乳がんの発症を避けるために片方または両方の乳房を切除する予防的乳房切除術のリスクとメリットについて、医師が解説します。
また、乳がん発症リスクを高めるBRCA1またはBRCA2遺伝子変異がある場合、乳がんの強い家族歴がある場合、小葉内がん（LCIS）の診断がある場合、30歳以前に胸部への放射線照射歴がある場合にも、予防的乳房切除術が検討される場合があります。
予防的乳房切除術は乳がんを予防できるのか？
最近の研究では、乳がんの強い家族歴やBRCA遺伝子変異がある場合、予防的両側乳房切除術により乳がんのリスクを最大100％低減できる可能性があることが示唆されています。しかし、リスク低減の結果は、多くの理由により大きく異なります。一部の研究では、痛み、線維性乳房疾患、乳腺組織の緻密化、がん恐怖症、乳がんの家族歴など、高リスクではない理由で女性が予防的乳房切除術を受けたことがあります。
乳房組織を切除したにもかかわらず、約10％の女性が乳がんを発症すると言われています。しかし、ほとんどの研究で、予防的乳房切除術を受けた患者さんは乳がんを発症していません。しかし、これらの患者さんの多くは、がん発症のハイリスクとはみなされなかったはずです。
専門家の中には、たとえ高リスクの女性であっても、手術中にすべての乳房組織を除去できるわけではないので、予防的乳房切除術は不適切であると主張する人もいます。さらに、予防的乳房切除術を受けることで生存率が向上する（長生きする）可能性が示されているのは、内分泌受容体陰性乳がんの閉経前女性とBRCA遺伝子変異を持つ女性だけです。
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乳がんはどこにできるのか？
乳がんは、乳房の腺組織、特に乳管と乳小胞に発生することがあります。これらの乳管と乳小体は、皮膚のすぐ下の組織も含め、乳房組織のあらゆる部分に存在します。乳房組織は、鎖骨から肋骨の下縁まで、そして胸の中央から脇腹、脇の下まで広がっています。
乳房切除術では、皮膚直下から胸壁、胸部の境界付近までの組織を切除する必要があります。しかし、乳房組織の広さや皮下にある乳腺の位置を考えると、非常に綿密で繊細な手術手技をもってしても、すべての乳管や小葉を切除することは不可能なのです。
予防的乳房切除術を受けるべき対象者は？
米国国立がん研究所によると、乳がんのリスクが非常に高い女性のみが予防的乳房切除術を検討すべきです。これには、以下の危険因子が一つ以上ある女性が含まれます。
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BRCAまたはその他の特定の遺伝子変異
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乳がんの強い家族歴
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片方の乳房にがんの既往があり、反対側の乳房に乳がんの発生リスクが高い方
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30歳以前に胸部への放射線照射の既往がある
予防的乳房切除術は、適切な遺伝カウンセリングと心理カウンセリングを受け、手術による心理社会的影響について話し合った後に検討する必要があります。
乳がんの手術にはどのような選択肢がありますか？
予防的乳房切除術を選択した女性にとって、いくつかの新しい重要な手術方法が利用できるようになりました。
現在では、乳房の組織を皮膚のすぐ下から胸壁まで切除する、皮膚温存法による乳房切除が可能になっています。この方法では、乳がんが発生する可能性のある乳腺の大部分を除去することができます。乳管は乳頭に向かって収束し、乳管組織が集中した領域を形成するため、乳頭と乳輪と呼ばれる周辺組織も切除されます。しかし、乳房の皮膚は温存され、乳房の皮膚包膜が保たれます。
皮膚温存乳房切除術と即時乳房再建術を組み合わせると、素晴らしい結果を得ることができます。予防的乳房切除術を選択した多くの女性は、しばしば即時再建と組み合わせて、その選択だけでなく、再建にも非常に満足しています。
手術は、すべての高リスク者に推奨される方法ではありませんが、一部の女性にとっては非常に重要な方法です。
すべての選択肢を知るために、主治医に相談することが重要です。
