乳がんの治療法

乳がんの治療法について、医師がその概要を説明し、どれが自分に適しているかを知る方法について説明します。

すべての乳がん治療には、2つの大きな目標があります。

• 体内のがんをできる限り取り除くこと

体内からがんをできるだけ取り除くこと

• 病気を再発させないために

乳がんの治療法を選ぶには？

主治医は、あなたに治療法を勧める前に、いくつかのことを考えます。

• 乳がんの種類

• 腫瘍の大きさ、がんがどこまで広がっているか（病期といいます

• HER2タンパク質、エストロゲン、プロゲステロンの受容体など、腫瘍に特異的な機能があるかどうか

年齢、閉経の有無、その他の健康状態、個人的な好みなども判断材料になります。

乳がんの治療法にはどのようなものがありますか？

乳房内やリンパ節などの周辺組織の病気を切除・破壊する治療法があります。これには次のようなものがあります。

手術。ほとんどの人にとって、最初のステップは腫瘍を取り除くことです。乳腺腫瘤摘出術と呼ばれる手術では、癌がある乳房の部分のみを切除します。これは、乳房温存手術と呼ばれることもあります。乳房切除術では、医師は乳房全体を摘出します。乳房切除術と乳腺腫瘤摘出術にはそれぞれ異なる種類があります。

放射線療法。この治療法は、高エネルギー波を使ってがん細胞を死滅させるものです。70歳未満で乳腺腫瘤摘出術を受けた女性のほとんどは、放射線治療も受けます。病気が広がっている場合にも、医師がこの方法を勧めることがあります。外科医が取り除けなかったがん細胞を破壊するのに役立ちます。放射線は、体外の機械から照射されることもあれば、腫瘍のあった乳房の中に放射線を出す小さな種を入れることもあります。

その他の治療法は、体全体のがん細胞を破壊したり制御したりするものです。

化学療法は、がん細胞を殺すために薬剤を使用します。化学療法は、がん細胞を殺すための薬剤を使用します。薬剤は錠剤として、または点滴で服用します。ほとんどの人は、手術後に残されたがん細胞を殺すために化学療法を受けます。また、腫瘍を小さくするために、手術の前にも処方されます。化学療法はがんによく効きますが、健康な細胞にも害を及ぼすことがあります。

ホルモン療法は、ホルモン、特にエストロゲンが乳がん細胞の成長を促進するのを防ぐために薬剤を使用します。閉経前後の女性にはタモキシフェン（ノルバデックス）、閉経後の女性にはアナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などのアロマターゼ阻害剤が使用されます。この治療法の中には、手術や投薬によって、卵巣がホルモンを作るのを止めることで効果を発揮するものもあります。フルベストラント（ファスロデックス）は、エストロゲンががん細胞に付着するのを防ぐ注射剤です。

ファム・トラスツズマブ・デルクステカン・Nxki（エンヘルトゥ）、ラパチニブ（タイケルブ）、ペルツズマブ（パージェタ）、トラスツズマブ（ハーセプチン）などの標的療法は、あなたの体の免疫系ががん細胞を破壊するのを助けるきっかけになります。これらの医薬品は、HER2と呼ばれるタンパク質を多く含む乳がん細胞を標的としています。T-DM1 (ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)) は、ハーセプチンと化学療法薬エムタンシンを組み合わせて、HER2陽性のがん細胞を標的にする薬です。アベマシクリブ（Verzenio）、パルボシクリブ（Ibrance）、リボシクリブ（Kisqali）は、特定の種類の進行がんの女性において、しばしばアロマターゼ阻害剤またはフルベストラント（Faslodex）とともに使用されます。アベマシクリブ（ベルゼニオ）は、ホルモン療法や化学療法を既に受けている女性には単独で使用できます。アルペリシブ（Piqray）は、PI3K阻害剤で、ホルモン療法による治療で特定の遺伝子変化を有する男性および女性の乳がんを治療する薬剤です。また、Neratinib（Nerlynx）は、がん細胞が成長シグナルを受け取るのを阻害することにより、HER2陽性乳がんに作用します。PARP（ポリADPリボースポリメラーゼ）阻害剤と呼ばれる新しい種類の薬剤は、がん細胞に栄養を与える酵素を標的としています。PARP阻害剤には、オラパリブ（Lynparza）およびタラゾパリブ（Talzenna）が含まれます。

免疫療法は、あなた自身の免疫系を使ってがんを狙い撃ちします。アテゾリズマブ（テセントリク）とサシツズマブ・ゴビテカン・ヒジー（トロデルビー）は、転移したトリプルネガティブ乳がんの治療薬として承認されています。

手術や放射線治療とともに、化学療法、ホルモン療法、または標的療法が行われる場合があります。これらは、他の治療で取り残されたがん細胞を殺すことができます。

選ぶ際のポイント

乳がんの治療法には代表的なものがありますが、女性には選択肢があります。

• 各治療法のリスクとメリット、ライフスタイルへの影響について、主治医とよく相談しましょう。

• サポートグループに参加することを考えましょう。他の乳がん患者は、あなたが経験していることを理解しており、あなたにアドバイスや理解を与えることができます。また、治療法の決定にも役立つかもしれません。

• 臨床試験に参加すべきかどうか、医師に尋ねてみましょう。

治療による副作用

ほとんどの乳がん治療には副作用があります。多くは治療を中止すると治まります。中には、後になって現れるものもあります。一般的な副作用は以下の通りです。

• 吐き気

• 体重増加または減少

• 疲労感

• 腕のむくみ

• 抜け毛

• 皮膚や爪の変化

• 口内炎

• ほてりなど更年期障害の症状

• 妊娠しにくい体質

• うつ病

• 睡眠障害

• 考えがまとまらない（ケモブレイン）

がん治療・早発閉経・不妊症

米国で毎年乳がんと診断される約28万5000人の女性のうち、約4分の1は閉経を迎えていない。

乳がんを治療する化学療法やホルモン療法薬の中には、永久的あるいは一時的な不妊や早期閉経を引き起こす可能性があるものがあります。化学療法薬の中には先天性異常と関連するものがあるため、閉経していない女性はこれらの治療を受けている間、避妊をする必要があります。

化学療法による閉経は、40歳未満の女性の10％～50％、40歳以上の女性の50％～94％で起こっています。化学療法を受けると、卵巣の機能が数ヵ月から数年間不安定になることがあります。

放射線療法は、両方の卵巣に照射しない限り、不妊の原因になることはありません。乳がんの種類と程度によっては、体内で作られるエストロゲンの量を減らすために、卵巣を外科的に切除したり、放射線を照射したりすることがあります。この場合、永久不妊になります。

後に家族を作ったり増やしたいと考えている乳がんの女性は、治療を始める前に生殖能力を維持するための選択肢を検討すべきです。これらには次のようなものがあります。

• 卵子や胚を凍結する。

• 卵巣組織を凍結すること。1999年、凍結した卵巣組織を再移植することで、初めて女性の卵巣機能を回復させることに成功しました。まだ普及していませんが、この方法は卵巣刺激を必要としません。

• 卵子提供。がん治療後にドナーから受精卵をもらい、移植する方法です。

• 生殖器をホルモンで抑制する。ホルモン剤を使って生殖器を休眠（不活性）状態にする方法です。卵子に成長する細胞（生殖細胞）を化学療法によるダメージから守ることができるようです。この方法はまだ研究中です。

目に見える治療の副作用に対処する

乳がん治療の副作用は目に見えることもあり、精神的な負担になることもあります。しかし、それらを克服するためにできることはたくさんあり、それがあなたの気持ちを楽にすることにつながります。

乳房の変化

乳房切除術を受けた場合、乳房再建手術の代わりに、あるいはその前に、体外式プロテーゼを使用することができます。ブラジャーの中に入れるか、両面テープで皮膚に貼り付けます。

もし、あなたがそれを選んだのなら

• 外付けプロテーゼを医師に処方してもらいましょう。そうすれば、通常、保険でカバーできます。

• 腫瘍専門医に、体外式人工器官を販売している専門店を紹介してもらいましょう。また、ランジェリー売り場にも置いてあることがあります。

• 人工乳房の相談窓口に予約を入れ、フィッティングに1時間程度を要します。

• いろいろ試してみて、どれが一番自分に合っているか、感触を確かめましょう。

脱毛

化学療法の中には、毛包のように早く成長する細胞を殺すものがあり、その細胞が癌であろうとなかろうと、そのような細胞は死んでしまいます。脱毛は人それぞれで、受けている化学療法の種類によっても異なります。放射線療法やホルモン療法も、この副作用を引き起こすことがあります。

化学療法で髪が抜けた場合、治療開始後1～2週間で抜け落ちる可能性が高いです。髪が細くなったり、ほとんど一度に抜けたりすることもあります。頭髪だけでなく、全身の毛が抜けることもよくあります。つまり、まつ毛や眉毛、腕や脚、陰部の毛が抜けることもあります。

髪の毛は、治療が終わる前でも生え始めることがあります。薄くなったり、色や質感が変わったりすることもあります。

脱毛に備え、対処しやすくすることは可能です。たとえば、多くの女性は、髪が抜け始める前に短くカットすることが有効だと考えています。そうすれば、シャワー中に大量の髪が抜けたり、目覚めたときに枕に大量の髪が残っていたりするのを防ぐことができます。

その他、役立つヒントをいくつかご紹介しましょう。

• 髪が抜ける前に、スカーフ、ターバン、キャップ、帽子などの購入を検討する。

• ウィッグの保険適用を確実にするために、腫瘍専門医に「頭蓋補綴」の処方を依頼しましょう。

• ウィッグの小売店やメーカー、ヘアスタイリスト、または米国癌協会にウィッグやヘア製品の選択肢を確認する。

• 化学療法を始める前に、自分の髪質や色にウィッグを合わせます。ウィッグのスタイリングを受けるのもこの時期がよいでしょう。ただし、早めにウィッグのフィッティングをしておくと、髪が抜けたときに若干フィット感が変わることがあります。

• 大切な人、特に子どもには、髪がなくなったときのあなたの姿について準備しておきましょう。スカーフやその他の製品を選ぶ際に、一緒に選んでもらうとよいでしょう。

• 禿げることを選択した場合、太陽の下にいるときは、頭に日焼け止めを使用することを忘れないでください。寒冷地では頭を暖かく保つことも大切です。

腕のむくみ

医師はこれをリンパ浮腫と呼んでいます。乳房やリンパ節の手術を受けた側の腕が腫れることです。また、放射線を受けた後にも起こることがあります。一時的な副作用であることが多いのですが、永久に続くこともあります。その場合、生活の質に影響を与える可能性があります。

その症状を早期に発見すれば、その影響を軽減することができます。

• 腕の腫れを無視しないでください。

• 患部の腕の皮膚を傷つけないようにする。

• ガーデニングや家事をするときは、手袋を着用する。

• 極端な水温の変化を避ける。

• 腕を日焼けから保護する。

• 患部の腕に注射や点滴をしないようにする。

• 患側に重いハンドバッグを持ったり、重いアクセサリーをつけないようにする。

腫れは、あなたが着ることができる衣類の種類に影響を与える可能性があります。腫れを抑えるために伸縮性のある圧縮スリーブや、よりゆったりとした服装が必要な場合があります。

リンパ浮腫の認定セラピストを医師に紹介してもらいましょう。セラピストは、腫れを回避したり軽減したりするのに役立つ安全な運動やその他のテクニックを教えてくれます。

体重の増加または減少

治療中は、どちらかの症状が出る可能性があります。体重減少は、吐き気や嘔吐、食欲の変化などが原因かもしれません。体重増加は、化学療法やホルモン療法によって引き起こされることがあり、これらはいずれも早期閉経を引き起こす可能性があります。しかし、あなたが服用している他の薬物によっても、体重が増加することがありますし、食生活の変化や運動不足によっても増加することがあります。

今はダイエットをする時期ではありません。栄養バランスのとれた食事をすることで、健康的な体重を維持し、エネルギーを維持し、治癒力を高めることができます。

これらの推奨事項は、その助けとなるかもしれません。

• タンパク質を多く摂り、飽和脂肪酸、砂糖、アルコール、塩分を控える。

• 特に吐き気がある場合は、1日のうちで少量の食事を頻繁に摂るようにしましょう。

• 体重をコントロールし、食欲を維持するために運動する。運動は、疲労や抑うつなど、他の副作用にも効果があります。どの程度の活動レベルが自分に合っているか、医師に相談してみましょう。

• 運動パートナーを見つけると、日課として続けることができます。1日数分の運動でも、気分転換になります。

皮膚や爪の変化

化学療法、放射線療法、内分泌療法の後に、これらの変化に気づくかもしれません。

皮膚の変化には以下のようなものがあります。

• 赤み

• 発疹

• 乾燥

• 炎症（Inflammation

• 静脈の黒ずみ

放射線やある種の化学療法による発赤は、皮膚を日光にさらすと悪化することがあります。

まれにですが、静脈から投与された化学療法剤が皮膚に漏れた場合、皮膚障害が起こることがあります。

皮膚に傷や切り傷がある場合は、感染症になる可能性があるため、医師に知らせてください。また

• 皮膚用品を使用する前に、医療チームに確認してください。これには、ローション、パウダー、香水、クリーム、デオドラント、ボディーオイル、または家庭用治療薬が含まれます。製品によっては、添加物が皮膚反応を悪化させることがあります。

• 染料や香料の入った洗剤は避けましょう。

• 肌を清潔に保ち、乾燥させる。刺激の少ない石鹸を使用し、入浴後は肌を軽く叩いて乾かしましょう。

• 乾燥肌には、医師から勧められたリッチな保湿剤を一日に数回使用してください。

• 太陽の下にいるときは、日焼け止めを使用する。

• 綿やシルクなど、ゆったりとした天然素材のものを身につける。

爪が黒ずんだり、変色することがあります。爪が割れたり、裂けたり、硬くなったりすることがあります。時には、爪が爪床から浮き上がることもあります。このような場合は、医師に伝えてください。感染症のリスクが高まります。その他のネイルチップ

• 割れるのを防ぐため、短く切りましょう。

• 人工爪は、感染症のリスクを高める可能性があるので避ける。マニキュアの使用は問題ありませんが、乾燥しにくいノンアセトン系の除光液で落とすようにしましょう。

• キューティクルリムーバークリームやジェルを使い、爪にマッサージするようになじませましょう。

• 爪やキューティクルを噛んだり、破ったりしないようにしましょう。

• ガーデニングや家事をするときは、手袋をする。

• プロのマニキュアは避けるか、自分で消毒した器具を持参する。

• 手を水につける時間を制限し、真菌感染症のリスクを下げる。

皮膚や爪の変化は、通常、治療が終了すると治まります。

悲しみと憂鬱

乳がんの体験は、あなたの感情に影響を及ぼします。疲れを感じたり、イライラしたり、怒ったり、悲しくなったりすることがあります。うつ病は、乳がん体験の正常な部分です。化学療法、ホルモン療法、および一部の鎮痛剤は、これらの感情を引き起こしたり、悪化させたりするのに役立ちます。

うつ病の兆候は以下の通りです。

• 悲しさ

• 元気のなさ

• いつも楽しんでいることに興味が持てなくなる

• 寝つきが悪い、またはいつもより眠りが浅い

• 絶望的な気分になる

• 自殺を考える

憂鬱な気分がある場合は、医師に相談してください。うつ病が原因なのか、極度の疲労が原因なのか、判断してもらえます。薬の種類を変えることができるかもしれません。ヨガやアートセラピーなどの補完医療を勧めてくれるかもしれません。必要であれば、抗うつ剤を処方したり、セラピストを紹介したりすることもできます。

うつ病になると、がん治療を継続することが難しくなります。うつ病に圧倒されないように、その感情を管理することが重要です。気分転換のためにできる簡単なことはたくさんあります。

• 自分の気持ちは変化するものだと思うこと

• 散歩をする、好きなテレビ番組を見る、パズルに取り組むなど、気持ちが落ち着いてリラックスできることをする。

• 適度な運動をする。

• 健康的な食生活を送り、甘いものや精製された食品、アルコールを控える。

• 毎日、友人や恋人と一緒に過ごす。

• 友人、恋人、セラピストなど、相談できる人を見つける。

• 自分に甘くする。がんを患う前と同じペースで何でもできると思わないでください。家事は小さなステップに分け、可能であれば他の人に手伝ってもらいましょう。

• 転職や結婚などの重要な決断は、体調がよくなるまで先延ばしにする。

緩和的治療

乳がんも、その治療も、症状や副作用を引き起こします。治療の主目的が治癒であっても、不快感や精神的苦痛を和らげる緩和ケアは、治療の重要な一部です。病気を治すことに焦点を当てた治療を続けながら、緩和ケアを受けることができます。

どのような緩和ケアを受けるかは、いくつかの事柄に左右されます。

• あなたの具体的な症状

• あなたのベースライン健康状態

• あなたのがんのステージ

• あなたの希望

治療の開始時に、緩和ケアについて医師に相談してください。治療が進むにつれて、医師はあなたのニーズに合った種類を見つける手助けをしてくれるでしょう。選択肢としては、薬物療法、腫瘍を縮小し痛みを和らげる化学療法や放射線療法、食生活の改善、メンタルヘルスケア、ストレス軽減などが考えられます。

補完・統合医療

標準的な医療の一部ではないが、がん治療計画の全体的な一部として、標準的な医療とともに用いることができる医療を指します。標準的な医療の代わりに行われる代替医療とは異なります。代替療法の中には、科学的な裏付けがないものもあります。これらは、がんを治療しないだけでなく、危険である可能性もあります。

補完医療は、あなたのがんを直接治療するものではありません。しかし、あなたを助けることはできます。

• 吐き気や痛みなど、がんやその治療による症状の軽減

• ストレスや不安を和らげる

• 治療をよりコントロールしやすくなる

• QOL（生活の質）が向上する

これらは、数多くある補完医学のほんの一部です。

• ヨガや太極拳

• 瞑想、催眠術、誘導イメージ法

• 鍼灸治療

• 絵画、文章、音楽、手芸などの創造的な療法

• マッサージ

• ハーブや大麻などの植物性医薬品

治療計画の一環として補完医療を試したい場合は、まず担当医に相談してください。無害に見えるものでも、がんになると実は危険だったり、治療に悪影響を及ぼす可能性があるものもあります。医師は、あなたに合った治療法を提案することができ、安全性が証明され、使用目的を達成できるものであれば、それを使用することができます。国立がん研究所のウェブサイトには、補完療法に関する現在の臨床試験のリストが掲載されています。

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