ヒスパニック系女性とラテン系女性の乳がん罹患率は、他の女性グループよりも低いのですが、発見が遅れることが多く、予後も悪くなる可能性があります。
乳がんは、皮膚がんに次いで女性に多いがんの一種です。しかし、それはすべての女性に同じように影響するわけではありません。これには、さまざまなラテン系、ヒスパニック系のコミュニティ内の人たちも含まれます。例えば、メキシコ系の女性とブラジル系の女性では、乳がんの罹患率が異なります。しかし、すべてのラテン系、ヒスパニック系の女性に共通しているのは、検診や治療へのアクセスが十分でないことです。
乳がんと先祖の関係
毎年新たに診断される乳がん患者24,000人のうち、ラテン系・ヒスパニック系女性が29％を占めています。しかし、乳がんに関する研究で、非ヒスパニック系の白人女性以外を対象としたものはほとんどありません。また、ヒスパニック系やラテン系の女性の多様性を考慮した研究は、さらに少ないのが現状です。このような多様な背景を持つ人々について、医療界では理解が不足しているのです。そのため、研究においては、すべての人を一つの大きなグループとして考えることが多いのです。しかし、メキシコ、カリブ海諸国、中央アメリカ、南アメリカの出身者と、スペインなどヨーロッパの出身者では、がんの発生率や遺伝子の変異に違いがある可能性があるのです。
最も多い乳がんの種類
医師は、ほとんどの種類の乳がんを、特定の受容体が存在するかどうかで定義しています。例えば、女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンを餌にする乳がんもあります。乳がんのサブタイプは、ホルモン受容体（HR）、エストロゲン受容体／プロゲステロン受容体（ER／PR）、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）の用語で呼ばれることが多いです。それらが存在する場合は、文字の後に+記号が表示され、存在しない場合は、マイナス記号が表示されます。
ラテン系、ヒスパニック系の女性に最も多いのは、HR+/HER2-、またはルミナルAというサブタイプで、このグループの乳がんの最大71％を占めます。このサブタイプは、他のタイプよりも生存率が高い。これは、ホルモン療法によく反応することが一因です。その他のサブタイプには、HR+/HER2+、HR-/HER2+、HR-/HER2-、トリプルネガティブ乳がんなどがあります。
トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、治療対象となるホルモン受容体がないため、非常に侵攻性の高い乳がんです。米国で新たに診断された乳がん症例の15～20％を占めます。しかし、ラテン系やヒスパニック系の女性では、その割合は15～33％です。また、非ヒスパニック系白人の女性よりも11歳ほど若く、進行した段階でTNBCと診断されることが多いのです。
遺伝子の変異が原因
乳がんには多くの欠陥遺伝子が関与している。ヒスパニック系女性は、非ヒスパニック系白人女性と同じ割合でBRCA遺伝子変異のキャリアーである。しかし、それを発見するための遺伝子検査を受ける確率は、およそ4倍から5倍低い。
小規模の研究では、ヒスパニック系やラテン系の女性によく見られる他の遺伝子変異も見つかっている。例えば、CCNB1とAURKA遺伝子は、早期のHR+/HER2C乳癌に見られた。TNBCのヒスパニック系およびラテン系女性では、TP53変異が最も一般的であった。しかし、NOTCH1、NOTCH2、NOTCH3、PIK3CAの変異が最も危険であった。それらの役割をより良く理解することで、新しいより良い治療法につながる可能性があります。
乳がんの発生率と危険因子
全体として、米国のヒスパニック系およびラテン系女性の乳がん発生率は、一般人口に比べて約20％低くなっています。これは、全米の8人に1人の割合と比較して、10人に1人の確率です。
しかし、ある研究では、このグループの乳がん罹患率は出身国の女性よりも高いことが判明しました。例えば、メキシコ系アメリカ人の女性では、10万人あたり71.4人の患者がいる。しかし、メキシコでは、その数はわずか34.7です。ヒスパニック系やラテン系の女性がアメリカのライフスタイルの一部を取り入れた場合、アメリカの数値が上昇することが懸念されています。これには次のようなものがあります。
-
母乳を与えない
-
2型糖尿病や肥満など、より多くのがん危険因子にさらされる食生活を送ること
ヒスパニック系やラテン系の女性の乳がん患者数が増加していることが、すでにいくつかの研究で明らかになっています。
診断時のステージ
ヒスパニック系およびラテン系の女性は、乳がんが局所的な段階にある場合、診断を受ける可能性が低くなります。これは多くの場合、検診が行われていないことが原因です。つまり、発見されたときには、がんがより進行しているのです。時には、異常なスクリーニングの後、フォローアップと治療の遅れがあります。早期発見が重要であることに変わりはありません。ヒスパニック系の女性では、局所性乳がんの5年生存率は96％、局所性乳がんは85％です。しかし、遠隔転移した乳がんでは32パーセントに低下します。
数字上では、米国のヒスパニック系およびラテン系女性の乳がん罹患率は、非ヒスパニック系女性よりも低くなっています。しかし、それはどこでも同じというわけではありません。10年間のある研究によると、新たに乳がんと診断された患者のうち、50歳未満のヒスパニック系患者の21.3％が進行乳がんであったのに対し、非ヒスパニック系女性では13.5％であったことが分かっています。
死亡率
乳がんは、ラテン系およびヒスパニック系女性のがんによる死亡原因の第1位です。年間推定3,200人が死亡しており、これは乳がんによる死亡者の約16％にあたります。認知度の向上、早期診断、早期治療により、米国では過去30年間に乳がんによる死亡が全体として40％減少しています。しかし、ヒスパニックやラティーナの女性（および他の人種グループ）の減少は緩やかです。2007年から2016年にかけて、非ヒスパニック系白人女性の乳がん死亡率は年間1.8%減少しました。ヒスパニック系女性では年間1.1％しか低下していません。
また、ヒスパニック系とラテン系の女性は、より遅い段階で診断され、より積極的な治療を受けない可能性が高いです。そのため、生存率が低くなります。非ヒスパニック系の白人女性に比べ、乳がんで死亡する確率が約30％高くなります。
また、民族的な違いもあります。例えば、キューバ系のラテンアメリカ人女性の死亡率は最も高く、毎年10万人あたり18.9人です。プエルトリカン系の人は17.0、メキシコ系は15です。中南米系の人は、10万人あたり10.15人です。
早期発見への挑戦
乳がんが早期に発見されない、あるいは早期に治療されない理由には、さまざまなものがあります。そのひとつは、医療へのアクセスが十分でないことです。何百万人ものアメリカ人のうち、ヒスパニック系やラテン系の人々はまだ無保険で、最も多いのがこのグループです。言葉の壁が治療を受ける妨げになることもあります。
マンモグラムによるがん検診を受けるラテン系・ヒスパニック系女性の数は、非ヒスパニック系白人女性より少ない。また、早期発見と予防に役立つ遺伝子検査を受ける可能性も低い。
乳がんと診断された後にも問題がある。ヒスパニック系とラテン系の女性は、腫瘍学者と相談する回数が少ない。治療計画に役立つOncotype DXのような遺伝子検査も少なく、化学療法も積極的ではありません。また、非ヒスパニック系の白人女性に比べて、治療を中断する可能性が高い。これらの違いはすべて生存率に影響する。米国では、ヒスパニック系やラテン系の女性は、薬剤の臨床試験を含め、がん研究にあまり参加されていません。このため、最適な治療法が必ずしも明らかではありません。
一部の女性にとって、「神は乳がんから身を守ってくれる」というような文化的な強い信念が、乳がんの症状に対する医師の診察、ひいては診断や治療を遅らせることにつながっている可能性があるのです。
流れを変える
ヒスパニック系とラテン系の女性は、他の女性と同じように乳がんの危険因子を多く持っているため、より健康的なライフスタイルなど、一般的な女性のための戦略が予防に一役買うことができます。
米国のヒスパニック系およびラテンアメリカ系女性の乳がん罹患率がラテンアメリカの女性より高い理由の一つは、特に閉経後の低品質な食事にあると思われる。ラテンアメリカの多くの民族の伝統的な食事は、野菜、果物、全粒粉を多く含み、赤肉とアルコールが少ない。これらの食事は乳がんリスクの低減につながります。
ヒスパニック系やラテンアメリカ系の女性に対するケアには治療格差がありますが、選択肢は存在します。お住まいの地域で、早期発見と教育プログラムを探してみてください。たとえば、タンパのモフィットがんセンターは、フロリダのヒスパニック系女性の健康格差をなくすために、Yo me cuido (YMC) プログラムを作成しました。フィラデルフィアのBasser Center for BRCAでは、LATINX & BRCAという取り組みを行っており、スペイン語による教育資料やスペイン語を話す遺伝カウンセラーを配置している。
