乳がん：症状、危険因子、診断、治療と予防

乳がんは、乳房の組織に発生するがんです。男女ともにかかる可能性がありますが、男性よりも女性に多くみられます。乳がんの症状、リスクのある人、医師による治療方法について詳しく説明します。

乳がんは、すべてのがんと同様に、制御不能に増殖する異常な細胞でできています。また、その細胞は、通常は見つからない体内の場所に移動することもあります。このような場合、がんは転移性と呼ばれます。

乳がんは通常、乳を作る腺（小葉がん）か、乳を乳首に運ぶ管（乳管がん）のどちらかで始まります。乳房の中で大きくなり、近くのリンパ節に転移したり、血流に乗って他の臓器に転移したりすることもあります。がんが成長し、皮膚や胸壁など、乳房の周囲の組織に浸潤することもあります。

乳がんの種類によって、増殖や転移のスピードは異なります。乳房を越えて広がるのに何年もかかるものもあれば、急速に成長して広がるものもあります。

乳がんになるのはどんな人？

男性も乳がんになる可能性がありますが、乳がん患者全体の1％未満です。女性の場合、乳がんは皮膚がんに次いで2番目に多く診断されるがんであり、肺がんに次いでがんによる死亡原因の第2位となっています。

平均して、女性の8人に1人が一生のうちに乳がんを発症すると言われています。乳がんにかかる女性の約3分の2は55歳以上です。残りのほとんどは35歳から54歳です。

幸いなことに、乳がんは早期に発見すれば、非常に治療しやすいがんです。限局性のがん（乳房の外に広がっていないことを意味します）は、通常、広がる前に治療することができます。

がんが広がり始めると、治療はより複雑になります。何年も病気をコントロールできることが多いのです。

乳がんの症状

乳がんの?症状には、次のようなものがあります。

• 乳房や脇の下にしこりや肥厚があり、それが生理中も続く。

• 豆粒のように小さくても、腫瘤やしこりがある

• 乳房の大きさ、形、カーブの変化

• 乳頭からの分泌物が血の混じったものであったり、透明であったりする

• 乳房や乳首の皮膚に変化がある。くぼみ、陥没、うろこ状、または炎症がある可能性があります。

• 乳房や乳首の皮膚が赤くなる

• 乳首の形や位置の変化

• 乳房の他の部分と異なる部分

• 皮膚の下にあるビー玉のような硬い斑点

乳がんの一般的でない兆候についてもっと読む。

乳がんの種類

乳がんの代表的な種類には、以下のようなものがあります。

乳管内癌：乳管や小葉の外に広がっていないタイプです。

• DCIS（Ductal Carcinoma in situ）...最も初期の段階（ステージ0）の乳管がんです。この場合、まだ乳管の中にある病気です。しかし、このタイプを治療しないと、浸潤性になる可能性があります。その分、治ることも多いです。

• 非浸潤性小葉がん（LCIS）...母乳を作る小葉にのみ存在するがんです。本当の癌ではありませんが、後に乳癌になる可能性が高いことを意味します。LCISがある場合は、定期的に乳房の検査とマンモグラフィーを受けましょう。

浸潤性がん...周囲の乳房組織に転移・浸潤しているものです。

• 浸潤性乳管癌（IDC）：この癌は乳管から発生します。乳管の壁を破って、乳房の脂肪組織に浸潤します。最も一般的な癌で、浸潤性癌の80%を占める。

• 浸潤性小葉癌（ILC）：この癌は小葉で始まり、周囲の組織や他の身体部位に広がります。浸潤性乳がんの約10％を占めます。この浸潤性乳がんの亜型は以下の通りです。

  • 腺様嚢胞癌（腺房癌）：唾液腺や唾液に含まれる細胞に類似しています。

  • 低悪性度腺扁平上皮癌（形質細胞腫の一種）。この稀な腫瘍は通常、成長が遅く、しばしば他のタイプと間違われることがあります。

  • 髄質癌。?この稀なタイプの腫瘍は、髄質と呼ばれる脳の一部のように見える、柔らかくてふにゃふにゃした塊です。

  • ムチン質癌。このまれなタイプの腫瘍は、粘液を構成するヌルヌルした物質の一部であるムチンのプールに浮かんでいます。

  • 乳頭癌：指のような突起が特徴的な腫瘍です。この稀なタイプは、通常、更年期を過ぎた女性に発症します。

  • 管状癌（Tubular carcinoma）：成長が遅く、管のような形をしている腫瘍です。

あまり一般的でないタイプとしては

• 炎症性乳がん：このまれなタイプは、皮膚のリンパ管にある炎症性細胞によって引き起こされます。

• 乳頭ページェット病（乳頭の周りの薄い皮膚である乳輪が侵されるタイプ）。

• 乳房のフィロデス腫瘍：このまれな腫瘍は、葉のようなパターンで成長します。成長が早いですが、乳房の外に広がることはほとんどありません。

• 転移性乳がんとは、脳や骨、肺など、体の他の部位に転移したがんのことです。

乳がんの原因と危険因子

乳がんの原因については専門家もよく分かっていませんが、あることが原因で乳がんになる可能性が高くなります。年齢、遺伝的要因、健康歴、食事など、すべてが関係しています。また、「震災」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」。

自分でコントロールできない乳がんの危険因子

• 年齢...50歳以上の女性は、若い女性よりも乳がんになりやすいと言われています。

• 人種：?アフリカ系アメリカ人女性は、白人女性よりも、閉経前に乳がんになる可能性が高い。

• 乳房が密集している：乳房に脂肪組織よりも結合組織が多い場合、マンモグラムで腫瘍を確認するのが難しいことがあります。

• がんの既往歴がある場合：特定の良性乳房の病気がある場合、確率はわずかに上昇します。乳がんにかかったことがある場合、確率はより高くなります。

• 家族歴：第一度親等の女性（母、姉、娘）が乳がんにかかった場合、2倍以上かかりやすくなります。乳がんの既往のある第一度近親者が2人以上いる場合は、リスクが少なくとも3倍になります。特に、閉経前にがんになった場合や、両方の乳房に病変がある場合は、その傾向が強くなります。また、父親や兄弟が乳がんと診断された場合にも、リスクが高まります。

• 遺伝子：BRCA1とBRCA2という2つの遺伝子の変化は、家族内で乳がんを発症するケースに関係しています。約200人に1人の女性がこれらの遺伝子のいずれかを持っています。これらの遺伝子は、がんになる可能性を高めるものですが、絶対になるとは限りません。BRCA1 または BRCA2 の変異がある場合、80 歳までに乳がんと診断される確率は 10 分の 7 になります。これらの遺伝子はまた、卵巣癌の確率を上げ、膵臓癌と男性乳癌にリンクされています。乳がんリスクに関連するその他の遺伝子変異には、PTEN遺伝子、ATM遺伝子、TP53遺伝子、CHEK2遺伝子、CDH1遺伝子、STK11遺伝子、PALB2遺伝子の変異が含まれます。これらは、BRCA遺伝子よりも乳がん発症のリスクが低いとされています。

• 月経歴?以下の場合、乳がんの確率が上がります。

  • 生理が12歳以前に始まっている。

  • 生理は55歳を過ぎるまで止まらない

放射線?40歳以前にホジキンリンパ腫などの治療を受けた場合、乳がんのリスクが高くなります。

ジエチルスチルベストロール（DES）：1940年から1971年にかけて、医師が流産を防ぐために使用した薬剤です。あなたやあなたの母親がこれを服用した場合、乳がんの確率が上がります。

自分でコントロールできる乳がんのリスクファクター

• 運動量...運動量が少ないほど、可能性は高くなります。

• 体重と食事：閉経後に太り過ぎると、確率が上がる。

• アルコール：定期的な飲酒（特に1日1杯以上）は、乳がんのリスクを高めます。

• 生殖歴。

  • 30歳を過ぎてから第一子を授かった

  • 母乳で育てていない

  • 満期妊娠をしない

ホルモン剤を飲んでいる。

• 閉経期にエストロゲンとプロゲステロンの両方を含むホルモン補充療法を5年以上使用している。この乳がんリスクの増加は、治療をやめてから5年後には元に戻ります。

• ホルモンを含む避妊薬、注射、インプラント、IUDS、皮膚パッチ、膣リングなど、特定の避妊方法を使用する。

それでも、乳がんのリスクが高い女性のほとんどは、乳がんになりません。一方、乳がんを発症する女性の75%は、危険因子が知られていません。乳がんの危険因子について詳しく知る

乳がんの診断

しこりを感じたり、マンモグラフィーで何かが映し出されたら、医師は乳がん診断のプロセスを開始します。

医師は、あなたの個人的な健康歴や家族の健康歴について尋ねます。そして、乳房の検査を行い、以下のような検査を指示します。

画像検査。医師は、これらの検査によって、あなたの乳房についてより詳しく知ることができます。

• 超音波検査：この検査では、音波を使用して乳房の画像を作成します。

• マンモグラフィー：この詳細なX線検査により、医師はしこりやその他の問題をよりよく見ることができます。

• MRI（磁気共鳴画像法）：コンピュータに接続された磁石を使用して、乳房内部の詳細な画像を作成する身体スキャンです。

• この検査では、医師は乳房から組織または液体を採取します。それを顕微鏡で見て、がん細胞があるかどうかを調べ、もしあれば、どのタイプのがんであるかを知ることができます。一般的な手順は以下の通りです。

  • 細針吸引法：届きやすいしこりや、液体で満たされている可能性のあるしこりが対象です。

  • コアニードル生検：太い針で組織の一部を採取する方法です。

  • 外科的（開放）生検：外科医がしこり全体を周辺の乳房組織と一緒に切除します。

  • リンパ節生検：医師が脇の下のリンパ節の一部を切除し、癌が広がっているかどうかを確認します。

  • 画像誘導下生検：医師が画像を使って針を誘導します。

。

医師は生検試料を検査することができます。

• 腫瘍の特徴：浸潤性か非浸潤性か、乳管性か小葉性か？リンパ節への転移はあるか？また、腫瘍の縁と生検組織の縁からの距離を測定し、これを縁幅と呼びます。

• エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）：これは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンがあなたのがんを成長させるかどうかを医師が知るためのものです。これは、がんが再発する可能性や、それを防ぐためにどのような治療が最も適しているかに影響します。

• HER2。この検査では、ヒト上皮成長因子受容体2という遺伝子を調べます。がんがより速く成長するのを助けることができます。あなたのがんがHER2陽性であれば、標的治療が治療の選択肢となる可能性があります。

• グレード?これは、がん細胞が健康な細胞とどのように異なって見えるか、また、成長が遅いか速いかを医師に伝えるものです。

• オンコタイプDx...16種類のがん関連遺伝子と5種類の参照遺伝子を評価し、診断から10年以内にがんが再発するリスクを推定する検査です。

• • マンマプリント。70の遺伝子から得た情報をもとに、がんの再発リスクを予測する検査です。

  • PAM50（プロシグナ）：50の遺伝子の情報を用いて、がんの広がりを予測する検査です。

  乳がん診断のための生検の詳細については、こちらをご覧ください。

  などの血液検査を受けることがあります。

  • 全血球算定（CBC）：これは、あなたの血液中の赤血球や白血球など、様々な種類の細胞の数を測定するものです。これにより、あなたの骨髄が正常に機能しているかどうかを医師が知ることができます。

  • 血液化学検査：肝臓や腎臓がどの程度機能しているかがわかります。

  • B型肝炎やC型肝炎に感染している場合は、化学療法を受ける前に、ウイルスと闘うための薬が必要になることがあります。これがないと、化学療法によってウイルスが増殖し、肝臓に損傷を与える可能性があります。

  乳がんのステージ

  早期乳がん、ステージ0、または非浸潤性乳がん。病巣が乳房にのみ存在し、リンパ節への転移の兆候がないもの（医師はこれをin situ癌と呼ぶ）。

• ステージⅠの乳がん：がんの大きさが2センチ以下で、広がっていない状態です。

• IIA期乳がん。?腫瘍が

  • 横幅2cm以下の小さなもので、脇の下リンパ節転移を伴うもの。

  です。

  • 横幅が2cm以上5cm未満で、リンパ節転移がないもの。

ステージⅡBの乳がん。?腫瘍があること。

• 大きさが5cmを超え、脇の下リンパ節転移がないもの

• 横幅が2cm以上5cm未満で、リンパ節転移を伴うもの。

の場合

ステージIIIAの乳がん、または?局所進行乳がん。

• 5cmを超える腫瘍が、脇の下や胸骨付近のリンパ節に転移しているもの。

• あらゆる大きさの腫瘍で、がん化したリンパ節が互いにくっついたり、近くの組織とくっついたりしているもの。

ステージⅢBの乳がん。大きさを問わず、皮膚や胸壁に転移した腫瘍。

ステージⅡCの乳がんは、腫瘍の大きさに関わらず、より多くのリンパ節に転移している状態です。

ステージIV（転移性）乳がん。大きさに関係なく、骨、肺、肝臓、脳、遠隔リンパ節など、乳房から遠く離れた場所に転移した腫瘍のことです。

乳がんのステージについて詳しく知ることができます。

乳がんの治療について

検査の結果、乳がんが見つかった場合、あなたと医師は、がんを取り除き、再発の可能性を低くし、がんが乳房の外に移動する可能性を低くするための治療計画を立てます。治療は通常、診断後数週間以内に行われます。

治療法は、腫瘍の大きさや位置、がん細胞に関する臨床検査の結果、病期によって異なります。医師は通常、あなたの年齢や一般的な健康状態、治療法の選択肢に対するあなたの考え方も考慮します。

局所治療？

乳房など特定の部位のがん細胞を除去、破壊、または制御する治療法です。これには以下が含まれます。

手術

• 乳房温存手術：外科医は、がんがある乳房の部分と、その周辺の組織のみを切除します。切除する量は、腫瘍の大きさや位置などによって異なります。また、次のように呼ばれることもあります。

• ルンペクトミー

• クワドラントテクトミー

• 乳房部分切除術

• 分割乳房切除術

• リンパ節を切除する手術です。医師は、がんがリンパ節に転移しているかどうかを調べるために、脇の下からリンパ節を採取することがあります。この手術には2種類あります。

• • 腋窩リンパ節郭清（えきかりんぱせつかくせい）。より多くのリンパ節を切除しますが、通常は20個以下です。

  • 乳房切除術：外科医が乳房全体を、すべての乳房組織と、時にはその近傍の組織も一緒に切除します。乳房切除術にはいくつかの種類があります。

    • 単純乳房切除術または全乳房切除術：外科医は乳房全体を切除しますが、脇の下のリンパ節は乳房組織の中にある場合を除き、切除しません。

    • 修正根治的乳房切除術：乳房全体と脇の下のリンパ節を切除します。

    • 根治的乳房切除術：乳房全体と脇の下から鎖骨までのリンパ節、および乳房の下の胸壁の筋肉を切除する方法です。

    • 乳房部分切除術：乳房のがん組織とその周辺の組織を切除する方法で、通常、乳房部分切除術よりも多く切除します。

    • 乳頭温存乳房切除術：外科医が乳房組織をすべて切除しますが、乳頭は残します。

    • 対側予防的乳房切除術。片方の乳房にがんがあり、もう片方の乳房にがんが発生するリスクが非常に高い場合、両方の乳房を切除することを選択することがあります。

乳がんの手術の選択肢について詳しく知る 放射線療法を受けるかどうか、またその種類は、あなたが受けた手術の種類、がんがリンパ節や体内のどこかに転移しているかどうか、腫瘍の大きさ、そして時にはあなたの年齢によって決まります。1つのタイプになるか、あるいは複数のタイプが組み合わされるかもしれません。

• 外部照射：このタイプの放射線は、体の外にある機械から照射されます。通常、週に5日、5～6週間にわたって照射されます。外部照射の種類には次のようなものがあります。

  • 低分割放射線療法：少ない治療回数で多くの線量を得ることができ、通常は3週間だけです。

  • 術中放射線療法（IORT）：乳房温存手術直後（傷口が閉じる前）に手術室で1回だけ大量に放射線を照射する方法です。

  • 3D-コンフォーマル・ラジオセラピー：腫瘍のある部分に放射線を当てることができる特別な機械から放射線を照射します。1日2回、5日間の治療を受けます。

内部照射（ブラキセラピー）：このタイプでは、医師が放射性物質を体内に短時間留置します。

• 間質性ブラキセラピー：医師がカテーテルと呼ばれる小さな中空チューブを、がんがあった場所の周囲の乳房に数本挿入します。数日間、その場所に留まります。医師は、毎日短時間、放射性ペレットをその中に入れます。

• 腔内ブラキセラピー：乳がんの女性にとって、最も一般的なブラキセラピーです。医師は小さなカテーテルを使って、乳房の中に装置を入れます。この装置は幅が広くなっており、治療中は所定の位置に留まります。もう一方の端は乳房から突き出ています。医師は、管を使って放射線源（多くの場合ペレット）を装置に入れます。通常、外来患者として1日2回、5日間これを受けます。最後の治療が終わると、医師は倒れて装置を取り去ります。

乳がんの放射線治療について詳しくはこちら 全身治療 全身に存在するがん細胞を破壊したり、制御したりする治療法です。このような治療法があります。

• 化学療法：これらの薬剤を錠剤として服用するか、静脈に注射します。進行した乳癌の場合、化学療法が主な治療となることもあります。また、手術前（ネオアジュバント化学療法）や手術後（アジュバント化学療法）にも行われることがあります。乳がん治療のための化学療法について、詳しくはこちらをご覧ください。

• ホルモン療法：一部のがんは、特定のホルモンに反応して増殖します。これらの薬は、ホルモンががん細胞に付着するのを止め、その増殖を止めます。

  • タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス、タモクセン）

  • フルベストラント(ファスロデックス)

• アロマターゼ阻害剤

  • アナストロゾール(アリミデックス)

  • エクセメスタン（アロマシン）

  • レトロゾール（フェマーラ）

乳がん治療におけるホルモン療法の詳細を見る

• 標的薬?細胞を暴走させる変化を止める薬です。

  • アベマシクリブ?(ベルゼニオ)

  • エベロリムス(アフィニトール)

• ラパチニブ（タイケルブ）

• ネラチニブ (ネルリンクス)

• オラパリブ？(リンパルザ)

• パルボシクリブ(イブランス)

• ペルツズマブ（ペルジェタ）

• リボシクリブ（キスクワリ）

• タラゾパリブ(タルゼンナ)

• トラスツズマブ(ハーセプチン)

• トラスツズマブ エムタンシン（カドサイラ）

乳がんの標的?療法について詳しく知る。 免疫療法。アテゾリズマブ（テセントリク）などの薬剤は、免疫系ががんと闘うのを助けます。がん治療における免疫療法の長所と短所をご紹介します。

乳がんの予防

乳がんの予防に役立つかもしれない、これらのヒントをご紹介します。

• 体重をコントロールする。大人になってから体重が増えると、閉経後に乳がんになる確率が高くなります。

• 運動はリスクを下げます。毎週150分の中程度の運動または75分の重い運動（またはその組み合わせ）を目標にしましょう。1週間のうちで分散して行いましょう。

• 専門家は、女性のアルコール飲料は1日1杯までと推奨しています。ビールなら12オンス、ワインなら5オンス、80プルーフの蒸留酒（ハードリカー）なら1.5オンスのことです。

• 母乳育児をしましょう。

• 閉経後はホルモン療法を控える。ホルモン療法以外の治療法について医師に相談する。

• 検診を受けましょう。年齢やリスク、その他の要因によって推奨される検診は異なります。最近のものをいくつか紹介します。

  • 米国予防医療作業部会。

40-49歳:?あなたとあなたの医師が必要と考えるなら、2年ごとにマンモグラフィーを受けましょう。

50-74歳:?2年に1回マンモグラフィーを受けましょう。

75歳以上:?マンモグラムを受け続けるべきかどうか、主治医に尋ねてください。

アメリカ癌協会

• 40-44:?あなたと主治医が必要だと思えば、年に一度のマンモグラフィーを受けましょう。

• 45-54歳:?年1回のマンモグラフィーを受けましょう。

• 55～74歳:?1～2年ごとにマンモグラフィーを受ける。

• 75歳以上::健康で10年以上生きられると予想される限り、毎年マンモグラフィーを受けましょう。

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乳がんを発見するためのマンモグラフィーについて、詳しくはこちらをご覧ください。 高リスクの場合の管理 乳がんの危険因子の一つを持っている場合、あなたの確率を下げるのに役立つかもしれないいくつかの事柄について医師に相談してください。これには以下が含まれます。

• リスクを高める遺伝子の変化を探す遺伝子検査

• より頻繁な受診とスクリーニング検査

• ラロキシフェン、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤などの薬物療法

• 乳房や卵巣を切除する手術

乳がんの見通し

乳がん後の見通しは、診断されたときのがんのステージなど、多くの事柄によって異なります。

がんが乳房にのみ存在する女性のほぼ100％が、診断後少なくとも5年以上生きています。がんが近くの組織に広がっている女性では、91％が少なくとも5年以上、84％が少なくとも10年以上生きています。

乳がんが近くのリンパ節に転移している場合、5年生存率は86%です。がんが体内の遠くまで広がっている女性の約27％は、少なくともあと5年以上生きることができます。

黒人女性の生存率は、白人女性の生存率より約9％低い。

乳がんの男性の場合、全体の5年生存率は84％です。腫瘍が乳房にのみ存在する場合、96％の男性が少なくとも5年以上生存しています。5年生存率は、がんが近くのリンパ節に広がっている場合は83％、体内のさらに遠くに広がっている場合は22％です。乳がんの生存率の詳細については、こちらをご覧ください。