急速交代型双極性障害の症状、治療法、リスクについて医師が解説します。
急速循環型とは、双極性障害における頻繁で明確なエピソードのパターンです。急速交代型では、1年間に躁病またはうつ病のエピソードを4回以上経験します。これは双極性障害のどの時点でも起こりうることで、病気の治療状況によって何年も繰り返されることがあります。
ラピッドサイクル双極性障害になるのはどんな人？
事実上、誰でも双極性障害になる可能性があります。米国では人口の約2.5%、つまり600万人近くが何らかの双極性障害に苦しんでいます。双極性障害の約10%から20%の人は、急速な交代制をとることがあります。女性や双極II型障害の人は、急速なサイクリングの期間を経験する可能性が高くなります。
ほとんどの人は、双極性障害の症状が最初に始まったとき、10代後半または20代前半にいます。双極性障害のほぼ全員が50歳前に発症します。双極性障害の肉親を持つ人は、よりリスクが高いとされています。
双極性障害の特徴とは？
双極性障害の主な特徴は以下の通りです。
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生涯に少なくとも1回の躁病または軽躁病のエピソードがあること
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うつ病のエピソード（大うつ病性障害）、これはしばしば再発する
躁病
躁病とは、気分が異常に高揚し、エネルギーが旺盛な状態で、通常、不規則な行動が少なくとも7日以上続く状態をいいます。軽躁は、本格的な躁状態には至らず、最低4日間続く気分の高揚のことです。
急速交代型双極性障害の患者さんの中には、軽躁状態と大うつ病の時期を交互に繰り返す人が少なからずいます。しかし、より一般的には、うつ病のエピソードが繰り返されることが多い。繰り返されるうつ病の期間には、気分が高揚する、あるいは正常な期間がまれに短く訪れます。
ラピッドサイクル双極性障害はどのようにして発見されるのでしょうか？
双極性障害は、軽躁病または躁病のエピソードに加え、躁病、軽躁病、うつ病のいずれかのエピソードを複数回経験した後に診断されます。急速交代症はそれ自体では診断名ではなく、むしろ病気の経過を示す「経過規定」または「記述語」です。双極性障害では、1年の間にうつ病、躁病、軽躁病の明確なエピソードが4回以上発生すると、急速交代型と判定されます。
双極性障害の急速交代型は、1つの気分エピソードが解決することなく、単に満ち欠けすることがあるため、特定が難しいことがあります。その結果、必ずしも複数の独立したエピソードを表すわけではありません。しかし、双極性障害の急速交代型患者さんの多くは、躁状態や軽躁状態よりもうつ状態で過ごす時間がはるかに長いため、単極性うつ病と誤診されることも少なくありません。
例えば、双極II型障害の人を対象にしたある研究では、抑うつ状態で過ごす時間が軽躁状態で過ごす時間の35倍以上にもなっています。また、人はしばしば自分自身の軽躁症状に注意を払わず、異常に機嫌の良い期間と勘違いしてしまうことがあります。
ラピッドサイクルを伴う双極性障害はどのように治療するのか？
双極性障害の急速交代型では、ほとんどの人がうつ病の症状を支配しているため、治療は通常、気分の安定を目指し、主にうつ病を和らげながら新しいエピソードの出入りを予防します。
fluoxetine（Prozac）、paroxetine（Paxil）、sertraline（Zoloft）などの抗うつ剤は、急速交代型双極性障害のうつ症状を治療することは示されておらず、時間とともに新しいエピソードの頻度を増加させる可能性さえあるのです。したがって、多くの専門家は、急速交代型双極性障害の患者さんに抗うつ薬(特に長期)を使用しないよう助言しています。
気分安定薬（カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリギン（ラミクタール）、リチウム（リトビッド）、バルプロ酸（デパコート）など）は、急速交代型の治療の中心的な役割を担っています。しばしば、単一の気分安定薬がエピソードの再発を抑制するのに有効でないため、気分安定薬の組み合わせが必要となる。オランザピン（ジプレキサ）やクエチアピン（セロクエル）などの抗精神病薬も急速交代型障害の研究対象であり、精神病（妄想や幻覚）の有無にかかわらず、治療レジメンの一部として使用されます。
気分安定薬の治療は通常、症状がなくなっても（多くの場合、無期限で）続けられます。これは、将来のエピソードを予防するのに役立ちます。抗うつ薬を使用する場合は、一般的にうつ病がコントロールされ次第、漸減させます。
双極性障害のラピッドサイクルのリスクは何ですか？
双極性障害における急速交代型の最も深刻なリスクは、自殺です。双極性障害の人は、双極性障害のない人に比べて10倍から20倍も自殺する確率が高いと言われています。悲劇的なことに、双極性障害の患者の8%から20%が最終的に自殺で命を落としています。
急速交代型の双極性障害の人は、非急激交代型の双極性障害の人よりも自殺のリスクがさらに高いかもしれません。彼らはより頻繁に入院し、その症状は通常、長期的にコントロールすることがより困難です。
治療により、重篤なうつ病や自殺の可能性は減少する。特にリチウムは長期的に服用することで、その危険性が減少することが示されています。
双極性障害の人は、物質乱用のリスクも高くなります。双極性障害の人の60%近くが薬物やアルコールを乱用しています。薬物乱用は、双極性障害がより重症化したり、コントロールがうまくいかなくなったりすることと関連しています。
