膀胱がんの診断と治療法について、専門医が解説します。
膀胱癌の多くの人は手術が必要です。しかし、いくつかのケースで、それは病気のすべてを削除することはできません。そのため、手術とともに、または手術の代わりに、他の治療が必要になります。化学療法、放射線療法、免疫療法などがあります。
手術
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT：transurethral resection, TURとも呼ばれる）は、早期段階の膀胱がんに対する最も一般的な手術法です。
その手順が癌があるかどうか、または腫瘍が広がっているかどうかを見つけるために、膀胱の内部から組織のサンプルを取るために使用、または腫瘍を取り出します。
最初に血液検査と胸部 X 線を確認する必要があります、TUR 手術を持つ十分に健康があなたの外科医はあなたの皮膚にカットをする必要はありません。彼らはあなたの尿道を通してあなたの膀胱に取得、おしっこは、あなたの体の外に通過するチューブです。
手術の前に、youll は、全身麻酔 - これは睡眠に置く - またはちょうどあなたの体の下の部分を麻痺地域麻酔があります。その薬が効き始めると、手術が始まります。
外科医は、膀胱鏡と呼ばれる特別なツール、切削ツール、ライト、およびその先端にカメラを持っている長く、薄く、柔軟なチューブを使用します。膀胱鏡は、尿道から膀胱に挿入されます。カメラは外科医に膀胱の内部を映し出します。
医師は、レゼクトスコープと呼ばれる同様の器具を尿道から膀胱に挿入することもできます。レゼクトスコープの先端にはワイヤーの輪があります。
切開器具またはワイヤーループを使用して組織や腫瘍を取り出し、切断部の周囲に熱を加えて出血を止めます。
取り出された組織は、癌かどうかを見るために研究室で顕微鏡で観察されます。
処置の後、あなたはカテーテルと呼ばれるチューブを膀胱に持っています。これは、おしっこを体外に排出し、バッグに入れるものです。自分で行くことができるようになる前に、数日間、それを持つ必要があるかもしれません。カテーテルを入れている間は、立ち上がったり歩いたりすることができますが、麻酔が切れると違和感を感じることがあります。
男性はその後、ペニスの先端に痛みを感じることがあります。その場合は、必ず医師か看護師に知らせてください。しびれ止めのジェルを塗ると効果的です。
多くの人は、手術と同じ日に帰宅します。しかし、腫瘍が大きかった場合、一晩入院する必要があるかもしれません。
手術後3日ほどは、おしっこに血が混じることがあります。膀胱を洗い流すために、1日にグラス8杯から10杯を目安に、たくさん水を飲んでください。これは、感染症を遠ざけるのにも役立ちます。
術後2～3週間は重いものを持たないでください。短時間の散歩は問題ありませんが、4～6週間は激しい運動はしないでください。いつから運転や仕事に戻れるかについては、医師と相談してください。
膀胱摘出術
この種の手術では、医師が膀胱の一部（膀胱部分切除術）または全部（根治的膀胱切除術）を切除します。
がんが膀胱の筋肉層まで広がっていて、まだ小さい場合は、医師が膀胱の部分切除を行うことができるかもしれません。しかし、膀胱の筋肉にまで成長したがんを持つ人のほとんどは、代わりにもっと大規模な手術が必要になります。
がんが大きいか、膀胱の複数の部分に広がっている場合、医師は臓器全体と近くのリンパ節を切除する可能性が高いです。これが根治的膀胱摘出術です。
がんがさらに広がっている場合、外科医は近くの生殖器官や構造物も切除することができます。女性の場合、これは子宮、子宮頸部、膣の一部、卵巣、および卵管を意味します。男性の場合、これは通常、前立腺を意味し、精嚢と精管も含まれることがあります。
これらの処置のために、あなたは目を覚ますことがないように薬を与えられます。その後、1週間ほど入院する必要があります。通常、数週間後には通常の生活に戻ることができます。
膀胱内療法
この治療法は、早期のがんにも用いられます。医師がカテーテルを使って、膀胱の中に液体の薬を注入します。免疫療法と化学療法（ケモ）の2種類の薬から選択されます。
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免疫療法。この方法では、体内の免疫システムががん細胞を攻撃します。医師がカテーテルを通して、バシラスカルメットゲリン（BCG）と呼ばれる菌を膀胱に注射します。この菌は結核の原因となる菌と関係があります。この菌があなたの体の免疫細胞を膀胱に引き寄せます。そこでBCGによって活性化され、がん細胞と闘い始めるのです。
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膀胱内化学療法（ケモ）。この治療法を選択した場合、医師はカテーテルを通して膀胱に癌と闘う薬を注入します。化学療法は、有害な細胞を殺すために働きます。
化学療法
医師は、化学療法を錠剤の形で、あるいは静脈注射で行うことがあります。これは、薬が血流に乗って体内の他の部分に移動することを意味します。膀胱の外側に広がっている可能性のある癌細胞を死滅させることができます。
化学療法は、治療と治療の間に回復のための時間を与えるために、サイクルで取得します。各サイクルは、通常数週間続き、総治療期間は数ヶ月になることがあります。
手術を受ける場合は、手術の前に化学療法を受けることがほとんどです。化学療法は腫瘍を縮小させる効果があるため、腫瘍の摘出が容易になり、手術の安全性も高まります。また、癌が再発する可能性も低くなります。
医師は、尿路上皮癌と呼ばれる最も一般的なタイプの膀胱癌の治療に、化学療法薬のシスプラチンをよく使用します。シスプラチンは、がん細胞のDNAを損傷して、がん細胞が再生できないようにする働きがあります。
シスプラチンは、しばしば他の化学療法薬と一緒に使用されます。最も一般的な組み合わせは以下の通りです。
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シスプラチン、メトトレキサート、ビンブラスチン(CMV)
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ゲムシタビン、シスプラチン(GC)
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メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン（アドリアマイシン）およびシスプラチン（MVAC)
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パクリタキセル・ゲムシタビン・シスプラチン（PGC)
腎臓の働きが悪い場合は、カルボプラチンとパクリタキセル、ゲムシタビン、ドセタキセルのような別の化学療法剤を投与されることもあります。
手術後に化学療法を行うことで、体内には残っているが小さすぎたり散らばっていたりして外科医が取り除けないがん細胞を死滅させることができます。
放射線療法
高エネルギーの放射線を用いて、がん細胞を死滅させる治療法です。レントゲン撮影のようなもので、より強力です。痛みはありません。週に5日、数週間にわたって放射線を照射する必要があるかもしれません。
主治医は、次のような理由から、この治療を勧めることがあります。
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早期の膀胱癌である
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早期がんだけど手術ができない方
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TURBTや膀胱部分切除術の経過観察として
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進行した膀胱癌の症状の予防や治療のため
手術の後、あるいは手術に代わる治療法
膀胱を摘出する手術を回避するために、医師が化学療法と放射線療法を組み合わせて行うことがあります。手術ができるほど健康でない場合には、良い選択肢となりえます。この場合、シスプラチン単剤、シスプラチンとフルオロウラシル、マイトマイシンとフルオロウラシルといった化学療法剤を服用することになるでしょう。
また、がんが膀胱の筋層まで進行しているが、他の場所には広がっていない場合には、手術後に化学療法と放射線療法を併用することもあります。
化学療法後にがんが拡大した場合は、他の化学療法薬や免疫療法などの他の種類の薬を試すことができます。
免疫療法
この治療法は、あなたの免疫システムを用いてがんを攻撃します。免疫系ががん細胞を危険なものとして認識し、がん細胞に対してより強力な反応を開始するのを助けるのです。これにより、腫瘍を縮小させたり、腫瘍の成長を止めたりすることができます。
転移した膀胱癌の治療には、いくつかの免疫療法薬が用いられます。これらの薬剤はチェックポイント阻害剤と呼ばれます。免疫系が正常な細胞を攻撃しないようにするために、身体はチェックポイントと呼ばれるタンパク質を使用しています。チェックポイントは、免疫システムが、他の細胞があなたの体の正常な一部であり、そっとしておくべきか、攻撃すべき侵入者であるかを見分けるのに役立ちます。
がん細胞は、がん細胞と戦うはずの細胞に結合することで、免疫システムを欺くことができます。そうすると、チェックポイントは攻撃しないように体に信号を送ります。チェックポイント阻害剤は、このような細胞の結合を阻止します。そうすれば、免疫システムはがんを認識し、そのがんをターゲットにすることができます。
FDA は、化学療法中に悪化した転移性膀胱癌を持つ人々 のためのいくつかの免疫療法薬を承認しています。これらの薬は、アテゾリズマブ（Tecentriq）、アベルマブ（Bavencio）、デュルバルマブ（Imfinzi）、エンフォルツマブ・ベドチン・イージェフ（Padcev）、ニボルマブ（Opdivo）、ペムブロリズマブ（Keytruda）であります。
これらの薬剤は、2-3週間ごとに点滴で投与されます。
免疫療法の利点の1つは、身体の自然な防御機能を利用することです。免疫系ががんを認識しやすくなれば、治療が終了しても、がん細胞を狙い続けることができます。
膀胱がんに対するその他の免疫療法
研究者らは、他の免疫療法薬の可能性を検証し、単体での効果や他の治療法との併用による効果を確認しています。
また、免疫療法を組み合わせた試験も行っている。ニボルマブと他の薬剤であるイピリムマブとの併用は、26％から38％の人に効果があることが初期の結果で示されました。
また、アテゾリズマブとMTIG7192Aという別のチェックポイント阻害剤との併用も検討されています。
膀胱癌の臨床試験
膀胱がんの治療薬は、大手製薬会社が継続的に研究開発を行い、安全性と有効性を確認した上で、医師が患者さんに処方することが義務づけられています。臨床試験では、膀胱がん患者を対象に、新薬の効果を検証します。厳格なプロトコルに基づき、慎重に管理された条件のもとで、研究者は開発中の治験薬を評価し、膀胱がんに対する新薬の治療効果、安全性、起こりうる副作用を測定します。
患者さんの中には、治療が全く受けられなくなることを恐れて、臨床試験に参加することに消極的な方もいます。しかし、臨床試験に参加した患者さんは、その症状に対して現在利用可能な最も効果的な治療法を受けるか、あるいは将来的な使用のために評価されている治療法を受けることができます。これらの膀胱がん治療薬は、現在の治療よりもさらに効果的である可能性があります。臨床試験でそれらを比較することが、それを知る唯一の方法です。
膀胱癌の臨床試験があなたに適しているかどうかの情報は、こちらで確認できます。
国立がん研究センター
このウェブサイトは、8,000以上のがんの臨床試験を掲載し、あなたに適していると思われる臨床試験を見つけたときに何をすべきかを説明しています。
クリニカル・トライアルズ・ドット・ゴブ
このウェブサイトは、連邦政府および民間が支援するがんの臨床試験を探すための最新情報を提供しています。
センターウォッチ
このウェブサイトは、患者を積極的に募集している産業界がスポンサーとなっている臨床試験の一覧です。
