双極性躁病の治療：抗精神病薬、心理療法、リチウム、その他

双極性障害の躁病に対する様々な薬物・非薬物治療について、医師から詳しくご説明します。

ほとんどの人は、このような劇的な気分転換のエピソードを1回以上経験します。これらの気分変動と気分変動の間には、問題のない長い期間が存在することもあります。

医師は、この症状の原因を完全に理解しているわけではありません。しかし、過去に比べれば、はるかによく理解できるようになりました。その理解により、的を射た治療が行われるようになりました。

治療法はありませんが、症状を管理できる治療法はあります。

躁病の薬

躁病にかかったら、おそらく薬を飲んで、すぐにコントロールする必要があります。

また、医師は、抗躁薬とも呼ばれる気分安定薬を処方することが多いでしょう。これらの薬は、気分の落ち込みをコントロールし、それを防ぐのに役立ち、自殺を試みる可能性を低くするのに役立つかもしれません。長期間、時には無期限で薬を服用する必要があります。

医師はリチウム（エスカリス、リトビッド）やカルバマゼピン（テグレトール）、バルプロ酸（デパコート）などの特定の抗けいれん薬を処方することがあります。これらの薬を服用している間は、非常に厳重な医学的監督と血液検査が必要になる場合があります。

躁病の他の治療法

躁病がひどい場合は、症状が落ち着くまで入院が必要な場合があります。電気けいれん療法(ECT)も、医師が検討することがあります。

医師は、薬の量を変えたり、薬を追加したり、減らしたりすることがあります。例えば、抗うつ薬を中止したり、抗精神病薬や他の薬を追加して、症状を軽くすることがあります。

また、薬と一緒に、心理療法や規則正しい生活習慣が役立つこともあります。

リチウム

リチウム（エスカリス、リトビッド）は、双極性障害の治療薬として最も長く使われ、研究されている薬です。リチウムは、躁病をより軽く、より稀にするのに役立ちます。また、人によっては双極性障害のうつ病を和らげたり、予防したりするのに役立つことがあります。

リチウムは双極性障害者の自殺のリスクを低下させることが研究で示されています。また、将来の躁病発症を予防する効果もあります。医師は維持療法としてリチウムを長期に渡って処方することもあります。

リチウムとは：リチウムは脳に作用する薬物で、双極性障害の人が感情や睡眠、エネルギー、極端な行動などをよりコントロールしやすくする効果があります。

期待されること リチウムが効くまでには、通常数週間かかります。リチウムは腎臓や甲状腺の働きに影響を与えることがあるので、治療中は医師による血液検査が行われます。

リチウムは、体内の薬物の量が一定であれば、最もよく効きます。この値は低すぎても高すぎてもいけません。また、治療中は1日にグラス8杯から12杯の水を飲み、食事には通常の量の塩を使うよう、医師から指示されるでしょう。これは、リチウムの濃度を一定に保つのに役立ちます。

人によって必要な量は異なります。また、あなたの服用量は時間とともに変化することがあります。他の薬も必要な場合があります。しかし、時には、リチウムだけで十分な場合もあります。

リスクと副作用。リチウムを服用するほとんどの人（約75％）には、軽微ではありますが、何らかの副作用があります。数週間もすれば、体が薬に慣れてくるので、それほど厄介なものではなくなってくるかもしれません。

時には、副作用を止めるために、医師が服用量を変更することもあります。決して自分自身で服用量や薬のスケジュールを変更しないで下さい。最初に医師または薬剤師に確認する前に、この薬のブランドを変更しないでください。何か問題がある場合は、あなたの選択肢について医師に相談して下さい。

よくある副作用は次のとおりです。

• 体重増加

• 物忘れがひどくなる

• 集中力がない

• 精神的な遅さ

• 手の震え

• 眠気または疲労感

• 抜け毛

• にきび

• 喉がとても渇く

• いつもより多くおしっこをする

• 甲状腺のホルモンの分泌が少なくなる

• 腎臓の機能が低下して、血液中の老廃物をろ過しにくくなることがある

リチウムの症状が続く場合、または下痢、嘔吐、発熱、不安定な歩行、震え、失神、混乱、不明瞭な言語、または急速な心拍数がある場合は、医師に伝えてください。

youve が癌、心臓病、腎臓病、てんかん、またはアレルギーを持っていたかどうかについてのあなたの医者に言うことを確かめて下さい。また、医師はあなたが服用している他のすべての薬について知っていることを確認してください。

リチウムを取る場合は、ナトリウムを含む食品を避けることはありません。体内のナトリウムが少なすぎると、血液中のリチウム濃度が高くなりすぎることがあります。

リチウムを服用している間は、運転や機械の使用に注意し、アルコールも控えてください。

服用を忘れた場合、または嘔吐や下痢をするような病気にかかった場合（水分を失うとリチウム濃度に影響します）、どうしたらよいか医師に尋ねてください。飲み忘れた場合、医師や薬剤師は通常、次の服用予定が2時間以内（徐放性製剤の場合は6時間以内）でない限り、思い出したらすぐに服用することを勧めています。その場合は、通常、飲み忘れた分をスキップして、通常の服用スケジュールを再開することが推奨されます。遅れを取り戻すために服用を「倍増」させないでください。

考慮すべき重大なリスクがいくつかあります。まれにですが、リチウムは子供の骨を弱くすることがあります。リチウムはまた、まれに（1,000〜2,000人に1人）特定のタイプの心臓弁の先天性欠損症を引き起こす可能性があります。ですから、妊娠中の方は、医師から服用を禁じられるかもしれません。

リチウムを服用している女性における授乳の安全性については議論があり、リスクと利点について医師と相談する必要があります。利尿剤と呼ばれる高血圧の薬、特にサイアザイド系利尿剤を服用している人は、危険なレベルのリチウムが血液中に蓄積される可能性があるので、特に注意する必要があります。イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬はリチウム濃度を上げる可能性があるので、服用する前に医師に相談する必要があります。また、人によっては、長期のリチウム治療により、腎臓の働きが妨げられることがあります。

抗けいれん薬（抗けいれん剤）

双極性障害の気分症状の治療や予防のために、カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリギン（ラミクタール）、バルプロ酸（デパコート）が必要かどうか、医師が検討することがあります。これらは発作を防ぐのに役立つ薬です。Lamotrigineは躁病を治療することは示されておらず、双極性障害の将来のエピソード（主にうつ病、より少ない程度では躁病）を予防するために最もよく使用されます。

躁病やうつ病をコントロールしたり、次のエピソードを予防するために、単独で、リチウムと一緒に、あるいは抗精神病薬と一緒に処方されることがあります。

その他の抗けいれん薬（gaBaPentin（Neurontin）、oxcarbazepine（Oxtellar XR、Trileptal）、topiramate（Topamax）など）は、双極性障害の気分症状に対する治療として証明されてはいないものです。しかし、医師は実験的に、あるいは気分以外の症状（不安や痛みなど）に対して、これらを処方することがあります。

内容：これらの薬剤は、さまざまな方法で脳の過活動を抑制します。このため、これらの薬のいくつかは、てんかんの治療、偏頭痛の予防、その他の問題の治療に使用されます。医師は、リチウムよりもこの薬を優先したり、リチウムや抗精神病薬と併用したりして、1年間に4回以上、躁と鬱を繰り返す急速循環型の患者さんに使用します。

期待されること 抗けいれん薬はそれぞれ脳への作用の仕方が少し違います。そのため、服用する薬によって症状が異なる可能性があります。一般的に、効果を判断するのに少なくとも数週間かそれ以上かかります。

これらの薬を服用している間、時々血液検査を受ける必要があるかもしれません。肝臓に影響を与えたり、血液中の血小板の量を減少させたりするものもあります。

リスクと副作用。各薬品は、若干異なる副作用を持つことがあります。一般的なものは以下の通りです。

• めまい

• 眠気

• 疲労感

• 吐き気

• 振戦

• 発疹

• 体重増加

これらの副作用のほとんどは、時間とともに改善されます。

重篤なリスクは以下の通りです。

出生異常。妊娠中の女性は、特定の抗けいれん剤（デパコートやテグレトールなど）を服用してはいけません。妊娠を計画している場合、または妊娠が判明した場合は、医師に伝えてください。

肝臓の問題。特定の抗けいれん薬を長期間服用する場合、医師は肝臓をチェックするために血液検査を要求することがあります。

薬物相互作用。抗けいれん薬の中には、他の薬（アスピリンや避妊薬など）と危険な相互作用を起こしたり、他の薬の効き目を弱めたりするものがあります。あなたが服用している薬、ハーブ、サプリメントについて、必ず医師に伝えてください。治療中は、医師と相談せずに、他のものを服用しないでください。

スティーブンス-ジョンソン症候群。これは、テグレトールやラミクタールが引き起こす可能性のある、生命を脅かす可能性のある皮疹です。

抗精神病薬

以前は、躁病や重度のうつ病の時に起こる興奮や幻覚・妄想などの精神病症状を抑えるための短期治療薬として医師が処方していました。

今日では、より早く改善し、再発を防ぐために、気分安定薬と一緒に他の症状（焦燥感や不眠など）にも使用されることが多くなってきています。また、医師は一部の抗精神病薬を双極性うつ病の抗うつ薬として使用します。

新しい抗精神病薬の中には、それ自体で気分を安定させるのに役立つものもあるようです。そのため、医師はリチウムや抗けいれん薬を服用できない人や反応しない人の長期治療薬として使用することがあります。

抗精神病薬は、ドーパミンやセロトニンなど、神経伝達物質と呼ばれる脳内の特定の種類の化学物質に影響を及ぼします。これらの薬剤がどのように作用するかは正確には不明ですが、通常、躁病エピソードは速やかに改善されます。

期待すること 新しい抗精神病薬は、躁病に伴う無謀な行動や衝動的な行動を回避するのに役立ちます。多くの場合、1週間以内に正常な思考に戻り始めます。しかし、完全な効果は数週間かかるかもしれません。

双極性障害の治療に使用される抗精神病薬には以下のものがあります。

• アリピプラゾール(エビリファイ)

• アセナピン（サフリス）

• カリプラジン（ヴレイラール）

• クロザピン（クロザリル）

• ルラシドン（ラツーダ）（双極性障害うつ病治療剤）

• クエチアピン（セロクエル）（躁病又は双極性障害うつ病の場合）

• オランザピン(ジプレキサ)

• オランザピン／サミドールファン（ライバルビ）

• リスペリドン(リスパダール)

• ジプラシドン(ジオドン)

リスクと副作用 ある種の抗精神病薬は、急激な体重増加や高コレステロール値を引き起こします。また、高血糖や最終的な糖尿病の可能性を高めることもあります。医師はまず、心臓病、脳卒中、糖尿病のリスクを確認する必要があります。

抗精神病薬の一般的な副作用は以下の通りです。

• 目のかすみ

• 口の渇き

• 眠気

• 筋肉のけいれんまたは震え

• 不随意性顔面チック

• 体重増加

また、ジプラシドン（ジオドン）は、「好酸球増加と全身症状を伴う薬剤反応」（DRESS症候群）と呼ばれる、まれではあるが致命的な皮膚反応に関連することが知られています。

医師は、双極性障害の治療に旧来の抗精神病薬をそれほど頻繁に使用するわけではありません。しかし、厄介な副作用があったり、新しい薬に反応しなかったりする場合には、これらの薬が役に立つかもしれません。

古い抗精神病薬には次のようなものがあります。

• クロルプロマジン(ソラジン)

• ハロペリドール(ハルドール)?

• ロキサピン(ロキシタン)

• ペルフェナジン(トリラフォン)

これらの薬剤は、新しい抗精神病薬に比べて、遅発性ジスキネジア（不随意運動障害）と呼ばれる重篤で長期にわたる副作用を引き起こす可能性がやや高いようです。

ベンゾジアゼピン系

どんな薬か これらの薬は鎮静剤です。脳や神経の働きを鈍くします。そうすることで、躁病、不安症、パニック障害、不眠症、発作の治療に役立てることができます。また、双極性障害者の正常な睡眠パターンを回復させ、興奮を鎮めるのに役立つこともあります。

双極性障害に処方されるベンゾジアゼピン系薬剤には、（特に）以下のものがあります。

• アルプラゾラム(ザナックス)

アルプラゾラム（ザナックス

• クロナゼパム(クロノピン)

• ジアゼパム（バリウム）

ロラゼパム（アチバン）(Lorazepam (Ativan))

期待すること おそらく、他の気分安定薬と一緒に、2週間程度までの短期間、これらを服用することになるでしょう。これらの薬はすばやく作用し、穏やかな感覚をもたらします。時々、ふらつき、不明瞭な言語、またはふらつきを引き起こすことがあります。

リスクと副作用。ベンゾジアゼピン系は、習慣性になることがあります。依存症になる可能性があります。また、アルコールと併用すると危険です（場合によっては命にかかわることもあります）。ですから、このタイプの薬を服用する場合は、アルコールは一切飲んではいけません。

その他の副作用は以下の通りです。

• 眠気やめまい

• 頭がボーッとする

• 疲労感

• 目のかすみ

• 言葉の不明瞭さ

• 記憶喪失

• 筋力低下

長く服用している場合、急に止めると離脱症状が出ることがあります。漸減の方法について医師と相談し、まだ必要なのかどうか聞いてみましょう。

電気けいれん療法(ECT)

電気ショック療法は，重度のうつ病や躁病，自殺願望，精神病，持続的な興奮状態にあり，基本的な身の回りのことができない入院患者を治療するために使用されます。ほぼ75％の人に効果があります。

ECTは、躁病や重度のうつ病の人の症状を緩和する最も早い方法の1つです。ECTは、病気が薬や心理療法に反応しない場合にのみ使用される選択肢と考えるべきではありません。むしろ、薬が効かないときや、うつ病が重度の自殺願望や精神病を引き起こし、早急に治療が必要な場合など、重度の症状を緩和することが急務の場合に、医師は早急に検討すべきなのです。

期待されること 医師は、ECTが全身麻酔で眠っている間に脳に短い発作を引き起こすことによって動作すると信じています。手順がわずか数分かかります。また、発作中の筋肉の動きを最小限に抑えるために、全身麻酔の下で筋肉弛緩薬を取得します。

医師はあなたの頭皮に電極を付けます。細かく制御された電流を使い、脳に短い発作を起こします。

筋肉はリラックスしているので、発作はおそらく手や足をわずかに動かすだけでしょう。治療中は医師が注意深くあなたを見守ります。数分後に目が覚めたとき、あなたは治療を覚えておらず、最初は混乱しているかもしれません。この混乱は通常、短期間しか続きません。ECTは通常週に3回まで、2週間から4週間、時にはそれ以上行われます。

リスクと副作用 ECTによる安全性のリスクは、主に全身麻酔のリスクと関連しています。心臓に問題のある人はECTを受けるべきではありませんし、特に厳重な監視が必要な場合もあります。

頭痛と短期的な記憶喪失が、この処置の最も一般的な副作用です。しかし、これらは通常長くは続きません。

ECTはしばしば妊娠中に選択される治療法と考えられています。しかし、妊娠後期には早産になる可能性があるため、麻酔科医は処置の間、あなたを注意深く見守っていなければなりません。

その他の副作用としては

• 混乱

• 吐き気

• 筋肉痛

• 顎の痛み

これらの作用は、数時間から数日間持続します。

ECTを受けた人の3分の1は、何らかの長期的な記憶喪失を報告しています。これらの問題は、薬物やアルコールの乱用歴や、脳を傷つけたことなど、他の事柄と関連している可能性があります。頭皮のどこに電極をつけるかなど、治療を行うための技術は、これらの問題を回避するのに役立つかもしれません。