腎臓がんの症状・診断・治療法｜大日本住友製薬

腎臓がんの種類、診断、ステージ、治療、危険因子など、腎臓がんについて医師から詳しい説明があります。

腎臓がんは、腎臓の細胞が悪性化（がん化）して暴走し、腫瘍を形成する病気です。ほとんどの腎臓がんは、まず腎臓の中の細い管（尿細管）の内壁にできます。このような腎臓がんは、腎細胞がんと呼ばれます。良いことに、ほとんどの腎臓がんは、遠くの臓器に広がる（転移する）前に発見されます。そして、早期に発見されたがんは、治療が成功しやすいのです。しかし、これらの腫瘍は発見される前にかなり大きくなってしまうことがあります。

腎臓は2つの豆の形をした臓器で、それぞれこぶし大の大きさです。腎臓は下腹部にあり、背骨の両側にあります。腎臓の主な働きは、血液をきれいにし、老廃物を取り除き、尿を作ることです。

腎臓癌の原因については、まだ分かっていません。しかし、ある種の要因が腎臓癌になるリスクを高めるようです。例えば、腎臓癌は40歳以上の高齢者に最も多く発生します。その他、腎臓癌の危険因子として以下のようなものがあります。

• 喫煙

  .

  タバコを吸うと、腎臓がんのリスクは非喫煙者の2倍になります。また、葉巻を吸うと、リスクが高まる可能性があります。

• 男性であること

  男性は女性の約2倍、腎臓がんになりやすい。

であること

• 肥満であること

  余分な体重は、リスクを高めるホルモンの変化を引き起こす可能性があります。

• 特定の痛み止めを長期間使用している。

  処方薬に加え、市販薬も含まれる。

（以下略

• 腎臓病が進行していること

  または、腎臓が働かなくなった人の治療法である透析を長期間受けていること

• 特定の遺伝子疾患を持っていること

  von Hippel-Lindau（VHL）病や遺伝性乳頭状腎細胞がんなどの特定の遺伝子疾患を有すること

• 腎臓癌の家族歴があること

  特に兄弟姉妹でリスクが高い。

（※1）。

• 特定の化学物質にさらされること

  アスベスト、カドミウム、ベンゼン、有機溶剤、特定の除草剤など

• 高血圧であること

  医師は、高血圧とその治療に使われる薬のどちらがリスク増加の原因なのか分かっていない。

• 黒人であること

  黒人のリスクは白人に比べて若干高い。その理由は誰も知らない。

• リンパ腫を持つこと

  理由は不明だが、リンパ腫の患者では腎臓癌のリスクが高まる。

。

これらの危険因子があるからといって、腎臓がんになるわけではありません。また、どれにも当てはまらないのに発症することがあるのも事実です。

腎臓がんの症状とは？

腎臓がんは、初期症状がない場合が多くあります。腫瘍が大きくなるにつれて、症状が現れることがあります。腎臓がんの症状には、次のようなものがあります。

• 尿に血が混じる

• 脇腹やお腹にしこりがある

• 食欲不振

• なかなか治らない脇腹の痛み

• 理由もなく起こる体重減少

• 風邪や他の感染症が原因ではない熱が何週間も続く

• 極度の疲労感

• 貧血

• 足首や脚のむくみ

腎臓がんが体の他の部位に転移すると、次のような他の症状が出ることがあります。

• 息切れ

• 血を吐く

• 骨の痛み

腎臓がんはどうすればわかるの？

脇腹の痛み、体重減少、極度の疲労感など、腎臓がんの症状が出たことがある方もいらっしゃるかもしれません。あるいは、定期検査で脇腹にしこりを見つけたり、他の病気の検査で腎臓がんの兆候を見つけたりしたことがあるかもしれません。いずれにせよ、腎臓がんの診断を確定するためには、徹底的な身体診察、健康歴、検査が必要です。

医師は、腹部や脇腹にしこりがないかどうかを触り、発熱や高血圧などがないかどうかを調べます。また、健康習慣、過去の病気、治療の種類などについての質問にも答えます。腎臓癌の診断を下すために、医師は以下のような検査を1つ以上行うよう指示します。

• 尿検査

  は、尿に血が混じっていないか、その他の問題の兆候をチェックします。

• 血液検査

  は、腎臓の働きがわかります。

• 静脈内腎盂造影法（IVP)

  は、医師が尿路に移動する色素を注射した後、腎臓のX線検査を行い、腫瘍を強調表示するものです。

• 超音波検査は、音波を使って腎臓の画像を作成します。腫瘍が固形物か液体を含んだものかを判断するのに役立ちます。

• CTスキャン

  は、X線とコンピュータを使用して、腎臓の一連の詳細な画像を作成します。また、色素の注射が必要な場合もあります。CTスキャンは、腎臓がんを診断するためのツールとして、事実上、腎盂炎や超音波検査に取って代わるものとなっています。

• 磁気共鳴画像装置(MRI)

  は、強力な磁石と電波を使用して、体内の軟部組織の詳細な画像を作成します。より良い画像を得るために、造影剤の注射が必要になることもあります。

• 腎動脈像です。

  腫瘍に供給される血液を評価するための検査です。頻繁に行われるものではありませんが、小さな腫瘍の診断に役立つことがあります。また、他の用途もあります。

他の多くの癌と違って、生検をしなくても、主治医は腎臓癌の診断についてかなり確信を持っているかもしれません。時には、診断を確定するために生検が行われることがあります。医師は針生検で組織のサンプルを採取し、顕微鏡で癌細胞を調べます。この生検によって、がんの悪性度（がんの進行度）が判明することもあります。多くの場合、外科医は単に腫瘍全体を摘出し、組織のサンプルを検査します。

医師が腎臓がんの診断を下すと、がんが腎臓の内部、もう一方の腎臓、または体の他の部分に広がっているかどうかを知るために、他の検査が必要になる場合があります。がんが最初に発生した場所から広がる場合、がんは転移します。CTスキャンやMRIが必要となる場合があります。胸部X線検査は、がんが肺に広がっているかどうかを示すことができます。骨スキャンは、がんが骨の中にあるかどうかを見ることができます。これらの検査は、医師が腎臓癌のステージを決定するのに役立ちます。

腎臓がんの病期はどのようなものですか？

予後は、腎臓がんの悪性度と病期だけでなく、あなたの全身状態によって異なります。

腎臓がんにはステージがあります。ステージが高いほど、がんが進行していることを意味します。

ステージI

• 腎臓だけにできた7センチ以下の腫瘍

(リ)

ステージII

• 7cmを超える腫瘍で、腎臓のみに存在するもの

ステージIII

• 腎臓と少なくとも1つの近傍リンパ節に腫瘍があるもの

• 腎臓の主血管の中にある腫瘍で、近くのリンパ節にもある可能性があるもの

• 腎臓の周囲の脂肪組織にある腫瘍で、近くのリンパ節にも存在する可能性があるもの

• 腫瘍が主要静脈または腎周囲組織に進展しているが、同側の副腎には及ばず、Gerota筋膜を越えていないもの

ステージIV

がんが腎臓の周りの組織の脂肪層を超えて広がっており、近くのリンパ節にもある可能性があります

• がんが腸や膵臓、肺など他の臓器に転移している可能性がある

• がんがGerota筋膜を越えて広がっている（同側の副腎への連続的な進展を含む）

腎臓がんの治療法について教えてください。

腎臓がんの診断がつき、病期がわかれば、あなたと医師は治療計画を立てることができます。自分の決断をより確かなものにするために、情報を集めたいと思うかもしれません。医師は、治療のために専門医を紹介することがあります。これには、泌尿器科医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、外科医などが含まれる可能性があります。治療を開始する前に、腎臓がんの診断と治療計画についてセカンドオピニオンを得ることが有用であると多くの人が考えています。

腎臓がんは、より古いステージに戻る自然退縮を起こすことが多いがんの一つです。しかし、その発生率はかなり低く（約0.5%）です。

腎臓癌の治療には、いくつかの標準的な種類があります。ほとんどの場合、手術が最初のステップとなります。しかし、手術で腫瘍をすべて取り除いたとしても、目に見えない残りのがん細胞を殺すために、医師から追加の治療が提案されることもあります。

腎臓癌の手術

腎臓がんの手術には、主にこのような種類があります。どのタイプになるかは、がんの進行度合いによって異なります。

• 根治的腎摘出術

  は、腎臓、副腎、およびその周辺組織を切除します。また、近くのリンパ節を切除することも多い。腎臓がんに対する最も一般的な手術で、現在では腹腔鏡による小切開で行えるようになりました。

• 単純腎臓切除術

  は腎臓のみを摘出する。

• 腎臓部分切除術

  は、腎臓のがんをその周囲の組織と一緒に切除します。腫瘍の大きさが4cm以下の患者さんや、根治的腎摘除術を行うともう片方の腎臓が傷つく可能性がある患者さんに用いられる方法です。

片方の腎臓が機能している限り、その一部だけでも生存することができます。両方の腎臓を切除した場合、または両方の腎臓が機能していない場合は、血液をきれいにする機械（透析）または新しい腎臓（腎臓移植）が必要になります。移植は、あなたのがんが腎臓だけに見つかった場合で、提供された腎臓が利用できる場合に可能です。

手術で腎臓がんを取り除くことができない場合、医師は腫瘍を破壊するための別の方法を提案することがあります。

• 凍結療法

  は、極端な冷たさで腫瘍を死滅させる。

• ラジオ波焼灼療法（Radiofrequency ablation

  は、高エネルギーのラジオ波を使って腫瘍を「調理」する方法です。

• 動脈塞栓術

  は、腎臓につながる動脈に材料を挿入する方法です。これにより、腫瘍への血流が遮断されます。この処置は、手術前に腫瘍を縮小させるために行われることがあります。

腎臓がんに対する生物学的製剤治療

この治療法は、体の自然な防御力を高めたり、誘導したり、回復させることによって、免疫系を利用してがんと闘うものです。生物学的製剤は、体内または研究室で作られます。転移性腎臓癌に対する生物学的製剤の例としては、インターフェロンアルファやインターロイキン2が挙げられます。腎臓がんに対しては、多くの新しい免疫療法が活発に研究されています。

腎臓がんに対する標的治療

薬物などを使って、正常細胞への毒性を抑えながらがん細胞を見つけて狙い撃ちにする治療法です。標的療法の1つに、抗血管新生剤があります。これは、血管が腫瘍に栄養を与えないようにし、腫瘍を縮小させたり、成長を止めたりするものです。もう一つの標的治療薬は、マルチキナーゼ阻害剤またはチロシンキナーゼ阻害剤として知られています。これらは、がん細胞の増殖を可能にする酵素経路を遮断する経口薬です。3つ目のタイプの標的治療薬は、m-TOR阻害薬として知られています。これらの薬剤は、経口剤と静脈注射の2種類があります。これらの薬剤は、血管が腫瘍細胞の成長を助ける経路を遮断します。これらの薬剤は、進行した腎臓癌の管理において、それぞれ独自の位置を占めている。

腎臓癌の放射線治療

腎臓がんの症状の改善や手術ができない患者さんによく用いられる治療法で、高エネルギーのX線やその他の種類の放射線を用いてがん細胞を死滅させたり、成長を止めたりするものです。外部照射療法は、体の外にある機械からがんに対して放射線を照射するものです。

腎臓がんに対する化学療法

薬物を用いてがん細胞を死滅させたり、増殖を停止させたりする治療法です。腎臓がんは他のがんに比べて効果が低く、主に紡錘形細胞のある腎臓がん（肉腫型）に対して行われます。

腎臓がんを予防するには？

腎臓がんの原因は解明されていないため、予防法も明らかではありません。禁煙、健康的な体重の維持、血圧の管理、有害な化学物質の摂取を控えるなど、腎臓がんのリスクを下げるための対策はあります。