双極性障害の治療

双極性障害の治療法（薬物・非薬物）について、医師の専門家が詳しく説明します。

通常、治療には少なくとも1種類の気分安定薬と非定型抗精神病薬、および心理療法が併用されます。双極性障害の治療に最も広く用いられている薬剤は、炭酸リチウムとバルプロ酸（デパコートまたはジバルプロエックスとして一般に知られています）です。炭酸リチウムは躁病の抑制に著しい効果を発揮しますが、その作用機序はまだ正確に解明されていません。リチウム（エスカリス、リトビッド）はうつ病の再発を防ぐこともできますが、その価値はうつ病よりも躁病に大きいと思われます。したがって、うつ病の症状により効果があるとされる他の薬、時には抗うつ剤などと一緒に投与されることがよくあります。

バルプロ酸（デパコート）は、双極性障害の躁病相や混合病相の治療に役立つ気分安定薬で、別の抗てんかん薬であるカルバマゼピン（エクエトロ、テグレトール）と共に使用されます。これらの薬剤は単独で、あるいはリチウムと併用して症状をコントロールすることができます。さらに、従来の薬では不十分な場合に、新しい薬が登場します。ラモトリギン（Lamictal）も抗てんかん薬で、うつ病や、より程度は低いですが、躁病や軽躁病の予防に価値があることが示されています。

その他の抗てんかん薬であるgabapentin（Neurontin）、oxcarbazepine（Trileptal）、topiramate（Topamax）は、双極性障害の症状やそれに伴ってしばしば起こるその他の症状に価値がある場合もあり、実験的治療とみなされている。

ハロペリドール（ハルドール・デカン酸塩）や、アリピプラゾール（エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、オランザピン（ジプレキサ、ジプレキサ・レルプレビ、ジプレキサ・ザイディス）、リスペリドン（リスパダール）などの新しい抗精神病薬は、リチウムやジバルプロエックスの代わりとして患者に与えられることがよくあります。また、リチウムやジバルプロエクス（デパコート）が十分に効果を発揮する前の躁病の急性症状（特に精神病）の治療（1週間から数週間）のために投与されることもあります。もう一つの抗精神病薬であるルラシドン（ラツーダ）は、オランザピンとフルオキセチンの組み合わせ（シムバックス）と同様に、双極I型うつ病での使用が承認されています。抗精神病薬のQuetiapine（Seroquel）は、双極性I型またはII型うつ病の治療薬として承認されている。

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また、非定型抗精神病薬カリプラジン（Vraylar）も、双極性うつ病の治療に有用であることが予備的研究で示唆されています。

これらの薬剤の中には、投与量が多くなりすぎると毒性を発揮する可能性があるものもあります。そのため、処方者は血液検査や臨床評価によって定期的にモニターする必要がある。どの患者がどの薬に反応し、最終的にどのような投与量にすべきかを予測することはしばしば困難であるため、精神科医は治療を開始する際にいくつかの異なる薬物を試してみる必要がある場合が多い。

抗うつ剤は双極性うつ病に広く処方されていますが、ほとんどの抗うつ剤は双極性うつ病の患者さんで十分な研究が行われているわけではありません。

一般的に、医師は抗うつ薬の使用を制限し、短期間にとどめようとするかもしれません。双極性障害における抗うつ薬の長期的な治療は、初期の反応が明らかで、現在または将来において躁病や軽躁病の徴候が認められない場合にのみ推奨される傾向があります。 抗うつ薬の中には、単独または他の薬剤との併用で、躁病エピソードを誘発したり、うつ病と躁病のサイクルをより早くしてしまうものがあります。抗うつ薬が明らかに双極性障害に有効でない場合、通常、抗うつ薬を継続する理由はほとんどありません。

患者さんの家族または配偶者は、どのような治療にも関与する必要があります。病気とその症状について十分な情報を得ることは、患者さんと愛する人の双方にとって重要です。

うつ病の非薬物治療

双極性障害の治療は薬物療法が中心ですが、患者さんが過去のエピソードによる個人的・社会的混乱を理解し、受け入れ、将来のエピソードにうまく対処できるようにするためには、継続的な心理療法が重要です。認知行動療法、対人/社会リズム療法、家族療法、集団療法など、いくつかの特定の心理療法が双極性障害の回復を早め、機能を改善することが示されています。また、否認が問題となることが多く、特に思春期には服薬の継続が難しいため、日常的な心理療法は患者さんが服薬を継続するのに役立ちます。

電気けいれん療法（ECT）は、重度の躁病やうつ病の患者さん、薬物療法に反応しない患者さん、妊娠中に症状が出た女性などに用いられることがあります。ECTは即効性があるため、自殺未遂の危険性が高い重症の患者さんに特に有効な場合があります。ECTは1960年代に人気がなくなりましたが、これはメディアでECTの使用が歪曲され否定的に描かれたことが一因です。しかし、現代の治療法は安全で効果的であることが証明されている。まず、患者に麻酔をかけ、筋弛緩剤を投与する。次に、患者が眠っている間に、頭皮の電極に小さな電流を流し、1分以内の短い時間の大発作を起こさせます。治療コースは通常6～12回で、通常週に3回投与されます。ECTの治療期間中（通常2〜4週間）は、副作用を最小限に抑えるためにリチウムやその他の気分安定薬を中止することがあります。

うつ病の非薬物療法の新しいタイプは、次のとおりです。

• VNS（Vagus or Vagal Nerve Stimulation）とは、迷走神経に電気信号を送る装置を埋め込んで、うつ病を治療するものです。

• TMS（Transcranial Magnetic Stimulation）とは、電磁コイルで電流を流し、脳の気分中枢にある神経細胞を刺激することで、うつ病の治療法として用いられています。

• 光療法は、双極性障害が季節性感情障害と関係している場合の追加治療として有効であることが証明されています。通常、冬にうつ病になる人は、フルスペクトル光を照射する特殊なライトボックスの前に1日20分～30分座っていると、うつ病の治療に役立つとされています。

家庭環境と双極性障害

一緒に暮らしている人が双極性障害の場合、特にその人が躁状態のときには、落ち着いた環境を保つようにしましょう。睡眠、食事、運動などの日常生活を規則正しく行う。十分な睡眠は、エピソードの発症を防ぐために非常に重要です。過度の刺激を避ける。パーティー、活発な会話、長時間のテレビ・ビデオ鑑賞は躁病の症状を悪化させることがあります。アルコールや違法薬物の使用は、気分症状を引き起こしたり悪化させたり、処方薬の効きを悪くすることがあります。

重要! ヘルプとサポート

双極性障害の躁病期には、高速運転や特定の危険なスポーツなど、危険な活動に従事することがあります。特に車の中で危険なことをしないよう、監視と予防が必要です。カフェインを含む飲み物や食べ物--紅茶、コーヒー、コーラ--は、適度に許可されるべきです。アルコールは常に避けてください。躁病の症状がある患者さんは、速やかに精神医学的な評価を受けることが非常に重要です。躁病や軽躁病の患者は、しばしば自分の病気についてほとんど理解しておらず、治療を拒否することがあるので、家族は医師に連絡する必要があるかもしれません。しかし、エピソードの早い段階で、可能な限り薬の調整を含めた迅速な介入を行うことで、さらなる問題や入院の必要性を防ぐことができるかもしれません。