パンコースト腫瘍

パンコースト腫瘍は、肺の最上部にできる肺がんの一種です。 原因、診断、治療法について、医師から詳しい説明があります。

パンコースト腫瘍の原因

ほぼすべての肺がんの危険因子は類似しています。これらには次のようなものがあります。

• 喫煙

• 副流煙暴露

• 長期間のアスベスト曝露

• 工業用元素（クロムやニッケルなど）への暴露

パンコースト腫瘍の症状

パンコースト腫瘍は肺腫瘍ですが、一般的に肺に関係する症状（咳や胸痛など）はほとんどありません。初期症状は通常、肩、肩甲骨の内側、またはその両方の痛みです。手、腕、前腕が弱くなり、筋肉が退化したり、使われなくなったために縮んだり、皮膚にチクチク、ピリピリ、ゾクゾクする感覚が生じることがあります。

腫瘍が特定の神経に及んでいる場合、顔の片側にホルネル症候群を発症することがあります。ホルネル症候群は、眼瞼下垂、患側の顔面の発汗の欠如、瞳孔の縮小が特徴です。パンコースト腫瘍の最大25％の人では、腫瘍が2つの椎骨の間の開口部に及ぶと、脊髄の圧迫と下半身の麻痺が生じます。

パンコースト腫瘍の診察と検査

パンコースト腫瘍の診断に用いられる診察・検査には、以下のようなものがあります。

• 胸部X線検査

  • です。

    パンコースト腫瘍は、肺の上部がX線ではっきり写りにくい部位にあるため、初期の段階では胸部X線で発見することが困難です。肺の上に影ができるため、X線フィルムの像が不鮮明になるのです。そのため、整形外科や神経内科を受診して診断を受ける方が多くいらっしゃいます。

  • 胸部X線検査では、腫瘍が最初に診断されたときのステージに応じて、片方の肺の頂点にある小さな均一な組織のパッチという形で肺の上部の非対称性から大きな腫瘤まで、あらゆるものが発見される可能性があります。

  • 胸部単純X線検査では、腫瘍が1本以上の肋骨や椎骨の一部に浸潤していることが確認されます。背中の肋骨の骨破壊がX線で確認できることもあります。

• 胸部のCTスキャン CTスキャンは、腫瘍が気管（気管支）や食道（食道）などの部位に浸潤しているかどうかを判断するのに役立ちます。造影CT検査は、放射性染料を注入し、その染料が見えるようにしたもので、腫瘍が鎖骨下の血管に浸潤しているかどうかを評価するのに有効です。

• 胸部のMRI。MRIの所見は、CTスキャンよりも正確に腫瘍の増殖の程度を特定することができます。また、MRIは腫瘍の近傍への浸潤をより正確に評価することができます。

• 動脈造影または静脈造影。この検査では、近くの血管に液体を注入して、X線に映るようにします。まれに、パンコースト腫瘍が鎖骨の下の動脈や静脈を巻き込んでいることがあります。

• 気管支鏡検査（肺の気道を検査するための管状の照明器具を使用）は、気管や気管支の空洞を評価するのに役立ちます。しかし、パンコースト腫瘍の多くは肺の末梢に形成されるため、気管支鏡検査は通常、医師の診断に役立ちません。

• 生検：顕微鏡で検査するために、組織のサンプルを採取することです。針生検の後、医師は生検の結果に基づいて、パンコースト腫瘍の95％の人に診断を下すことができ、医師の指導のためにX線やCTスキャンを使用することもできます。

• 臨床所見と放射線所見（胸部X線、CT、MRI）だけで90％以上の方が正しく診断できますが、確認のための腫瘍の生検を鎖骨の上を切開して行う必要がある場合もあります。パンコースト腫瘍の治療を進める前に、確実な診断が重要です。針生検の結果も、治療前に細胞の種類を特定するのに有効です。診断は比較的簡単ですが、組織生検が必要な場合がほとんどです。

広がりを判断するための検査

• 他の検討事項の中でも、脳のCTまたはMRIスキャンは通常、初期評価で推奨されます。これは、脳への遠隔転移が一般的で、これらの診断が治療法を決定するのに必要だからです。この検査は、腫瘍が近隣の領域にどの程度広がっているかを判断するために行われます。これは、首の一番下の部分にある小さな切り口から、胸骨の後ろに管を挿入する方法です。陽電子放射断層撮影法（PET）スキャン（体の機能を見るための核画像技術）は、転移したリンパ節やがんの遠隔転移を特定するのに役立つ場合があります。

• 骨スキャンは、がんが骨に広がっているかどうかを確認するために使用されることがあります。

パンコースト腫瘍の治療法

パンコースト腫瘍の治療には、内科的管理が大きな役割を果たします。がんが広がっている場合は、根本的な原因を治すことなく、症状を軽減するための内科的治療が必要です。

パンコースト腫瘍の薬について

パンコースト腫瘍の標準的な治療法は、化学療法と放射線療法を行い、腫瘍と胸壁が侵されている場合、または切除することで手術が容易になる場合には胸壁の一部を切除することです。化学療法と放射線療法の目的は、腫瘍を縮小させ、がんがリンパ節から広がるのを阻止することです。化学療法と放射線療法を行った後、2週間から4週間の間隔を空けることで、その効果を最大限に発揮させることができます。4週間後、すべての患者さんは手術のための再評価を受けます。がんが体内の遠隔部位に広がっていなければ、手術が行われる可能性が高いです。

パンコースト腫瘍の手術

手術の前に、医師はがんを慎重に評価し、ステージングを行います。手術では通常、胸壁の一部と肺の一部を切除します。この手術に伴う生存率は、通常5年後に30％～50％です。肺と胸壁の被覆に直接浸潤しているPancoast腫瘍のある人は、一般的に以下の場合に手術を受ける必要があります。

• 癌が体の遠い部分に広がっていない。

• 心臓や肺が健康で、手術が可能である。

• リンパ節の広範囲な腫脹を認めない。

そして、リンパ節の状態によって、患者さんの見通しが決まります。時に、痛みが強く、切除できない腫瘍をお持ちの方には、痛みを軽減するための緩和手術が選択的に検討されることがあります。

パンコースト腫瘍を予防する

最も重要な予防法は、タバコ製品の使用を控えることです。タバコをやめることで、肺がんのリスクも軽減されます。

また、環境中の有害物質（アスベストなど）にさらされないように注意することも、肺がんの発症リスクを減らすことができます。

パンコースト腫瘍の見通し

かつてPancoast腫瘍は、比較的アクセスしにくく、近傍の組織や構造物への浸潤が広いため、手術不能で不治の病と考えられていました。しかし、最近の研究により、人によっては腫瘍の成長が完全に止まり、痛みもなくなることが分かってきました。また、手術の前に放射線や化学療法を行うことで、腫瘍を十分に縮小させることができることが実証されています。

• 腫瘍が再び成長する可能性を減少させます。

• 腫瘍細胞が体内の別の場所で増殖するのを防ぐ

• 放射線療法、化学療法、手術単独と比較して生存の可能性が高くなる