ホルモン補充療法 乳がん - 医師

ホルモン補充療法と乳がんのリスクとの関連について、医師から詳しい説明があります。

多くの研究が、ホルモン補充療法と乳がんとの関連性を調べています。ホルモン補充療法の効果とリスクに関する最も優れた証拠は、閉経後の健康な女性27,000人以上を対象とした大規模な研究であるWomen's Health Initiative（WHI）から得られています。2002年7月に発表された結果では、エストロゲンとプロゲスチンを併用したHRTのリスクはメリットを上回るとされている。そのリスクとは、乳がん、心臓病、脳卒中、血栓の増加などである。

複合HRTは乳がんの発症リスクを高めるだけでなく、がんがより進行した段階で発見される可能性も高くなります。これは、乳房組織が密になることで、マンモグラフィーの効果を低下させる影響があるためです。

子宮がなくなった場合、更年期障害の症状に対してエストロゲン単剤を投与することができます。この場合、乳がんの発症リスクは、おそらく全くと言っていいほど高まらないでしょう。2004年3月、WHI研究により、エストロゲンのみを服用した場合、乳がんや心臓病のリスクは増加しないと結論づけられました。しかし、エストロゲンは血栓や脳卒中のリスクを増加させるようです。

更年期症状を緩和するためにHRTを検討している方は、リスクとベネフィットについて主治医と相談してください。あなたにとって何が正しいかを一緒に決めましょう。

HRTの利点はリスクを上回るか？

ホルモン補充療法は、更年期障害によるほてりを和らげる効果的な治療法です。しかし、ホルモン療法と乳がんのリスク増加との関連性が知られているため、多くの女性や医師はこの治療法を選択したり推奨したりすることを控えています。

ホルモン療法の種類（エストロゲンのみ、またはエストロゲンとプロゲスチンの併用）、および女性個人の特性、危険因子、更年期症状の重症度を考慮し、HRTのリスクと利益を比較検討する必要があります。閉経後にホルモン療法を行うかどうかは、潜在的なリスク（心臓病、乳がん、脳卒中、血栓など）と利益（閉経症状の緩和）をすべて考慮した上で、女性とその医療提供者が決定する必要があります。

HRTと乳がんとの関連が知られているため、多くの乳腺専門医は乳がんサバイバーにHRTを勧めないようにしています。残念ながら、多くの女性が乳がん治療後に更年期障害の症状を経験します。また、化学療法の種類によっては、閉経前の女性に早期閉経を引き起こすことがあります。

以前は、害を示す明確な研究がなかったため、乳がん治療後に医師がHRTを勧めることがありました。しかし、2004年の初めに、ある研究（HABITS研究）が、HRTを受けたがんサバイバーは、新しい乳がんや再発乳がんを発症する可能性が高いことを示し、早期に中止されました。現在、医師は乳がん生存者にHRTを投与するのは危険すぎると考えています。

骨粗鬆症から骨を守るためのHRTに代わる方法

HRTは、そのリスクと利用可能な代替手段のために、骨粗鬆症の治療にはもはや推奨されません。骨粗鬆症の治療には、一般的にビスフォスフォネート薬が推奨されます。その他の薬剤としては、テリパラチド、デノスマブ、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）などが考えられます。SERMは、エストロゲンに似た新しいタイプの薬剤で、骨密度を増加させることで骨粗鬆症を予防し、同時に乳癌の発生を予防します。

Evistaは広く使われているSERMで、骨の成長と密度を増加させ、乳がんのリスクを低減させることが示されています。残念ながら、ほてりなどの更年期障害の症状を緩和することはなく、むしろ悪化させる可能性があります。主に、乳がん発症のリスクが高い女性や、骨粗鬆症の治療に使用される他の薬に耐えられない女性に使用されます。

骨粗鬆症の予防や治療のためにできることは、以下の通りです。

• 体重を支える運動の実施

体重を支える運動をする

• カルシウムやビタミンDのサプリメントを摂取する

• 禁煙

• 過度の飲酒を避ける

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