脳脊髄液(CSF)漏れ：知っておきたいこと

脳脊髄液（CSF）は、あなたの脳と脊髄を取り囲み、保護しています。CSFは硬膜と呼ばれる層によって保持されています。硬膜に穴や裂け目があると、髄液漏につながります。

脳脊髄液（CSF）漏れについて知っておきたいこと

シシラ・スレイニヴァス著

脳脊髄液漏出症とは？

脳脊髄液（CSF）は、脳と脊髄を囲み、保護し、傷害の可能性からクッションとなる透明な液体の一種です。脳脊髄液は、頭蓋骨の真下にあり、脳の最外層を構成する緻密な組織である硬膜によって保持されています。

髄液漏は、硬膜の裂け目や穴がある場合に起こります。髄液漏には2種類あります。液体が脳に漏れる場合、その頭蓋CSF漏出と呼ばれます。髄液が脊髄のどこかで漏れる場合は、脊髄性髄液漏と呼ばれます。

髄液漏が生じると、脳がたるみ、頭痛の原因となることがあります。髄液漏はまた、頭蓋骨内の圧力を低下させ、頭蓋内圧亢進症と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。

髄液漏はまれなケースです。専門家によると、10万人に5人の割合で起こるとされています。しかし、その数はもっと多いかもしれません。30代、40代に多く見られます。

髄液漏れの原因は何ですか？

髄液漏れの原因がわからないケースもあります。医師はこれを自然髄液漏と呼んでいます。しかし、髄液が漏れる原因として知られているのは、次のようなものです。

• 脊髄穿刺と呼ばれる腰椎穿刺

• エピデュラルの歴史

• 脊椎カテーテル

• 頭部・脊椎手術

• 硬膜外注射

• 髄膜脳梁などの頭蓋底の欠陥

• 脳内に髄液が異常蓄積し、圧力が高くなる

• 未治療の頭蓋内圧亢進症（脳液の圧力が高い状態）

• エーラスダンロス症候群やマルファン症候群などの結合組織病

• 脊椎の骨棘（こつきょく

髄液漏れの症状とは？

• 座ったり立ち上がったりすると悪化する頭痛 -- 痛みが出たり消えたり、横になるとよくなることもある

• 視界がぼやけたり、二重に見えたり、視界が変化する

• 耳鳴りがする

• 光線過敏症

• 音感度

の場合

• バランスの問題

• 首のコリや痛み

• 吐き気

• 嘔吐

• 肩甲骨の間の痛み

• 腕の痛み

• 臭いの消失

• 精神的な認知や行動の変化

• 鼻や耳からの透明な分泌物

• 口の中に金属味がする

髄液漏れを起こしやすい人とは？

女性の方が髄液漏を起こしやすいのは、こんな人たちです。

• 脊椎やその周辺の手術歴がある

• 肥満

• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群または高血圧

• 頭部外傷の既往歴がある

• 頭蓋底に腫瘍がある

• 頭蓋底や内耳に異常がある

髄液漏れはどのように診断されますか？

髄液漏の症状に気づいたら、すぐに医師に伝えてください。医師は、まず身体検査を行い、病歴を聴取します。

身体検査では、次のようなことが行われます。

• 鼻の内視鏡検査（光とカメラが付いたチューブを鼻から通して、考えられる問題を明確に把握するもの

• 医師は、鼻からの排液があるかどうかを確認するために、前傾姿勢になるように指示することがあります。その場合、サンプルを採取して検査します。

• 耳の検査で髄液の漏れを確認します

医師は、脳や脊髄に問題がないかどうかを確認するために、検査を指示することもあります。これらの検査には以下のようなものがあります。

• CTスキャン

• MRI

• 脊髄造影法、脊椎に行う画像診断法

• システルノグラフィ（脊椎と脳の画像診断法

髄液漏を放置すると、脳の周りの保護層が炎症を起こす髄膜炎などの合併症を引き起こす可能性があります。髄液漏の原因となる穴や裂け目から、硬膜と脳や脊髄の間に空気が入り込み、緊張性気胸と呼ばれる状態になることがあります。

髄液漏は、片頭痛やその他の頭痛の症状、副鼻腔炎と誤診されることもあります。

治療法にはどのようなものがありますか？

髄液漏の部位と原因により、治療法が異なります。治療の第一段階として、医師は次のことを提案します。

• 2～3日の安静

• 水分補給

• カフェインの腕への点滴

• 生理食塩水静注

第一線の治療で漏れが止まらない場合、医師は漏れを塞ぐ手術を提案することがあります。

頭蓋内髄液漏。漏れが脳にある場合、漏れを止めるための外科的選択肢には、鼻腔内視鏡検査が含まれる場合があります。漏れが耳の中にある場合は、顕微鏡が使用されることもあります。硬膜の裂け目や穴を補修するために、医師は次のようなものを使用することがあります。

• 合成グラフト

• 体の各部位にある脂肪、筋肉、粘膜などの組織のかけら

• 組織のフラップ

• 外科用接着剤

• 骨用セメント

脳内に液体が溜まりすぎている場合、医師は圧力を緩和するために腰に腰椎ドレーンをすることもあります。

脊髄からの髄液漏れ。脊髄からの漏出を食い止めるために、医師は次のような治療を行うことがあります。

• 硬膜外血液パッチ、自分の血液を脊髄に注射して血栓を作り、漏れを止める治療法

• 脂肪や筋肉を移植する治療法

• 縫合

• 金属製動脈瘤クリップ

髄液漏れを起こした後に知っておきたいこと

髄液漏と診断され治療を受けた場合、治療後4～6週間は医師から注意事項の説明を受けます。

その内容は以下の通りです。

• 10ポンド以上の重いものを持ち上げない。

• 曲げたり、持ち上げたり、伸ばしたり、ひねったりしない。

• 無理に排便をせず、必要に応じて軟便剤を使用する。

• 咳やくしゃみをしないようにしましょう。咳やくしゃみが必要な場合は、口を開けて行い、圧迫感を和らげましょう。

• 鼻をかまないようにしましょう。

• ストローを使わないようにしましょう。

.

• 背筋を伸ばし、膝や腰を曲げる。