双極性障害の診断：医師はどのようにBPDを診断するのか

双極性障害の診断方法について、医師が解説しています。

双極性障害におけるさまざまな気分を完全に理解し、正確な診断を下すために、医師は長い道のりを歩んできました。双極性障害が単極性うつ病や統合失調症（支離滅裂な話し方、妄想、幻覚などの症状を持つ重い精神疾患）などの他の病気と混同されていたのは、それほど昔のことではありません。現在では、精神疾患に対する理解が深まり、医師は双極性うつ病、軽躁病、躁病の兆候や症状を特定し、ほとんどの場合、双極性障害治療薬で効果的かつ安全に治療できるようになりました。

私たちの多くは、医師が正確な診断を下すために、専門的な血液検査やその他の臨床検査に慣れてしまっています。しかし、ほとんどの臨床検査や画像検査は、双極性障害の診断には役に立ちません。実際、最も重要な診断ツールは、気分の落ち込みや行動、生活習慣について医師と率直に話し合うことかもしれません。

身体検査によって患者さんの全体的な健康状態を知ることはできますが、双極性障害の診断と治療を効果的に行うためには、医師が患者さんから双極性の徴候や症状を聞き出す必要があるのです。

双極性障害を診断するために、医師が知っておくべきことは何ですか？

双極性障害の診断は、症状の重さ、長さ、頻度などを注意深く記録することによって初めてなされます。「日によって、あるいは瞬間的に気分が変化しても、必ずしも双極性障害と診断されるわけではありません。むしろ、異常な気分の高揚やイライラがあり、エネルギーの増加、不眠、速い思考や発話を伴うことが診断のポイントになります。患者さんの症状は、米国精神医学会の「精神疾患の診断と統計マニュアル」（DSM-5）の特定の基準に基づいて十分に評価されます。

双極性障害の診断を下すにあたり、精神科医やその他の精神衛生の専門家は、患者さんの個人歴や家族歴、双極性障害やその他の気分障害について質問します。双極性障害は時に遺伝的な要素を含むため、家族歴が診断に役立つ場合があります。(ただし、双極性障害のほとんどの人は、双極性障害の家族歴はありません)。

また、医師はあなたの双極性障害の症状について詳しく質問します。その他、推理力、記憶力、自己表現力、人間関係を維持する能力などに焦点をあてた質問をすることもあります。

他の病気が双極性障害の症状を模倣することはありますか？

気分の落ち込みや衝動的な行動は、時に双極性障害以外の精神疾患を反映していることがあります。

• 物質使用障害

• 境界性パーソナリティ障害

• 行動障害

• 衝動制御障害

• 発達障害

• 注意欠陥多動性障害

• 心的外傷後ストレス障害などの特定の不安障害

精神病（妄想や幻覚）は、双極性障害だけでなく、統合失調症や統合失調感情障害など他の疾患でも起こる可能性があります。また、双極性障害の患者さんは、不安障害（パニック障害、全般性不安障害（GAD）、社会不安障害など）、物質使用障害、人格障害などの精神疾患を併発していることが多く、これらが病気の提示を複雑にしている可能性があり、独自の治療が必要となることがあります。

甲状腺疾患、ループス、HIV、梅毒、その他の感染症などの非精神病性疾患は、双極性障害の症状に類似した徴候や症状を示すことがあります。このため、診断や治療法の決定においてさらなる困難を伴うことがあります。

その他の問題としては、躁病に似ていても双極性障害以外の原因が反映されていることがよくあります。例えば、プレドニゾンなどのステロイド薬（関節リウマチや喘息などの炎症性疾患、筋骨格系の損傷、その他の医療問題の治療に用いられる）によって引き起こされる気分や行動の変化が挙げられます。.

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双極性障害について受診する前にしておくことはありますか？

医師と面談して診断を明確にする前に、うつ病、軽躁病、躁病を反映していると思われる症状を書き留めておくとよいでしょう。特に、気分だけでなく、睡眠、気力、思考、会話、行動などの変化に注目することが必要です。また、医師と面談する前に、親族から詳細な家族歴の聴取をすることも有効です。家族歴は、疑われる診断の裏付けや適切な治療法の処方に非常に役に立ちます。

さらに、医師の診察には、配偶者（または他の家族）や親しい友人を同伴することを検討してください。家族や友人であれば、その人の異常な行動に気付き、医師に詳しく説明できることがよくあります。受診の前に、次のようなことを考え、記録しておきましょう。

• あなたの心身の健康状態について

• お気づきの症状

• いつもと違う行動

• 過去にかかった病気

• 精神疾患（双極性障害、うつ病、躁病、季節性感情障害、SAD、その他）の家族歴について

• 現在および過去に服用していた薬（診察時にすべての薬を持参してください。）

• 服用中の天然栄養補助食品（サプリメントを医師の診察時に持参してください）

• あなたの生活習慣（運動、食事、喫煙、飲酒、娯楽用薬物の使用など）

• あなたの睡眠習慣

あなたの睡眠習慣

• あなたの生活におけるストレスの原因（結婚、仕事、人間関係）

• 双極性障害について疑問に思うこと

双極性障害の診断のために、医師はどのような検査をするのでしょうか？

医師が気分の症状を評価する際に、問診票やチェックリストに記入してもらい、臨床面接の参考にすることがあります。また、症状の他の原因を除外するために、血液検査や尿検査を指示することもあります。毒物検査では、血液、尿、または毛髪から、薬物が検出されます。血液検査では、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の値も調べます。うつ病は甲状腺の機能と関係があることがあるからです。

脳スキャンや画像検査は、双極性障害の診断に役立つのでしょうか？

医師が双極性障害の診断に脳スキャンや画像検査を用いることはありませんが、いくつかのハイテク神経画像検査は、精神症状を説明しうる特定の神経学的診断を下すのに役立つ場合があります。そのため、思考や気分、行動が突然変化した患者に対して、神経疾患が根本的な原因ではないことを確認するために、MRIやCTスキャンが行われることがあります。

米国国立精神衛生研究所によると、脳波（EEG）および磁気共鳴画像法（MRI）による脳の検査によって、双極性障害と関連する行動症候群の違いが明らかになるかどうかを調べる研究が進められている。しかし、双極性障害は依然として臨床診断であり、その診断を確定し、治療の指針となる画像検査やその他の臨床検査はまだ確立されていない。

大切な人が双極性障害だと思ったら、どうしたらよいのでしょうか？

大切な人が双極性障害の疑いがある場合、その人にあなたの心配事を話してください。その際、医師の予約が取れるかどうかを尋ね、受診に同行することを申し出ましょう。以下はそのヒントです。

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