HER2陰性進行乳がんの治療について

HER2陰性で進行した乳がんの場合、どのような治療法があるのでしょうか？ホルモン療法、化学療法、標的治療、免疫療法がどのように役立つかをご紹介します。

HER2陰性の進行性（転移性）乳がんの場合、治療は通常、がんを治すことではなく、病気の管理に焦点を当てます。目標は、あなたがより長く生き、より良い生活の質を得ることです。

この種のがんは、全身療法で治療されることがほとんどです。これらの薬剤は血流に乗って、全身の細胞や臓器に治療を送り込みます。全身療法には以下のようなものがあります。

• ホルモン療法

• 化学療法

• 標的治療

• 免疫療法

また、症状の予防や治療のために、手術や放射線を受ける女性もいます。

ホルモン療法

ホルモン療法は、HER2陰性でホルモン受容体陽性の進行性乳がんの患者さんに対して、医師が最初に行う治療法としてよく用いられます。

乳がんの約50％～70％はホルモン受容体陽性です。つまり、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンが、がんの成長を助けるということです。

ホルモン療法または内分泌療法は、このプロセスを阻止するのに役立ちます。エストロゲンの濃度を下げる薬もあります。また、エストロゲンががん細胞と結合するのを阻止して、がん細胞が増殖しないようにするものもあります。

ホルモン療法は、化学療法よりも重篤な副作用のリスクが低いです。そのため、治療中の生活の質が向上する可能性があります。ホルモン療法は、錠剤や注射で服用することができます。

ホルモン療法には以下のものがあります。

• アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などのアロマターゼ阻害剤（AI）。

• フルベストラント(ファスロデックス)

• タモキシフェン(ノルバデックス、ソルタモックス)

• トレミフェン（ファレストン）

• ゴセレリン（ゾラデックス）やリュープロリド（ルプロン）など、体内でエストロゲンが作られるのを阻止する薬物

また、卵巣を摘出する手術を受ける女性もいます。

化学療法

化学療法（ケモ）は、がん細胞を死滅させる薬です。錠剤で服用することも、点滴で投与することもできます。

HER2陰性乳がんの治療には、多くの異なる化学療法剤が単独または組み合わせて使用されます。主治医は、以下の点を考慮して化学療法剤を処方します。

• 過去の治療歴

• あなたの好み

• その他、お持ちの条件

• 副作用のリスク

このがんの治療には、タキサン系やアントラサイクリン系と呼ばれる化学療法薬がよく使われます。しかし、どの薬剤が他の薬剤よりも効果的であるという証拠はありません。

多くの場合、化学療法は2週間から3週間のサイクルで行われます。サイクルとサイクルの間には、体が薬の影響から回復するための休息期間があります。

標的療法

標的療法は、がん細胞の増殖や転移を促す特定のタンパク質や分子を阻害するものです。これらの分子は薬の「標的」です。

がんに対する標的療法の研究は盛んに行われています。これらの薬剤は精密医療とも呼ばれています。これは、医師があなたの遺伝子や特定のがんに関連するタンパク質に基づいて、特定の薬剤を処方するためです。

HER2陰性進行乳がんに対する標的治療薬には、以下のようなものがあります。

オラパリブ（Lynparza）、タラゾパリブ（Talzenna）などのPARP阻害剤。これらの薬剤は、ポリADPリボースポリメラーゼ（PARP）と呼ばれるタンパク質ががん細胞を修復するのを阻止するため、細胞は死滅します。BRCA遺伝子に変異があり、HER2陰性の乳がんを有する女性に投与されます。

エベロリムス（アフィニトール）。この薬剤は、がん細胞の成長と増殖を助けるmTORと呼ばれるタンパク質をブロックします。また、腫瘍の成長を促進する血管が作られるのを阻止することもできます。

アベマシクリブ（ベルゼニオ）、パルポシクリブ（イブランス）、リボシクリブ（キスカリ）などのCDK4/6阻害剤。これらは、サイクリン依存性キナーゼと呼ばれるタンパク質をブロックし、がんの成長を遅らせます。

アルペリシブ（ピクレイ）。この薬剤は、がん細胞のPI3Kというタンパク質をブロックし、成長を止めます。乳がんの女性の最大40％がPI3KCA遺伝子に変異を有しています。

抗体-薬物複合体（ADC）。このタイプには、サシツズマブ・ゴビテカン・ヒジー（トロデルビー）のような薬剤が含まれます。Trop-2と呼ばれるタンパク質を標的として、化学療法剤を直接がん細胞に運びます。

免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんと闘う治療法です。免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤が、ある種の進行乳がんの治療に使われることがあります。

免疫「チェックポイント」はタンパク質です。チェックポイントは、免疫システムが健康な細胞と危険な細胞を区別するのを助けます。しかし、がん細胞は時にこれを利用して免疫システムから隠れることがあります。

アテゾリズマブ（Tecentriq）は、チェックポイントタンパク質のPD-1が、T細胞の表面にあるPD-L1という別のタンパク質にくっつくのを阻止します。T細胞は、病気と戦うために体内を循環している免疫細胞です。しかし、PD-1がPD-L1と結合すると、T細胞はその役割を果たせなくなります。アテゾリズマブは、これらのタンパク質が結合するのを阻止します。これにより、T細胞はがんを見つけて殺すことができるのです。

PD-L1陽性の乳がんにのみ有効です。

緩和ケア

HER2陰性進行乳がんと診断されたら、緩和ケアの開始を検討することもできます。緩和ケアは、痛みや不安など、がんに伴うさまざまな問題を治療するものです。

緩和ケアは、以下から受けることができます。

• 担当のがん専門医

• 看護師

• セラピスト

• ソーシャルワーカー

• 心理学者

• 栄養士

• 牧師さん（選択した場合

臨床試験について

進行乳がんに対してまだ承認されていない薬剤を試すために、臨床試験に参加したいと思うかもしれません。臨床試験の詳細と、あなたが臨床試験を受ける資格があるかどうかについては、担当医が教えてくれます。