妊娠中の双極性障害

双極性障害と妊娠に関する現在の考え方や、薬物療法があなたや赤ちゃんの健康に与える影響について、医師が解説しています。

双極性障害で予期せず妊娠した場合、注意してください：薬を急に止めると、あなたと生まれてくる子どもに害を及ぼす可能性があります。

双極性障害の妊娠中の合併症について

双極性障害と妊娠に関する研究はほとんど行われていないため、未治療の双極性障害のリスクや、妊娠中の薬のリスクとメリットについては十分には分かっていないのが現状です。また、妊娠中に再発する要因も明らかではありません。

しかし、双極性障害は、妊娠中に悪化することがあります。双極性障害の妊婦や新米ママは、双極性障害でない妊婦と比較して、入院のリスクが7倍にもなります。

少なくともある研究は、妊娠が双極性障害の女性を保護する効果があるかもしれないという通説に疑問を投げかけています。この研究では、89人の女性を妊娠中から出産後1年間追跡調査した。妊娠前6カ月から妊娠後12週までの間、双極性障害の薬を中止したところ、女性には

• 再発の危険性が2倍

• 急に止めた場合、わずか2週間で50％の再発リスク

• 妊娠期間中の40%に双極性障害の症状が現れる -- 双極性障害の薬を飲み続けた女性の4倍以上

妊娠中の双極性障害の薬物治療

双極性障害の薬を飲み続けて、健康な赤ちゃんを産む女性もいます。しかし、いくつかの双極性障害治療薬では、妊娠初期に先天性異常が起こるリスクが高くなります。それは次のような欠陥が含まれます。

• 神経管欠損症

• 心臓障害

• 発達の遅れまたは神経行動学的問題

ただし、これらのリスクと未治療の双極性障害のリスクとを比較検討する必要があります。

例えば、未治療のうつ病は、いくつかの研究において、低出生体重児、あるいは赤ちゃんの脳の発達構造に悪影響を及ぼす可能性と関連があるとされています。また、気分の症状は、赤ちゃんに害を与えるような行動につながる可能性もあります。

• 出産前のケア不足

• 栄養状態が悪い

• アルコールやタバコの使用量の増加

• ストレスや愛着がわかない

ある女性にとって、薬をやめることによる精神的な健康リスクは、薬を続けることによる可能な（あるいは未知の）リスクよりも大きいため、医師はある薬は中止し、他の薬は続けることを勧めるかもしれません。女性の健康に詳しい精神科医は、妊娠中も特定の精神科の薬を続け、赤ちゃんの健康状態を確認するために定期的に検査をすることを勧めることがよくあります。しかし、何をするにしても、まず医師に相談することなく薬を飲むのを止めないでください。

あなたの妊娠は計画外だったのでしょうか？もしそうなら、薬を急に止めると、良いことよりも悪いことの方が多いかもしれないことを知っておいてください。

気分安定剤です。

複数の気分安定薬を服用すると、1種類だけ服用するよりもリスクが高くなる可能性があります。リチウムは、まれに特定の種類の心臓障害を引き起こす危険性があるため、その有益性が危険性を明らかに上回らない限り、妊娠の最初の3ヶ月間は勧められないことがあります。しかし、リチウムはいくつかの抗けいれん薬よりも安全な選択かもしれません。また、出産後もリチウムを継続すると、再発の割合が50％から10％に減少する可能性があります。

あなたとあなたのお子さんへのリスクを減らすために。

• リチウムの毒性を防ぐために、水をたくさん飲み、塩分の摂取を正常に保つこと。

• 定期的にリチウム濃度をチェックする。

• リチウムを服用しながら授乳する場合は、出産後、生後4～6週間、その後8～12週間ごとに、小児科医が赤ちゃんのリチウム、甲状腺ホルモン、腎機能の値をチェックしていることを確認しましょう。

バルプロエート（デパコート）とカルバマゼピン（テグレトール）の両方を妊娠初期に使用すると、脳や脊髄の形成に影響を与える神経管欠損症などの先天性異常の原因となることがあります（このため、葉酸などの妊婦用ビタミン剤を適切に服用することが重要です）。またほとんどの専門家は、少なくとも妊娠初期に中止することが望ましいと述べています。他の薬に変更する必要があるかもしれません。

新しい抗けいれん薬の安全性についてはあまり情報がありません。しかし、ラモトリギン（Lamictal）は、一部の女性にとって有用な代替薬となるかもしれません。

抗精神病薬

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抗精神病薬は、躁病の急性期治療、特に妄想や幻覚の管理のために使用されることがあります。また、この系統の薬の中には、双極性障害の急性期治療の第一選択薬として標準的に使用されているものもあります。新しい抗精神病薬の例としては、以下のものがあります。

• Aripiprazole（エビリファイ）

• カリプラジン（ヴレイラール）

• ルラシドン（ラトゥーダ）

• オランザピン(ジプレキサ)

• オランザピン／サミドールファン（ライバルビ）

• クエチアピン（セロクエル）

• リスペリドン(リスパダール)

• ジプラシドン(ジオドン)

医師は、妊娠中にハロペリドール（ハルドール）などの旧世代の抗精神病薬に変更することを勧めるかもしれません。また、気分安定薬の服用をやめたが、症状が戻ってきた場合にも、この方法がよいでしょう。

抗うつ薬

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双極性障害と妊娠に対する抗うつ薬の影響については、あまり情報がありません。抗うつ薬を服用している場合、医師は気分の切り替えや長期にわたる複数のエピソードがないか、注意深く観察することになります。また、これらの薬物は躁病のリスクを高める可能性があることを知っておいてください。これは、気分安定薬を中止している場合に特に当てはまると考えられています。

妊娠中の電気けいれん療法(ECT)

電気ショックとしても知られるこの療法は、妊娠中に最も安全な治療法の一つで、気分障害の治療効果が期待できます。妊娠中、この種の療法はほとんど合併症を起こしません。しかし、リスクを軽減するために、医師は以下のことを行う場合があります。

• ECTの間、赤ちゃんの心拍数や酸素濃度をモニターしてもらう。

• ECT中の胃酸逆流や肺炎のリスクを減らすために、制酸剤または気道チューブの設置（挿管）を提案する。

• 早期の収縮を防ぐために、よく食べ、水をたくさん飲むように勧めます。

その他にできること

運動やストレスマネジメントにできることをする。そして、一日の生活を計画的に過ごしましょう。これらの措置は、良い睡眠をとり、気分の急激な変化を抑えるのに役立ちます。いつものように、心理療法も大きな助けになります。