乳がんのときに知っておきたい出産への影響
乳がんが妊活に与える影響について
乳がんのときに赤ちゃんを産むために知っておきたいこと。
医師より アーカイブ
乳がんは、子供を産めなくなるかどうかということだけでも十分怖いものです。アメリカでは、出産適齢期に乳がんと診断される女性が増えており、この病気が自分の生殖能力にどのような影響を与えるのか知りたいと思う人が多いようです。
この複雑な質問に対する万能の答えはありませんが、医師は専門家に以下のような難しい質問に対する答えを求めました。がん治療がもたらすリスク、生殖能力を維持する方法、がんが将来の子孫に与える影響などです。
米国では、毎年11,000人以上の40歳未満の女性が乳がんと診断されています。乳がん治療が生殖機能にどのような影響を及ぼすかは、使用する治療法の種類、診断時のがんの種類とステージ、患者の年齢の3つの要素に大きく依存します。
治療法の種類
すべての乳がん治療が生殖機能に影響を与えるわけではありません。
「手術と放射線のみで、化学療法を必要としない場合、その治療は将来の生殖能力に影響を与えません」と、ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の産科および婦人科のチーフであるRobert Barbierri, MDは医師に伝えています。同じは、しかし、化学療法を言うことはできません。
化学療法で治療乳がん患者早期の卵巣障害または非常に初期の閉経を開発するリスクを実行します。ほぼ 4 シクロホスファミド - 乳癌を治療するための頻繁に処方される化学療法薬 - で治療した 5 人の女性のうち Kutluk オクタイ、MD、生殖医療と産科婦人科コーネルズ センター生殖医療と不妊のための助教によると卵巣障害を開発します。乳がん治療に伴う不妊症の教育を普及させることを目的とした非営利団体FertileHopeは、そのリスクを40％から80％としている。
がんの種類とステージ
がんが発見されたときの進行度やがんの種類によって、化学療法が必要かどうかが決まり、卵巣への副作用のリスクにも影響します。
発見時の進行度が高いほど、全身に作用する化学療法が行われる可能性が高くなります。例えば、浸潤性乳がんでは一般的に全身化学療法が必要となりますが、リンパ節転移のある小さな腫瘍で、転移の恐れがほとんどない場合は、化学療法を行わないこともあります。
腫瘍の種類は、患者さんの治療法の選択肢にも影響を与えます。一部の乳がんは、ホルモンを含む薬剤の使用により治療することができます。しかし、ごく一部の乳がん腫瘍は「ホルモン感受性がない」と、ペンシルバニア大学医学部助教授のSusan Domcheck医学博士は説明する。これは何を意味するのでしょうか？「ホルモンを使って治療することができないのです。化学療法が唯一の選択肢となるのです」。
患者年齢
患者の年齢が将来の不妊に大きな役割を果たす。「全身化学療法開始時の女性の年齢が不妊症の最大の予測因子です」とBarbierriは医師に語る。しかし、なぜでしょうか？
「30歳なら、すでに生殖能力は低下している。それに化学療法が加われば、さらに数年はかかるでしょう。化学療法は特に40歳以上の女性の閉経を誘発することが分かっています」とドムチェック氏は言う。
生殖能力を維持する
乳がん治療（特に化学療法）に伴う妊孕性のリスクにもかかわらず、治療前に妊孕性を維持する方法は、多くの患者に希望を与えている。
現在までのところ、体外受精（IVF）で作った胚（受精卵）を凍結する方法が、最も広く使われている有効な妊孕性温存方法である。しかし、デメリットの可能性もあります。体外受精は3～4週間かかるため、がん治療の遅れになり、がんのステージや種類によっては、患者さんに余裕がない場合もあります。精子は、パートナーやドナーからのものであっても、卵子と受精させるためにすぐに利用できるようにしなければならない。体外受精は1回あたり1万ドルから1万4千ドルと高価である。
実験的ではあるが、他の生殖能力温存の方法が有望視されている。卵子凍結は胚の凍結と同じコンセプトで行われるが、卵子が胚より小さく、丈夫でないため、あまり効果がないことが分かっている。治療中の卵巣抑制もある。これは「化学療法の猛威から卵巣をある程度保護する」もので、Barbierriは医師にこう言う。卵巣組織を凍結して保存し、後で体の別の部位に置き換えるというもので、現在検討中の第三の方法である。
タモキシフェンは従来から乳癌の再発防止に使われている薬だが、最近、乳癌生存者の体外受精サイクルで卵巣を刺激し、卵と胚の生産を促進することが分かった。このように、加齢や卵巣機能の低下など、不妊の原因となる要因に対処することができるのです。
男性が乳がんを発症することは稀ですが、実際に起こります。化学療法を受けなければならない男性乳がん患者が、生殖能力を維持するためには、精子の凍結が有効な選択肢となる。「精子は何百万とあるので、凍結の過程で半分が死んでも、まだたくさん残っているのです」とバルビエリ氏は説明する。
研究者たちは不妊治療法の改良に力を注いでおり、不妊治療の可能性が高まっていると楽観視している。「10年前、受胎可能性の保存はほとんど重視されていませんでした。現在では、いくつかの方法があり、その可能性ははるかに大きくなっています」とオクタイ医師は語っている。
受胎の心配。再発、子孫への害悪
妊娠可能な状態にある被爆者にとっても、妊娠に関する疑問は残ります。再発はその一つである。
「一般的な臨床推奨は、治療後2年以内にほとんどの深刻な再発が起こるので、妊娠を試みる前に2年間待つことです」とBarbierri氏は医師に語った。"2年待てば、妊娠が病気の経過に影響を与えるという強い証拠はありません。"
また、被爆者は自分の子孫が癌にかかることを心配している。専門家によると、そのリスクは小さいという。「乳がんのうち、特定の遺伝子変異を介して本当に遺伝するのは5％だけです」と、ドムチェックは医師に話す。"遺伝性の遺伝子変異がある場合、それを子供に伝える確率は半々です。" 現在までに、研究者は乳癌に寄与するいくつかの遺伝子変異を同定しており、これらはBCRA-1とBCRA-2を含んでいます。
これらの遺伝子変異を受け継いだ場合、子孫の予後はどうなるのでしょうか？「小児がんのリスクは高くないようです。しかし、卵巣がんや乳がんになるリスクは若干高くなります」とドムチェック氏は言う。
しかし、遺伝は絵の一部に過ぎない。
「遺伝子の集合体にある種の環境要因が加わると、乳がんになる可能性が高いのです」とDomcheckは言う。環境的な危険因子としては、適度な飲酒や大量飲酒（女性の場合、1日に2杯以上）、晩婚化、肥満などが知られている。
また、生存者は、がん治療が将来の子孫に与える影響を疑問視している。この点については、非常に心強いニュースです。「乳がん治療を受けた女性が妊娠しても、先天性異常のリスクが高まることはないようです。妊娠中に化学療法を受けたとしても、胎児は驚くほど元気です」とドムチェック氏は医師に語っている。
医師と一緒に不妊症に対処する
乳がんの診断結果を受け止め、それが将来の妊活にどのような影響を及ぼすかを考えることは、大きな負担となることがあります。しかし、がん専門医は最高のがん治療を提供するために訓練されているので、必ずしも不妊治療の選択肢を考慮する必要はなく、不妊治療に関する情報を得ようとする患者は積極的である必要があります。
「患者は自分自身に言う必要がある、'何を将来したい' と医師に尋ねる'この （治療） は何私の将来の計画生殖能力を行うつもりですか？"アン ・ パートリッジ、MD、MPH、乳がん専門家とボストンのハーバード大学医学部のインストラクターは言う。
他の人に同意します。「できるだけ多くの情報を持っている必要があります」言うカレン ダウ、博士、RN、看護のセントラル フロリダ大学の学校の教授。彼女は理想的な異なる専門分野 - 腫瘍、生殖内分泌学、婦人科 - の医師から第三またはも第四の意見を得ることを示唆している以来、それぞれユニークな視点ユニークなテーブルにもたらすでしょう。
将来的には、医師がみんな一緒になって、『ねえ、ここに何があって、それがあなたにとってどういう意味を持つのか』と言ってくれるようになれば、素晴らしいことです」とダウは言う。しかし、今のところ、できるだけ早く自分の選択肢について情報を求めるのは、患者自身である。
