障害との違いは何ですか？
双極性I型障害の患者さんでは、躁病の全エピソード、つまり上記のような気分や行動の異常な高揚がしばしば見られます。このような躁病の症状により、生活に深刻な支障をきたすことがあります（例えば、家財を使い込んだり、意図しない妊娠をしたりする）。
双極II型障害では、気分の高揚の症状は本格的な躁状態には至りません。気分の高揚は、しばしば極端な陽気さとなり、一緒にいて楽しい、「パーティーの主人公」にさえなります。しかし、双極II型障害では通常、重篤なうつ病の期間が長く続き、その治療は軽躁病のエピソードがない場合よりも困難な場合が多いのです。
