どのような癌の種類に応じて、かどうか youve 経由更年期受け取る治療に影響を与えることができます。
長年にわたり、リンパ節に広がっていた乳がんを持つ誰もが自動的に化学療法を得た。この治療法は、急速に分裂する癌細胞の成長を止めたり遅らせたりするものですが、欠点がないわけではありません。吐き気や脱毛といったよく知られた副作用に加え、神経の損傷、認知能力の低下、感染症のリスクなど、さまざまな問題があります。
しかし、化学療法は私たちのハンマーであり、ハンマーがあれば、すべてが釘になるのです。しばらくの間、化学療法は転移しそうながんと闘うための最良の、そして唯一の手段だったのです。しかし、それを頻繁に使うということは、多くの人が過剰な治療を受け、メリットがあったとしても多くはなく、すべてのデメリットを得ていたことを意味します。2018年の画期的な研究により、乳がんの女性の最大70％が化学療法を安全に見送ることができることが明らかになりました。
現在では、女性が乳がんと診断されると、腫瘍の大きさやがんのステージだけでなく、腫瘍の特徴についても議論します。何が原因で、どの程度進行しているのか。それによって、どの程度積極的に治療を行うべきかを判断します。また、女性の年齢や、おそらくより重要なこととして、閉経しているかどうかも考慮しなければなりません。
なぜ更年期が重要なのか
閉経の有無は、いくつかの理由から、乳がんに関して常に何らかの役割を担っています。まず、乳がんは閉経前の若い女性で診断された場合、閉経後の高齢の女性で診断された場合よりも侵攻性が高い傾向があります。
更年期は、患者さんに有効な治療法という点でも重要です。ホルモン駆動型癌（詳細は後述）の場合、閉経状況は使用できる抗エストロゲン治療の種類に影響を及ぼします。例えば、アリミデックス（アナストロゾール）は閉経後の女性にのみ使用され、閉経前の乳がんでは卵巣がまだエストロゲンを分泌しているため、それほど有効ではありません。閉経しておらず、この種の治療法の候補である場合は、医師が代わりにタモキシフェンを処方することが多いようです。
ホルモン受容体、HER2、腫瘍の生物学的研究
ホルモン療法の適応があるかどうかにかかわらず、化学療法を受けるべきかどうかについては、医師と一緒に考える必要があります。一般的に、早期がん（ステージI）の女性は、最も攻撃的な治療を必要としないため、化学療法を省略できることが多いようです。進行がん（II-III期）では、より積極的な治療が必要となるため、通常、化学療法を受けることが正当化されます。しかし、このグループでも、化学療法を必要としない女性もいます。このグループにどのように助言するかは、より複雑です。
ホルモン受容体陽性（HR陽性）でHER2陰性の女性にとって、化学療法を行うかどうかの判断は特に混乱する可能性があります。(HER2は乳癌細胞の表面に存在する成長受容体タンパク質である。HER2は乳がん細胞の表面に存在する成長受容体タンパク質で、通常、攻撃性の増大と関連している)。
あなたのがんがHR陽性であれば、エストロゲンやプロゲステロンに対する受容体があることを意味します。この種のがんは通常、これらの受容体を遮断するホルモン療法によく反応します。HER2陽性の場合は、このタンパク質を阻害する薬剤によく反応すると考えられます。
エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体、およびHER2が陰性であるII期またはIII期のがん（別名トリプルネガティブ）では、エストロゲン遮断療法やHER2遮断療法が有効ではないため、通常は化学療法が必要です。HR陰性でHER2陽性の女性も、標的療法は使えるがホルモン療法は使えないので、おそらく化学療法が必要でしょう。
逆に、HR陽性でHER2陽性の人は、ホルモン剤とHER2受容体を標的とする薬剤の併用でうまくいくので、最も攻撃的なタイプの化学療法（アントラサイクリン系など）を省略できることが多いのです。
HR陽性でHER2陰性の人はどうしたらいいのでしょうか？ホルモン剤で十分なのか、それともHER2標的薬の候補ではないこれらの患者さんにも化学療法が必要なのか？そこで登場するのが、ゲノム検査である。
Oncotype Dxは、HR陽性、HER2陰性乳癌患者の21の遺伝子の発現を解析し、再発のリスクが低い、中程度、高いのいずれかに基づいてスコアを割り当てる。スコアが低ければ、化学療法を行わずに済む可能性が高い。スコアが高ければ、化学療法を行うことが望ましいでしょう。
中等度であれば、またもや不明確な領域ですが、多くの乳がん患者がこの領域にいます。
長所と短所を比較検討する
ステージIIまたはIIIの乳癌で、HR陽性だがHER2陰性、Oncotype Dxスコアが中間の場合、化学療法の可否は、以前は個人のリスク許容度によって決定されていた。今、TAILORxと呼ばれる研究のおかげで、閉経の状態がその決定に影響を与えるべきであることが分かっています。この試験で、Oncotype Dxのスコアが中程度の閉経後女性では、化学療法の効果が得られないことがわかった。
TAILORx試験は、がんがリンパ節に到達していない女性にのみ適用されましたが、RxPONDERという別の試験では、リンパ節転移のある女性で同様の問いに答えています。TAILORxと同様に、RxPONDER試験でも閉経後女性の大部分は化学療法の恩恵を受けられないことが分かった。しかし、50歳以下の閉経前女性では、化学療法の追加により有意差が認められた。治療から5年後、化学療法とホルモン療法を選択した閉経前女性の94％が浸潤癌を発症していませんでした（ホルモン療法のみを選択した女性では89％）。
また、閉経前で40代前半から半ばの女性であれば、化学療法によって永久に早期閉経に追い込まれる可能性があることも念頭に置いておく必要があります。若い女性にとっては、化学療法による生理不順は一時的なものである可能性が高いのですが、将来子供を持つことを希望している場合には、生殖機能の温存について話し合うことが賢明です。
最終的にどの治療法が自分に合っているかを判断できるのは、あなたと担当医だけですが、閉経したかどうかについては、常に話し合いの中に入れておくべきです。
