骨粗鬆症と乳がん：その関連性とは？

骨粗鬆症と乳がんは、がん治療によって骨が弱くなることがあるため、関連があると言われています。骨を丈夫に保つためにできることを学びましょう。

乳がんの治療法が改善されるにつれ、より多くの女性が乳がんを患いながら長生きするようになっています。現在、米国では約400万人の乳がんサバイバーが生存しています。その多くは、骨粗しょう症という別の病気のリスクを持っている可能性があります。骨粗しょう症は、骨が細くなり、骨折しやすくなる病気です。

乳がん自体だけでなく、乳がんの治療も骨を弱くする可能性があります。また、骨が弱くなっても、自分では気づかないことがあります。骨粗鬆症は、長い間目立った症状が出ないことから、「沈黙の病気」と呼ばれることもあります。

骨粗鬆症のリスクを知っていればいるほど、治療中も、年をとってからも、自分の骨を守ることができるのです。

骨粗鬆症と乳がんの関連性

乳がんは、60歳以上の女性に多くみられます。この年齢になると骨粗鬆症のリスクも高くなります。これは、閉経後にエストロゲン濃度が低下し、エストロゲンが骨を丈夫に保つ働きがあるためです。

乳がんは骨を弱くする可能性があります。がんは体内で炎症を起こし、古い骨の破壊を早め、新しい骨の成長を遅らせるのです。

閉経後乳がんサバイバーの最大80％が骨量を失います。50歳未満の生存者は、骨減少症（骨密度の低下）と骨粗しょう症（より深刻な骨の減少と弱化）のリスクが、がんにかかったことのない女性のほぼ2倍となります。

乳がん治療と骨粗しょう症

骨量減少の原因となるのは、病気そのものだけではありません。ホルモン療法や化学療法など、乳がんの治療には骨を弱くするものがあります。これらの治療は、骨減少症のリスクを高め、骨粗しょう症に進行し、最終的には骨折する可能性があります。

がん治療による骨量の減少は、加齢に伴って起こる自然な骨量減少よりもはるかに速く、激しく起こります。がん治療による骨量減少は、加齢による骨量減少の最大7倍と言われています。

乳がんに対するホルモン療法は、骨を危険にさらす治療のひとつです。

乳がんの3人に2人は、ホルモン受容体陽性です。これは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンが、がんの成長を助けることを意味します。エストロゲン受容体陽性の乳癌の治療法を減らす、ブロック、またはがん細胞のこの自然の燃料を飢えさせるためにあなたの bodys リリース エストロゲンを停止します。しかし、それはあなたの骨があまりにも、この骨を強化するホルモンを失うことを意味します。

早期、エストロゲン受容体陽性の乳がんの女性は、しばしばこのタイプの治療を受ける。がんには非常に有効ですが、早期閉経を招き、若くして骨量減少のリスクを高める可能性があります。

ここでは、骨を弱くする可能性のあるホルモン剤などの乳がん治療について紹介します。

タモキシフェン。この薬は、エストロゲンが癌の成長を助けるのを止めます。閉経していない女性では、タモキシフェンは骨粗鬆症のリスクをわずかに増加させます。しかし、閉経後の女性では、そのリスクは低くなります。

アロマターゼ阻害薬（AIs）。これらの薬には、アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などがあり、体内のエストロゲン濃度を低下させる作用があります。骨減少症や骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

卵巣抑制。これらの治療法は、卵巣がエストロゲンを作るのを阻止します。ゴセレリン（ゾラデックス）とリュープロリド（ルプロン）という薬は、一時的な卵巣抑制です。服用を中止すると、エストロゲンの産生が再開されます。しかし、乳がん治療の一環として、卵巣を摘出する手術を受けることもあります。これは永久的な卵巣抑制です。体内のエストロゲンが少なくなると、たとえ短期間であっても、骨密度減少のリスクが高まります。

化学療法。この強力な治療法は、骨の健康にも負担をかけることがあります。この強力な薬はがん細胞を殺しますが、卵巣にダメージを与え、早期閉経に追い込む可能性もあります。他の治療法と同様、この治療法も骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

その他のリスク

乳がんの治療を受けている方は、骨粗鬆症のリスクがさらに高くなる可能性があります。

• 65歳以上

• タバコを吸っている

• ほとんどの日に2杯以上のアルコール飲料を飲む

• 骨折したことがある

• ステロイド薬を使用したことがある

• 体重が125ポンド以下

個人的なリスクや骨量減少のスクリーニングが必要かどうかについては、医師に相談してください。

骨量減少スクリーニング

医師は、DEXAまたはDXAスキャンと呼ばれる骨密度検査で、乳がん治療前、治療中、治療後のあなたの骨の健康をモニターすることができます。この検査により、骨粗鬆症や骨折のリスクがあるかどうかがわかります。

医師は、後で比較するための基準値測定として、治療を開始する前にDEXAスキャンを受けることを勧めるかもしれません。そうすれば、もし骨密度が低下した場合、骨を強化するための薬の投与を開始することができます。

DEXAスキャンの結果は、Tスコアという形で示され、あなたの骨密度を健康な若年成人の平均値と比較します。股関節または脊椎のTスコアが-2.5以下であれば、骨粗鬆症であり、治療が必要な場合があります。

骨を強くする薬

乳がん治療やその他の理由で骨密度が低下していたり、骨折の危険性がある場合、医師は骨粗鬆症の予防や治療のために薬を処方することがあります。医師は、骨粗鬆症リスク評価テストであるFRAXツールを用いて、あなたの10年間の骨折リスクを推定することができます。

これらの薬剤が有効です。

ビスフォスフォネート系薬剤。ビスフォスフォネート系薬剤は、骨量の減少を遅らせ、股関節と脊椎の骨折のリスクを低減させます。ビスフォスフォネート系薬剤の例としては、以下のようなものがあります。

• アレンドロン酸ナトリウム(ビノスト、フォサマック)

• イバンドロン酸（ボニバ）

• リセドロネート(アクトネル)

• ゾレドロン酸(リクラスト)

ビスフォスフォネートは、錠剤と点滴の2種類があり、どの薬を飲むかによって異なります。

デノスマブ（プロリア）。ビスフォスフォネートを服用できない人、またはビスフォスフォネートで効果が得られない人は、この代替薬を試してみることができます。6ヶ月に一度、注射で投与されます。また、骨組織の破壊を減少させます。

ラロキシフェン（エビスタ）。この選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM）は、骨に対してエストロゲンと同様の働きをします。Evistaは、骨粗鬆症の予防と治療に使用されます。

骨を守るその他の方法

乳がん治療中の骨を守り、骨粗鬆症のリスクを下げるためにできることをいくつか紹介します。

カルシウムとビタミンDは骨を丈夫にする栄養素です。1日にカルシウムを1,000～1,200ミリグラム、ビタミンDを800～1,000国際単位（IU）摂取する必要があります。カルシウムは強化乳製品、濃い緑の葉野菜、魚などに含まれています。食品から十分なカルシウムとビタミンDを摂取できない場合は、サプリメントを追加することを医師に相談してください。

体重をかける運動をする。自分の体重を骨にかけると、骨は強くなります。骨を強くする運動には、重力に逆らって動くものが最適です。ウォーキング、階段昇降、テニスなどがこれにあたります。さらに、重りやバンド、自分の体重で抵抗する筋力トレーニングも行いましょう。

タバコとアルコールは控えましょう。どちらも骨を弱くする物質です。また、喫煙は食事から吸収されるカルシウムの量を減少させます。

乳がんの治療中や治療後に骨を守るためのその他の方法については、医師に相談してください。