乳房切除後の乳房再建について、医師がさまざまな選択肢を説明します。
再建の量は、乳房切除の内容や切除した腫瘍の幅、大きさ、位置によって異なります。
乳房再建は私に合っているのでしょうか？
乳房がない、あるいは乳房の一部がない状態で生活するという考えは、女性一人一人に異なる影響を及ぼします。その決断は個人的なものであり、簡単にはできないことが多いものです。
再建しなければならないわけではありません。外付けの乳房フォームやパッドを装着することもできますし、何も変えないこともできます。
整形手術は、以前より良い結果を得られるようになりました。乳房インプラントやご自身の組織を使って乳房再建をすることができます。
手術は外見を変えますが、心理的な利点もあります。あなたとあなたの家族の健康感を高めることができるのです。
美容外科手術なのか？
乳房の修復は美容整形ではありません。再建手術です。そのため、保険者は病気の治療の一環と考え、保険適用をしなければならないと法律で定められています。
乳房再建のベストタイミングは？
希望する内容や病状、がん治療の状況によってタイミングは異なります。乳房を切除する手術中に行うこともできますし、乳房切除術の数カ月後、数年後に行うこともできます。
化学療法や放射線治療を開始している場合、再建はそれらが終了するまで通常延期されます。外科医は、あなたにとって最適なタイミングを決める手助けをしてくれます。
再建の選択肢にはどのようなものがありますか？
再建を決定する前に、あなたと医師は、あなたの希望とニーズ、病状、および過去の手術について話し合う必要があります。
インプラントは、体内に入れるティッシュ・エキスパンダーで皮膚を伸ばし、数週間後にシリコン・ゲルまたは生理食塩水（塩水）のインプラントを挿入する方法です。ティッシュ・エキスパンダーに生理食塩水を加えて一定の容量にし、通常は週に1回、数回のセッションを行います。多少の痛みはありますが、多くの女性が最終的な仕上がりに満足しています。
インプラントは破裂することがあり、痛みや感染を引き起こすことがあります。除去または交換のための手術が必要になる場合があります。
TRAMフラップ法は、女性の腹部から組織を使用して、乳房を再建するためのマウンドを作成します。一般に、これはあなたの胃の筋肉、脂肪および再構成のために使用する血液供給の少なくともいくつかを切り離すことを意味します。
時には、移動させる組織を血液供給源に付着させたままにしておくこともあります。これは、ペディクル法またはトンネル法と呼ばれます。フラップは、血液供給が所定の位置に残っているため、生存のより良いチャンスを持っていますが、胸はあなたが望むように正確に見えないかもしれません。
フリーフラップ法では、組織を切り離した後、新しい場所の近くの血液供給源に接続します。これはより複雑な処置です。最大のリスクは、血管が詰まり、フラップが死んでしまう可能性があることです。利点は、再建がより自然な乳房に近くなることです。
この手術の新しいバージョンである筋温存フリーTRAMフラップは、腹部の筋肉をはるかに少なく切り取ることができます。これにより、術後の回復が早くなり、体幹の強さが失われるリスクも少なくなります。
すべてのTRAM手術の場合、ビキニラインの下、腰から腹にかけて瘢痕が残ります。また、脂肪、皮膚、筋肉がなくなるため、お腹が平らになり、引き締まるかもしれません。手術は4～8時間で、通常合計5日間ほど入院します。手術後の傷のケア方法については、医療従事者から詳しい説明があります。手術から完全に回復するまでには、6～8週間かかると言われています。
最も一般的なフラップ手術ですが、TRAMフラップはすべての人に適しているわけではありません。以下のような方には向いていないかもしれません。
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過去に何度もお腹の手術を受けたことがある方
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特に痩せている方、またはお腹の余分な組織が十分でない方
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体幹（特に下腹部）の筋力が低下していることが気になりますか？
また、妊娠を予定されている方は、TRAM手術が問題となるケースもあるため、主治医にご相談ください。
その他の、あまり一般的ではない組織フラップ手術では、異なる部位から組織を使用します。背中から組織を採取するのは広背筋フラップと呼ばれます。
美容的平板閉鎖術（AFS）が検討されるかもしれません。これは、乳房切除後に余分な乳房の皮膚と脂肪を除去または再配置する外科的修復処置です。これは輪郭の変形を修正するもので、乳房切除時に行うことも、2回目の手術として行うことも可能です。必要であれば、最高の美容的結果を得るために脂肪移植を行うことも可能です。
女性自身の組織から作られた乳房の形、感触、輪郭は、より自然な乳房のそれに似ています。しかし、フラップ手術はインプラント手術よりも手間がかかります。また、他の大きな手術と同様に、出血、感染、治癒不良などの合併症が起こる可能性があります。
乳首の再建も考えてみてはいかがでしょうか。通常、がんの再発の可能性を低くするために、乳房切除術の際に乳頭と乳輪（乳頭の周りの黒い部分）を切除します。
乳頭の再建は、通常、局所麻酔で行われる外来処置です。乳房再建の後に行うこともあります。これにより、新しい組織が治癒し、所定の位置に落ち着くことができます。乳首と乳輪が再建される際に、医師は乳房の大きさや位置を少し変えることができます。
外科医は、背中や腹部のフラップから採取した組織で乳首を作ることができます。その後、乳首の色に似せた刺青を入れます。
まれに、元の乳房の乳首を再接着することもありますが、これは外科医がその組織に癌がないと確信した場合のみです。神経接続がないため、乳首は触ったり、温度に反応しても、隆起したり、平らになったりしません。
人工乳首という選択肢もあります。形成外科医は、あなたの自然な乳首のコピーを作り、乳輪に色をつけます。乳房に接着し、1週間ほどで再接着することができます。
乳房再建手術にはどのくらいの時間がかかりますか？
麻酔を含む手術の準備に2時間かかる場合があります。再建には1時間から6時間かかります。
手術後、病室に移るまで約2～3時間の回復期を過ごします。
乳房再建手術からの回復
手術後、数日間は違和感があるかもしれません。必要に応じて痛み止めを処方します。入院中は、スタッフがあなたの様子をよく見ています。
手術後すぐに、腕を動かすことをお勧めしますが、体を起こしたり、ベッドから起き上がったり、重いものを持ち上げたりするような無理な動作はしないでください。ベッドへの出入りは看護師が手伝います。手術の翌日には、ベッドの横の椅子に座ることができるようになるかもしれません。2日目には、ほとんどの患者さんが介助なしで歩けるようになります。
1日か2日の間、点滴を受けることになるでしょう。一晩中、あるいは歩いてトイレに行けるようになるまで、尿道カテーテルが使用されるかもしれません。また、外科医が切り込みを入れた場所（切開部位）には、ドレーンが入っています。これらのドレーンを装着したまま帰宅する場合は、ドレーンのケア方法について説明を受けることになります。
入院期間は手術の種類や回復の度合いによって異なります。インプラント治療を受けた場合、平均的な入院期間は1～2日です。フラップ手術の場合は、5～6日の入院が必要な場合があります。
乳房再建のフォローアップケア
帰宅後、2～3週間は痛みや腫れ、あざがあることが予想されます。縫合部位に薬を塗ったり、包帯を交換するように言われるかもしれません。形成外科医はシャワーや入浴、傷口のケアについてアドバイスします。
ほとんどの女性は術後6週間から8週間で通常の活動に復帰します。激しい運動ができるようになるまでには数週間かかるかもしれません。
乳房切除術と乳房再建術では、手術した場所にしびれのようなものが残ります。組織を取った部分の痛みの代わりに、しびれやつっぱり感を感じることがあります。やがて、乳房に何らかの感覚が戻ってくるかもしれません。ほとんどの瘢痕は時間とともに薄くなっていきます。
再建された乳房の形は徐々に良くなっていきます。
最初のうちは定期的な検診が必要です。一時的な拡張器を使用した場合、希望するサイズに達するまで、平均して週に1回、生理食塩水で拡張します（通常6～10回の診察で完了します）。
毎月の乳房の自己検診を続け、年に一度のマンモグラフィーを受けましょう。
乳房再建を行っても、がんの再発の可能性は変わりませんし、一般に治療の妨げにもなりません。もし再発しても、医療チームは手術、放射線、化学療法、標的療法などの治療を行うことができます。
副作用の可能性は？
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手術部位の感染症。どんな手術でもそうですが、感染症はリスクです。通常、抗生物質で感染を取り除くことができます。
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痛みや不快感。医師が痛み止めの薬をアドバイスします。女性によっては、痛みが強く出る人もいます。
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痒みがある。傷が治るにつれてかゆくなります。しかし、どんなに強い衝動に駆られても、掻かないようにしましょう。医師からかゆみを鎮める軟膏やクリームを勧められることもあります。
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しびれやピリピリ感。神経が影響を受けているため、これらの感覚を感じることがあります。術後12ヶ月ほど続くことがあります。
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傷の下に液体がたまる。術後数日でドレナージチューブを抜いた後でも、傷口の下に液体が溜まることがあります。液体が少なければ、自然になくなることもあります。しかし、量が多い場合は、注射器と針を使って排出しなければならないことがあります。
次のような場合には、すぐに医師に連絡してください。
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100 F以上の発熱
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切開部位から液体が漏れている
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乳房や瘢痕部の色の変化
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手術部位の痛みや腫れの増加
