子宮頸がんの症状・原因・予防・治療法ガイド

子宮頸がんの症状、原因、治療法、生存率について、医師のスライドショーで解説しています。ヒトパピローマウイルス（HPV）との密接な関係により、多くの症例を予防する方法があります。

子宮頸がんビジュアルガイド

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子宮頸がんって何？

子宮頸がんは、子宮頸部（子宮の下部）に異常な細胞が発生し、それが広がることで発症します。米国では毎年13,000人以上が新たに診断されています。子宮頸がんの特徴は、ほとんどのケースがウイルスの一種が引き金となっていることです。子宮頸がんは早期に発見されれば、治癒率が高いがんです。

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子宮頸がんの症状

子宮頸部の細胞が初めて異常になったとき、前兆はほとんどありません。がんが進行するにつれて、次のような症状が現れます。

異常な膣分泌物

• 生理と生理の間の膣からの出血

• 閉経後の出血

• 性行為時の出血や痛み

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子宮頸がんの原因トップ HPV

ヒトパピローマウイルス（HPV）は、ウイルスの大きなグループです。約40種類が性器に感染し、中には子宮頸がんのリスクが高いものもあります。性器に感染したHPVは、通常、自然に治ります。しかし、慢性化すると、子宮頸部の細胞に変化が生じます。そして、この変化が癌につながる可能性があるのです。世界では、子宮頸がんの90％以上がHPV感染によって引き起こされるといわれています。

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HPVの症状

HPV感染症は通常、症状がなく、自然に治ります。HPVウイルスの種類によっては性器イボができることがありますが、子宮頸がんに関係する株とは異なります。注意すべきは、性器いぼは治療しなくてもがんにならないことです。危険なタイプのHPVは、何の症状も出さずに何年も体内に留まる可能性があるのです。

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HPVのリスクがあるのは誰ですか？

HPVは非常に一般的な感染症で、性交渉の経験があるほとんどの人（女性も男性も）が、人生のどこかの時点でウイルスに感染すると言われています。HPVは静かに潜伏していることがあるので、性交渉から何年も経っていても、感染している可能性があるのです。コンドームは、HPVに感染するリスクを下げることができますが、ウイルスから完全に守ることはできません。HPVは、外陰部、膣、陰茎のがんや、男女ともに肛門がんや口腔がんにも関連しています。

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HPVが子宮頸がんを引き起こす仕組み

HPVの高リスク株の1つが体内に残っていると、子宮頸部に異常な細胞を発生させることがあります。このような前がん状態であっても、子宮頸がんであることを意味するものではありません。ひとたびがんが発生すると、子宮頸部やその周辺に転移する傾向があります。

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その他にリスクを上げるものは？

ヒスパニック系およびアフリカ系アメリカ人の女性は、白人女性よりも子宮頸がんの罹患率が高いです。また、以下のような感染女性では、リスクも高くなります。

• 喫煙者

• 子だくさん

• 避妊具を長期間使用する

• HIV陽性の方、または免疫力が低下している方

• 複数の性的パートナーがいる

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早期発見する パップテスト

パップテストは、早期発見における大きな成功例の一つです。子宮頸部の綿棒で異常な細胞を発見し、多くの場合、がんが現れる前に発見することができます。21歳になったら、女性は3年ごとにパップテストを受け始めるべきでしょう。30歳から65歳までは、パップテストとHPV検査の両方を受ける女性は、検査の間隔を最長5年まであけることができます。しかし、リスクの高い女性はもっと頻繁に検査が必要な場合があるので、自分にとって最適な検査スケジュールを教えてくれる医師に確認するのが一番です。検査をさぼると、浸潤性子宮頸がんのリスクが高まります。

注：HPVワクチンを接種しても、すべての子宮頸がんを予防できるわけではないので、パップテストは必要です。

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パップテストに異常があった場合は？

検査の結果、軽度の異常が認められた場合、再度パップテストが必要になることがあります。コルポスコピー（照明付き拡大鏡を使った検査）は、子宮頸部組織の変化をよりよく見るために行われ、また顕微鏡で検査するためにサンプルを採取することもあります。異常な細胞が前癌状態であれば、除去または破壊することができます。前がん細胞ががんになるのを防ぐには、治療が非常に効果的です。

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早期発見する HPV DNA検査

場合によっては、医師はパップテストに加えてHPV DNA検査の選択肢を提供することがあります。この検査は、高リスク型HPVの存在を確認するものです。30歳以上の女性の子宮頸がんのスクリーニング検査として、パップテストと組み合わせて使用されることがあります。また、パップテストの結果に異常があった場合、年齢に関係なく推奨されることがあります。

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子宮頸がんを診断する。生検

生検は、研究室での検査のために子宮頸部組織を採取することです。病理医が組織サンプルに異常な変化、前がん細胞、がん細胞 がないかを調べます。ほとんどの場合、生検はコルポスコピーの際に医師の オフィスで行われます。コーン生検では、病理医が子宮頸部の表面下にある異常細胞を調べることができますが、この検査には麻酔が必要な場合があります。

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子宮頸がんのステージ

子宮頸がんは4つのステージに分けられます。ステージⅠは、がんが子宮頸部の内膜を越えているが、まだ子宮の中にしかない状態。ステージIIは、子宮頸部と子宮の外側に広がっていることを意味します。この段階では、近くの組織にも転移する可能性があります。ステージIIIの腫瘍は膣の下部まで達し、おしっこが出にくくなることがあります。最も進行したステージIVは、がんが近くの臓器など、体の他の部分に広がっていることを意味します。

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治療法 手術

がんがステージIIを越えて進行していない場合は、通常、がんを含む可能性のある組織を取り除く手術が勧められます。手術療法の選択肢は、子宮頸部円錐切除術、単純子宮全摘術、根治的子宮全摘術とさまざまです。根治的子宮摘出術では、子宮頸部と子宮、および周辺組織の一部を摘出します。また、卵管、卵巣、腫瘍付近のリンパ節を切除することもあります。

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治療法 放射線治療

外部照射療法は、高エネルギーのX線を用いて、狙った部位のがん細胞を死滅させるものです。また、手術後に残ったがん細胞を破壊するのにも有効です。内部放射線療法（ブラキセラピー）は、腫瘍に挿入される放射性物質を使用します。子宮頸がんの女性は、放射線療法と化学療法を組み合わせて治療されることが多いです。副作用としては、血球数の低下、疲労感、胃のむかつき、吐き気、嘔吐、便の緩みなどがあります。

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治療法 化学療法

化学療法は、体内のどこにでもあるがんに薬剤を到達させる方法です。子宮頸がんが遠隔臓器に広がっている場合、化学療法が主な治療法となります。薬剤の種類や量にもよりますが、疲労感、あざができやすい、抜け毛、吐き気、嘔吐、食欲不振などの副作用があります。

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治療法について 標的療法

この治療法は、がん細胞の変化をターゲットにしたものです。そのひとつに、がん細胞に栄養を与えるVEGF（血管内皮増殖因子）と呼ばれるタンパク質が関与しています。ベバシズマブ（アバスチン）は、血管新生阻害剤と呼ばれる標的薬の一種です。VEGFをブロックし、腫瘍が飢餓状態になるようにします。医師は、より進行した子宮頸がんを治療するために、アバスチンと化学療法を併用することがよくあります。

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治療法 免疫療法

この治療法は、がん細胞を発見して殺すために、あなた自身の免疫システムを解き放ちます。免疫チェックポイント阻害剤は、腫瘍の発見を回避する免疫細胞上の分子をブロックする薬剤です。がん細胞が発見されると、病気と闘うT細胞が増殖したがん細胞を攻撃します。

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がん治療と上手に付き合うために

がん治療によって、疲れたり、食べ物に興味がなくなったりすることがあります。しかし、健康的な体重を維持するためには、十分なカロリーを摂取することが大切です。がん治療中の食事に関するヒントを管理栄養士に確認してください。活動的に過ごすことも重要です。緩やかな運動は、吐き気やストレスを軽減しながらエネルギーを増加させることができます。どのような活動が自分に適しているか、主治医に相談してみましょう。

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子宮頸がんと妊孕性

子宮頸がんの治療では、子宮を摘出することが多く、また卵巣を摘出することもあり、将来の妊娠は否定されます。しかし、がんがごく早期に発見されれば、外科的治療後も子どもを産むことができる可能性があります。根治的気管切除術と呼ばれる手術では、子宮の大部分を残したまま、子宮頸部と膣の一部を切除することができます。

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子宮頸がんの生存率

子宮頸がんが生存する確率は、いかに早期に発見されるかに関係しています。全体の約66％の女性が、診断後5年以上生存すると言われています。しかし、統計では、一人一人の治療への反応を予測することはできません。

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子宮頸がんの予防に役立つワクチン

子宮頸がんに最も強く関係する2種類のHPV（16、18）と、性器イボの原因となる2種類のHPV（6、11）を防ぐためのワクチン「ガーダシル9」が発売されました。9～14歳の男女は、6～12カ月かけてガーダシル9を2回接種します。15歳以上の子どもは、6カ月以上かけて3回接種します。このワクチンは、HPVによって引き起こされる癌の90%を予防することができます。ガーダシルは、がんの原因となる他の5種類のHPVによる感染も防ぐことができます。

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HPVワクチンは誰が受けるべきですか？

HPVワクチンは、HPV感染症の予防にのみ使用され、治療には使用されません。セックスを始める前に接種するのが最も効果的です。ワクチンは通常、9～26歳の人々に接種されます。CDC は、すべての男の子と女の子のための HPV ワクチンを 11 または 12 歳でお勧めします。

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情報源｜2020/08/17に医学的にレビューされました Minesh Khatri, MDによってレビューされました、2020年8月17日です。

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REFERENCES

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アメリカ癌協会

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メドラインプラス

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国立がん研究センター

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CDCです。

Minesh Khatri, MDによるレビュー（2020年8月17日付

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