ドクターが、現在のマンモグラフィーの推奨事項と、マンモグラフィー検診の開始時期をより良く理解する方法について説明します。
毎年ですか？隔年？50歳まで？40歳になったら？本当のマンモグラフィー検診のすすめ、立ち上がってくれませんか？
40歳を目前にした女性は、大きな誕生日を迎える頃に初めてマンモグラフィー検診を受ける準備をし、その後は毎年（場合によっては隔年）受けるようにと言われてきたのではないでしょうか。(もちろん、これは定期的なマンモグラフィーの場合であり、乳房のしこりがある場合は、乳がんであるかどうかの診断を始めるために、必ずマンモグラフィーやその他の検査が必要です）。
しかし、2009年11月、米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、スクリーニングの推奨事項を更新し、乳がんの平均的なリスクの女性は、マンモグラフィーを受け始めるのを50歳まで待ち、その後は毎年ではなく、2年ごとにのみフォローアップしてもよいと述べました。
この新しいガイドラインは、医療界で激しい論争を引き起こし、主要な医療機関が推奨する他のほとんどのマンモグラフィーと一致しません。
この議論はまだ続いており、多くの女性がいつマンモグラフィーの予定を立てるべきかについて不明確なままです。
「我々 は科学的な引数を前後に持っているし、その間に、女性、ある意味で、途中でキャッチ」言うレン Lichtenfeld、MD、アメリカ癌協会の副最高医療責任者。
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ストーリーを変える
USPTFのマンモグラフィ検診ガイドラインの改訂は、米国癌協会、米国医師会、米国産科婦人科学会など、ほぼすべての主要な医師会が行っている推奨から大きく変化した。
検診の頻度については、1〜2年ごとでもよいという柔軟な団体もありましたが、以前は40歳からマンモグラフィ検診を始めるよう勧められていました。これは、タスクフォースが2009年以前にこの問題について声明を出した最後の2002年の立場でもありました。
2009年に根本的に変わったのは、USPSTFが40-49歳の女性に対する定期的なマンモグラフィ検診に反対することを表明したことです。その代わりに、50歳以前に定期的なスクリーニングマンモグラフィーを受けるかどうかは、「個人の判断であり、特定の利益と害に関する患者の価値観を含め、患者の状況を考慮に入れるべきである」と述べました。
しかし、USPSTFは、40歳から49歳までの乳がんの平均的なリスクを持つ女性に対して、スクリーニングに全面的に反対していると広く報道されました。それはそうではなかった、ダイアナ ・ ペティ、MD、生物医学情報学のアリゾナ州立大学教授と 2009年 USPSTF 委員会の副会長と言う。
Petitti によると、実際の勧告はよく伝えられていなかった。「40歳、42歳、44歳、48歳に検診を受ける年齢を決めるのは、もっと個人的なことであるべきです」と彼女は言います。
USPSTFの他の勧告には、50〜74歳の女性に対する年1回のマンモグラムではなく、年2回のマンモグラムが含まれていました。また、75歳以上の女性に対する定期的なマンモグラフィーの利点と欠点を正確に評価するには、十分な証拠がない、とタスクフォースは当時述べている。
統計の問題点
女性がいつ乳がん検診を始めるべきかという議論は、タスクフォースが結論に至るまでに用いたプロセスに関する意見の相違から生じている。40-49歳の女性でどれだけの乳癌が発見され、治療されるかを決定するために、現実の臨床的な無作為化研究ではなく、高度なコンピュータモデルに依存したのである。
Lichtenfeld氏によれば、同じモデルを使って複数の機関が出した結論は異なっていたという。「そのため、臨床的な判断を下すためのそのモデルの信頼性は、特に実際の研究からのデータがある場合には、プライムタイムにはまだ早いと感じました」と、彼は言う。
乳房画像学会代表で、テキサス大学サウスウェスタン医療センター乳房ケアセンター長のPhil Evans医学博士は、Lichtenfeld氏と同意見である。
「タスクフォースは、40歳から49歳までの死亡率の減少を15％と仮定しましたが、我々は現実の研究から、その数字は30％に近いことを知っており、彼らがモデリングで使用した数字の2倍です。これは、救われる命の数に大きな違いがあります」と、彼は言う。
「タスクフォースは、当時、マンモグラフィが40〜49歳の女性の死亡を減らすことを認めていました。「しかし、私たちは、当時も言ったし、今日、繰り返し言うのもなんですが、タスクフォースは、その年齢層の女性の命を十分に救えたとは思っていません。
アメリカ癌協会は、これに同意せず、40歳以上の女性に定期的なマンモグラフィー検診を推奨し続けていると、リヒテンフェルドは言う。
多すぎる検査の弊害
USPSTFが勧告の根拠とした中心的な問題の一つは、マンモグラフィ検査から生じる害に関係しています。心理的な害、不必要な画像検査や生検、そして、実際には癌がないのに癌がある可能性があると言われる偽陽性マンモグラフィの結果などです。偽陽性は、高齢の女性よりも40歳から49歳の女性に多くみられます。
リヒテンフェルドは、マンモグラフィーを延期するタスクフォースの理由について、「彼らは、余分な処置をすることによる害のリスクは、命を救うことによる利益を上回ると考えていたのです」と言う。
事実、女性の年齢が上がるにつれて、マンモグラフィーの偽陽性は減少しています。これは主に、女性の乳房の密度が年齢とともに減少し、がんが見つかりやすくなるためです。
「どのような検査でも、女性が年を取るにつれて、陽性である可能性が高くなります」とペティティは言います。マンモグラフィーで陽性となり、再検査を求められた40代の女性が、実際にがんである確率は10分の1です。
しかし、専門家によると、女性はマンモグラフィーの限界を理解した上で、乳がん検診を受けたいと考えているそうです。
「あなたが話をする女性のほとんどは、待つよりもそのプロセスを経て早期に何かを見つけたいと思っています」とエバンスは言います。「しかし、乳がんを早期に発見するために必要なことの一部なのです。
早期発見
エバンスとリヒテンフェルドの両氏は、若い女性では癌がより速く、より攻撃的に成長する傾向があるため、年2回の検診ではなく、年1回の検診が40代の女性には特に重要であると述べています。
政府のタスクフォースは、隔年検診の方が偽陽性が少ないという利点を見いだした。「1年間隔と2年間隔のリスクベネフィット比はどうなのか、という質問に対して、トレードオフの関係は良好であるように思われました」とPetittiは言う。
しかし、Lichtenfeld氏はタスクフォースの分析に異議を唱えている。それは、命を救うために検診を受ける必要がある女性の数であって、救われる命の年数ではない、と彼は言う。「若い女性の乳がんを発見して命を救うことができれば、その女性の余命はもっと長くなります。そのような分析をしていれば、（タスクフォースは）別の結論に達したかもしれません」と彼は言う。
連邦医療改革法は、マンモグラフィーを予防サービスのリストに入れ、保険プランが毎年、費用負担なしで検査をカバーすることを義務付けている。タスクフォースの2002年の勧告は、女性は40歳でマンモグラフィーを開始し、毎年受けるべきであるというもので、政府がこの法律を作成する際に使用されました。
医療専門家は、ある時点でこの新しい勧告が採用され、女性が40代で毎年乳がん検診を受け、その費用を負担する能力が脅かされるのではないかと懸念を表明している。しかし、政府が、この年齢層の女性に対するマンモグラムの費用を全額負担するよう保険会社に求めることをやめる予定であることを示す兆候はない。
ザ・ボトムライン
現時点では、タスクフォースの勧告は、他の主要な医学団体の大多数とは対照的である。これらの団体のほとんどは、女性が40歳で定期的なスクリーニング・マンモグラムを受け始め、毎年それを行うことを推奨している。
結局のところ、タスクフォースと他の人々との間の距離はそれほど広くない、とPetittiは言う。「不一致というより同意の方が多い」と彼女は言う。「タスクフォースは、50歳未満の女性にはマンモグラフィーの利点がないとは言っていませんし、40歳になったからといって自動的に始めるべきでないとも言っています。
エバンスは、より強固なスタンスをとっています。「マンモグラフィ検診を毎年受ければ、死亡率が下がることは明らかです」と彼は言います。「40代の女性でも（乳がんによる）死亡率が30％減少するのです。乳がんで死ぬ確率が30％減るというのは、かなりいい話です」。
