混合型双極性障害の症状、治療法、リスクについて医師が解説します。
混合性特徴とは、躁病やうつ病のエピソードを経験している人において、高い症状と低い症状が同時に、あるいは1つのエピソードの一部として起こることを指します。双極性障害の多くは、気分の高揚と憂鬱が時間と共に交互にやってきます。混合型では、躁と鬱という2つの気分の極が同時に、あるいは連続して起こります。
誰が混合型双極性エピソードになるのか？
双極性障害は事実上誰でも発症する可能性があります。米国人口の約2.5％、つまり約600万人が何らかの双極性障害を患っています。
双極性障害では混合エピソードがよく見られます。双極性障害の半数以上の人は、うつ病の全エピソードの間に少なくともいくつかの躁病の症状が見られます。双極性障害を若い時期、特に思春期に発症した人は、混合型エピソードを持ちやすいかもしれません。混合型エピソードを持つ人は、双極性障害の「純粋な」うつ病相や「純粋な」躁病相、軽躁病相を発症することもあります。大うつ病のエピソードはあるが、躁病や軽躁病のエピソードは完全にない人も、時に低度の躁病の症状を持つことがあります。これは、双極性障害と分類されるほど重度でもなく、広範囲でもない症状です。これは、「混合型うつ病」または混合型特徴をもつ単極性（大）うつ病エピソードと呼ばれます。
双極性障害の症状が最初に現れるのは、ほとんどの人が10代から20代前半の頃です。50歳を過ぎてから初めて双極性障害を発症する人はまれです。近親者に双極性障害者がいる場合、そのリスクは高くなります。
混合特性エピソードの症状とは？
混合性エピソードとは、躁とうつの症状が同時に、あるいは急激に連続して起こり、その間には回復が見られないものを指します。
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混合特徴を持つ躁病は、通常、過敏性、高エネルギー、急な思考や発話、過活動や激越を伴います。
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混合性エピソード中のうつ病は、通常のうつ病と同じ症状で、悲しみの感情、活動への興味の喪失、気力の低下、罪悪感や無価値感、自殺念慮がみられる。
これは不可能に思えるかもしれません。躁病とうつ病を同時に発症することができるのでしょうか？躁の高エネルギーと鬱の絶望は互いに排他的な症状ではなく、その共起は人々が思っているよりもずっと一般的かもしれませんね。
例えば、混合型エピソードを持つ人は、抑えきれないほど泣きながら「人生で一番気分がいい」と言うかもしれません。あるいは、とても幸せそうにしていたのに、突然、不幸のどん底に突き落とされるかもしれない。しばらくすると、突然、恍惚とした状態に戻るかもしれない。
混合型気分エピソードは数日から数週間、時には数ヶ月間続くことがあり、未治療の場合もあります。また、純粋な双極性うつ病や純粋な躁病・軽躁病のエピソードに比べ、回復が遅くなることもあります。
双極性障害の気分エピソードにおける混合的特徴のリスクは何か？
躁またはうつエピソード中の混合特徴の最も深刻なリスクは、自殺です。双極性障害のある人は、双極性障害のない人に比べて10倍から20倍も自殺しやすいと言われています。悲劇的なことに、双極性障害の患者の10%から15%が最終的に自殺で命を落としています。
混合性エピソードの間は、双極性うつ病のエピソードよりもさらに自殺のリスクが高くなる可能性があることを示す証拠があります。
治療により、重篤なうつ病や自殺の可能性を減らすことができます。特にリチウム（Eskalith、Lithobid）を長期的に服用することで、自殺の危険を減らすことができるかもしれません。
双極性障害の人は、物質乱用のリスクも高くなります。双極性障害の人の60%近くが薬物やアルコールを乱用しています。物質乱用は、双極性障害がより重症化したり、コントロールがうまくいかなかったりすることと関連しています。
双極性障害における混合性気分エピソードの治療法とは？
躁病とうつ病が混在するエピソードは、一般的に薬物治療が必要です。残念ながら、このようなエピソードは、純粋な躁病やうつ病のエピソードよりもコントロールが困難です。混合性エピソードの治療に用いられる主な薬剤は、気分安定薬と抗精神病薬です。
気分安定薬
リチウムはしばしば躁病のゴールドスタンダード治療薬と考えられているが、混合性特徴を持つ躁病エピソードのように躁とうつが同時に起こる場合には、効果が低くなる可能性がある。リチウムは、双極性障害の治療に60年以上使用されています。リチウムは完全に作用するまでに数週間かかるため、急性の躁病エピソードよりも維持療法に適しています。副作用を避けるために、リチウムの血中濃度とその他の検査結果をモニターする必要があります。
バルプロ酸（デパコート）は抗てんかん薬であり、双極性障害の気分を安定させる作用があります。バルプロ酸は作用の発現が早く、いくつかの研究では混合性躁病の治療においてリチウムより有効であることが示されています。
また、カルバマゼピン（テグレトール）やラモトリギン（ラミクタール）など、他の抗てんかん薬も有効な気分安定薬となります。
抗精神病薬
多くの非定型抗精神病薬は、混合性特徴をもつ躁病エピソードに対して有効なFDA承認治療薬である。これらは以下の通りである。
アリピプラゾール
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エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、オランザピン（ジプレキサ）、クエチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）などがあります。また、抗精神病薬は予防的治療のために単独または気分安定薬と併用して使用されることもあります。
電気けいれん療法(ECT)
電気けいれん療法（ECT）は、その恐ろしい評判にもかかわらず、混合性特徴を持つ躁病エピソードを含む双極性障害のどの段階に対しても有効な治療法である。ECTは、薬物療法がうまくいかない、あるいは使えない場合に有効です。
混合型双極性障害におけるうつ病の治療法
fluoxetine（プロザック、サラフェム）、paroxetine（パキシル）、sertraline（ゾロフト）などの一般的な抗うつ薬は、うつ症状と躁症状が一緒に起こった場合、必ずしもうつ症状を改善せずに躁症状を悪化させることが示されています。したがって、ほとんどの専門家は、混合的な特徴をもつエピソードの間は抗うつ薬を使用しないよう助言している。気分安定薬（特にデパコート）や非定型抗精神病薬は、混合性エピソードの第一選択薬と考えられています。
双極性障害は通常、混合相、躁病相、うつ病相の再発を伴います。そのため、再発を防ぐために、急性期のエピソードが治まった後も薬物療法を継続することが通常推奨されます。これは維持療法と呼ばれることもあります。
