難治性乳がんの最新動向

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）のような特定のタイプの乳がんは、治療が特に困難である。しかし、研究者たちは、治療が困難な乳がんに対する最新の開発について楽観的な見方をしています。

乳がん患者の多くは、乳がんの種類や広がり具合に応じて、2種類以上の治療を受けることになります。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）のような特定のタイプの乳がんは、特に治療が困難です。しかし、研究者たちは、治療が困難な乳がんに対する最新の開発について楽観的な見方をしています。

乳がんの治療を難しくしているものは何か？

最も成功した治療法は、乳がん細胞の増殖の仕方をコントロールすることです。乳がんは、こうした治療に対する細胞の反応によって、3つのサブタイプに分けられます。

• ホルモン受容体（HR）陽性がんは、エストロゲン受容体（ER）および/またはプロゲステロン受容体（PR）を有し、ホルモン療法に反応する。

• HER2陽性がんは、HER2/neuタンパク質を大量に有し、HER2受容体を標的とした治療法が行われます。

• トリプルネガティブ乳がんは、エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体、HER2受容体が存在しない乳がんです。乳がん全体の10～20％がこのサブタイプに分類されます。

他のタイプの乳がんに最も有効な治療法が、TNBCには効きません。ホルモン受容体が存在しないため、ホルモン療法は有効ではありません。また、HER2を標的とする薬剤も役に立ちません。同時に、TNBCは他のタイプの乳がんよりも侵攻性が高い傾向があります。診断されるまでに、がんが体の他の部位に広がっていることが多いのです。また、患者さんによって異なり、時間が経つと特定の薬剤に抵抗するように変化することもあります。

遺伝子の変異はどのような役割を担っているのでしょうか？

TNBCを早期に発見し治療する方法のひとつは、乳がんになるリスクの高い人を特定することです。そのために、乳がんになるリスクを高める遺伝子の変異（バリアント）を研究しています。

乳がん遺伝子 1 (BRCA1) と乳がん遺伝子 2 (BRCA2) - 2 つの遺伝子の変異を継承、乳癌、卵巣癌と他の特定の種類のがんになる可能性が増加します。これらの変異体のいずれかを持っている場合は、乳癌を得るか、若い年齢でそれを取得する可能性が高い youre。

乳がんに関連する他の遺伝子変異についてもっと知ることで、TNBCのより良い治療につながるかもしれません。BRCA1変異を有する乳がんの多くはトリプルネガティブですが、TNBCでは他の遺伝子も治療の対象となりえます。いくつかの薬物療法は、BRCA関連およびその他の遺伝子変異のある乳がんに対してより効果的である可能性があることを研究が示しています。

BRCA1やBRCA2を含む乳がんに関連する遺伝子変異について、TNBCの方全員に検査をすることを勧める医師もいます。あなたが60歳以下でTNBCと診断された場合、またはTNBCの親族がいる場合、医師は遺伝子検査を勧めるかもしれません。自分の状態を知ることは、効果的な治療法を選択する際に、両者にとって役に立つかもしれません。例えば、ある種の変異体を持つTNBC患者は、ある種の治療法 に反応する可能性が高いかもしれません。

末期（転移性）乳がんはどうする？

治療が難しい乳がんのもう一つのタイプは、骨、脳、肝臓、肺など、体の新しい部位に転移した転移性乳がんです。いくつかの癌は、この後期段階で診断されますが、より多くの場合、治療の最初のラウンドの後に診断される - 時にはあなたの最初の診断から数年後にも。

乳がんが広がるのを防ぐことはできません。しかし、いったん転移したら、治療の目標はがんをコントロールし続けることです。全身を治療する全身療法が、ほとんどの場合、選択される治療法です。主治医は、患者さん固有の症状や治療歴、転移の場所、がん細胞自体に基づき、治療を行います。

最新の治療法とは？

TNBC、転移性乳がん、再発乳がんなどの難治性乳がんに対する治療法は、近年、広がっています。主な治療法である化学療法は、異なる薬剤との併用や、手術前の早期のTNBC患者さんにも推奨されることがあります。

その他の新しい治療法には以下のものがあります。

PARP阻害剤

オラパリブ（Lynparza）やタラゾパリブ（Talzenna）などの薬剤は、BRCA変異体やHER2陰性の転移性癌の患者において乳癌細胞のDNAを破壊する。また、早期のTNBCの治療にも期待されている。

免疫療法

免疫療法は、身体の免疫系を活性化し、がんを破壊するのを助ける。通常、化学療法と組み合わせて使用され、特定の転移性がんに対して承認されている。ペムブロリズマブ（キイトルーダ）は、PDL-1を標的とする特定のタイプの転移・再発TNBCおよび早期TNBCに対して承認された免疫療法薬である。

抗体薬物複合体(ADC)

抗体が誘導体のように作用し、他の薬剤と結合することで、健康な細胞を傷つけずにがん細胞を破壊する薬剤です。ADC薬のサシツズマブ・ゴビテカン（Trodelvy）は、転移性TNBCに対して承認されている。トラスツズマブ・デルクステカン（エンヘルトゥ）は、HER2陽性の転移性乳がんの制御に有効である。

アドオン治療

進行性または転移性HR陽性乳がんに対して承認されたいくつかの新しい薬剤は、ホルモン療法と併用することで効果を発揮する。その1つであるアベマシクリブ（ベルゼニオ）は、特定の進行・転移性がんにおいてホルモン療法後に使用されます。

将来はどうなるのか？

研究者たちは、治療法の選択肢を広げるために、既存の治療法を改良したものを研究しています。これには、新しい免疫療法の組み合わせの検討や、予後を予測するための兆候の解明も含まれます。また、TNBCの治療に有効である可能性のある化学療法剤decitabineなど、他の用途で承認された治療法も研究されています。

その他の治療法としては、PARP阻害剤の使用拡大や、TNBCのアンドロゲン（主要な男性ホルモン）受容体を標的とした治療法などがあります。さらに、組織にやさしいナノ粒子を用いて、ホルモン治療薬であるハーセプチンを投与し、薬剤耐性乳がん細胞を破壊することに焦点を当てた研究もある。