放射線療法、化学療法、手術、標的治療。子宮頸がんの治療の選択肢を理解しましょう。
まず、医師はがんのステージ、つまり大きさと、体の他の部分に広がっているかどうかを判断する必要があります。ステージと子宮頸がんの種類に基づいて、がんを縮小させる可能性が最も高い治療法を選択することになります。
また、あなたの年齢や子供を産む能力を維持したいかどうかも考慮されます。
子宮頸がんの治療法には、次のようなものがあります。
-
化学療法
-
放射線療法
-
手術
-
標的治療
時間をかけて、すべての選択肢を検討しましょう。それぞれの治療法がどのように作用するのか、よく理解するようにしましょう。わからないことがあれば、質問してください。また、他の医師のセカンドオピニオンを得ることもできます。
手術
手術は子宮頸がんの主な治療法です。手術前に腫瘍を縮小させたり、手術後に残ったがん細胞を殺すために、化学療法や放射線療法を受けることもあります。手術の種類は、癌の大きさや転移の有無によって異なります。
子宮頸がんの手術の種類によっては、子供を産む能力に影響を及ぼすことがあります。手術の種類を決める前に、そのリスクについて医師に相談してください。
円錐切除術。この手術は、広がっていない非常に小さな子宮頸がんを治療することができます。外科医は、子宮頸部から異常細胞のある円錐形の領域を取り除きます。円錐切除は、ナイフ、レーザー、または加熱された細いワイヤーループを用いて行われます。円錐切除後も子供を持つことができるはずです。
子宮全摘術。この手術では、子宮と子宮頸部が取り除かれます。子宮頸部の外側に広がっていない小さながんに対する主な治療法です。
この手術は、あなたの手で行うことができます。
-
腹部（腹式子宮全摘術）
-
お腹に、とても小さな穴から（腹腔鏡下子宮全摘術）
この手術では、卵管や卵巣、骨盤内のリンパ節も切除し、がんが広がっていないかどうかを確認することもあります。
子宮摘出術後は、1～5日間入院する必要があります。腹腔鏡手術の方が腹腔鏡手術よりも回復が早いです。
子宮摘出術を受けると、子供を産むことができなくなります。それでも子供が欲しくてこの手術を受ける場合は、卵子や胚の凍結などの選択肢について医師に相談してください。
修正根治的子宮摘出術。この手術は通常、子宮頸部以外に転移していない早期の子宮頸がんに対して行われます。根治的子宮摘出術では、医師は子宮と子宮頸、および子宮を固定している靭帯、子宮頸に隣接する膣の上部を摘出します。骨盤リンパ節も切除されることがあります。
手術は通常、腹部を大きく切るか、膣から腹腔鏡を使って行われます。
根治的子宮摘出術後の入院期間は、通常5日から7日です。手術後はトイレに行くのが困難になる可能性があり、排尿のためにカテーテルという一時的なチューブが必要になることもあります。
気管切開術。子宮頸部切除術としても知られるこの手術は、早期の子宮頸がんでありながら子供を持ちたいと考えている場合に選択される方法です。子宮頸部と膣の上部を切除しますが、子宮の大部分は残します。これは、腹部の切開または腹腔鏡で行うことができ、膣から行うことも可能です。妊娠したら帝王切開で出産することになります。
骨盤内臓摘出術。この手術は、子宮頸がんが再発し、子宮頸部の外側に広がっている場合に行われます。外科医は、子宮頸部、子宮、および近くのリンパ節を切除します。がんの広がり具合によっては、膀胱、膣、直腸、結腸の一部など、他の臓器も切除される場合があります。膀胱や直腸を切除した場合、外科医は尿や老廃物を体外に排出するための新たな経路をつくります。
放射線治療
放射線は、高エネルギーのX線を用いてがん細胞を死滅させ、その増殖を停止させるものです。手術の前後や、がんが子宮頸部以外に広がっている場合 に、放射線治療を受けることがあります。
放射線治療は2つの方法で受けることができます。
ブラキセラピー。体内の子宮頸部付近に小さな装置を設置し、そこから放射線を照射する方法。これは早期の子宮頸がんに対して行われます。病院で行われることもあれば、自宅で行われることもあります。
外部照射療法。EBRTは、進行した子宮頸がんの再発を防ぐために、しばしば小線源療法と併用されます。体外の装置から1日1回、週5日、5～6週間にわたって短時間に放射線を照射します。
放射線の副作用は以下の通りです。
-
疲労感
-
便がゆるい、下痢をする
-
吐き気、嘔吐
-
性交時の痛み
-
皮膚の変化
-
不快感や頻尿
-
月経の変化
-
足のむくみ（リンパ節に照射した場合）
これらの副作用は、通常、治療が終了すれば治まります。
化学療法
化学療法では、子宮頸がん細胞を殺したり、成長を遅らせたりするための薬剤が使用されます。通常、化学療法は点滴で行われます。
子宮頸がんの場合、医師は化学療法に放射線を併用することが多く、化学放射線療法と呼ばれています。化学療法を追加すると、放射線がより効果的に作用するようになります。がんが広がっている場合にも、化学療法を受けることがあります。
化学療法による副作用は、どの薬を使うかによって異なりますが、以下のようなものがあります。
-
生理の変化
-
疲労感
-
抜け毛
-
感染症のリスク増加
-
食欲不振
-
口内炎
-
吐き気・嘔吐
放射線と化学療法の両方を受けると、副作用の数が増えることがあります。これらの多くは通常、治療をやめれば治まります。中には長期間、あるいは永久に続くものもあります。副作用を和らげる方法については、主治医に尋ねてください。
標的療法
標的療法では、がん細胞は殺すが健康な細胞は残さない薬剤を用います。例えば、ベバシズマブ（アバスチン）は、新しい血管が形成されるのを止める薬です。腫瘍は栄養補給のために新しい血管を必要とするので、これは進行した子宮頸癌の腫瘍の成長を遅らせることができます。医師は、化学療法に標的療法を併用することが多い。副作用としては、高血圧、疲労、食欲不振、血栓や出血などが考えられます。
免疫療法
免疫療法とは、患者自身の免疫系を刺激して、がん細胞をより効果的に認識・破壊するための薬剤を使用することです。免疫療法は、転移や再発した子宮頸がんの治療に用いることができます。
ペムブロリズマブ（キイトルーダ）とチソツマブ・ベドチン・tftv（チブダック）は、どちらも免疫療法薬で、3週間ごとに静脈から投与されます。PD-1は、T細胞と呼ばれる免疫系細胞上のタンパク質で、通常はこの細胞が体内の他の細胞を攻撃しないようにする働きがあります。PD-1を阻害することにより、これらの薬剤はがん細胞に対する免疫反応を促進します。これにより、一部の腫瘍を縮小させたり、腫瘍の成長を遅らせたりすることができます。
ペムブロリズマブは、化学療法後にがんが再び成長し始めたり、体の他の部位に転移した特定のタイプの子宮頸がんの女性に使用できます。
臨床試験
いくつかの治療法を試みて効果がなかったり、がんが広がっていたりする場合は、臨床試験について医師に尋ねてみましょう。臨床試験は、新しい治療法が安全かどうか、効果があるかどうかを確認するために行われます。臨床試験は、誰もが利用できるわけではない新しい薬や治療法を試すための手段であることが多いです。これらの臨床試験があなたに適しているかどうかは、担当医が教えてくれるでしょう。
子宮頸癌の治療中に気分を良くするにはどうしたらよいのでしょうか？
治療に専念するあまり、抜け毛や食欲の変化など、治療による副作用を緩和する方法について考える余裕がないのではないでしょうか。しかし、体調を整えるためにできることがあります。
栄養と体重を管理する。治療中に良い食事を選択することは、体調を整え、副作用に耐え、感染の可能性を低くし、さらには治癒を早めるのに役立ちます。必要な栄養素を摂取するために、様々な食品を食べるようにしましょう。
-
抗酸化物質（ビタミンA、C、E）
-
炭水化物（果物、野菜、全粒粉）
-
健康的な脂肪（一価不飽和脂肪酸と多価不飽和脂肪酸）
-
タンパク質（魚、鶏肉、赤身の肉、卵、低脂肪の乳製品）
-
ビタミン・ミネラル
-
水
植物性の食品は、ビタミンやミネラルを豊富に含んでいます。柑橘類を含むカラフルな野菜や果物を毎日最低2.5カップは食べるようにしましょう。豆類など新しい食材も試してみて、動物性の高脂肪食品は控えめにしましょう。
一日を通して間食をすることで、回復に必要なタンパク質とカロリーを余分に摂取でき、体重を安定させることができます。ヨーグルト、卵、チーズとクラッカーなど、タンパク質の豊富なスナックを日中持ち歩くようにしてください。喉の痛みや下痢などの副作用がある場合は、それらを悪化させる可能性のある酸性の食品を間食にしないようにしましょう。
運動する。治療プログラムによって余計に疲れを感じるようになり、運動は不可能に思えるかもしれません。しかし、わずかな運動でも多くの効果があります。体力を維持し、食欲やエネルギーを向上させ、ストレスや鬱を感じにくくすることができます。
どんな運動が自分に合っているか、主治医に相談し、体を動かしたときにどう感じるか、注意してみてください。
自分の外見を気にするのは構いません。薬の中には、見た目を変えるものがあり、それが自分自身の気持ちに影響を与えることがあります。このような身体的な副作用を管理することで、より自信を持つことができるかもしれません。
米国がん協会が主催するLook Good Feel Betterという全米規模のプログラムでは、あらゆる種類のがんにかかった女性に美容法を教えています。ボランティアは、化粧、肌、爪に関するヒントを与え、脱毛がある場合はウィッグやアクセサリーの使用を手助けしてくれます。
治療方針について、また治療によって髪が抜けるかどうか、医師に相談してください。その場合、保険会社がウィッグの費用を負担するように、人工毛髪の処方箋を書いてくれるはずです。また、がん治療を受けている女性専用のウィッグやヘアアクセサリーを販売している団体もあります。医師や美容師が、治療中に髪を保つためのヒントを教えてくれるかもしれません。
性的な副作用について話す。子宮頸がんの化学療法を受けている場合、治療中や治療後に性欲の減退や膣の乾燥などの性的副作用に気付くことがあります。これは、化学療法によって卵巣が突然エストロゲンの産生を停止してしまうためです。医師は、エストロゲン補充療法やエストロゲン外用クリームを勧めることができます。
骨盤内への放射線療法は、卵巣に損傷を与え、膣内膜に変化をもたらす可能性があります。あなたの治療法について、また長期的な副作用を防ぐための具体的な戦略を医師が推奨できるかどうか相談してください。
場合によっては、性交よりも他の形の親密さの方が良いと感じることがあるので、新しい接続方法についてパートナーに相談してください。
精神的なサポートを受ける。同じ境遇の女性たちと交流するために、対面式またはオンライン式のサポートグループに参加することを検討してください。National Cervical Cancer Coalitionにはオンラインコミュニティがあり、CancerCareなどの他の組織では、対面、電話、オンラインによるサポートを提供しています。
また、身体的、感情的な変化に対応するために、個人カウンセリングや家族カウンセリングについて考えてみるのもよいでしょう。治療チームに、推奨される方法や地域のリソースについて尋ねてみてください。
