子どもは細菌感染によって起こる敗血症に非常にかかりやすく、死に至ることもあります。医師は、自分自身と親に症状について教育することで、死亡を減らすことを望んでいるのです。
敗血症はあまり知られていないかもしれませんが、非常に危険な病気です。
世界では、発症した人の3分の1が死亡し、生存した人の多くが慢性的な痛みや疲労、臓器の機能低下、切断といった人生を変えるような副作用に見舞われています。敗血症は細菌感染によって引き起こされ、多くの条件が敗血症につながる可能性があります。健康な人も、なりやすい体質を持っている人もいます。
非常に感染しやすいのは、子供たちです。
敗血症は圧倒的に高齢者に多いのですが（全症例の85％が高齢者）、Sepsis Allianceによると、米国では毎年75,000人以上の子供が敗血症を発症しています。そのうち7千人が亡くなっている。
敗血症の症状は曖昧でわかりにくいため、医師は自分自身や親を教育することによって、このような死亡を減らすことを望んでいる。敗血症グローバル・アライアンスの副会長で、敗血症アライアンスの諮問委員会のメンバーであるニランジャン・キッスーン医学博士は、症状は子供によって大きく異なる可能性があると述べている。
Kissoon氏はCDCと協力して敗血症のデータ収集に取り組んでいる。彼は、敗血症が公衆衛生上の大きな問題であることを受け入れることが最大の障壁の1つであると言う。米国では、毎日18人以上の子供が敗血症で死亡しています。このことは、症状に対する一般の人々の認識が向上し、医療従事者の教育や早期治療が拡大すれば、これらの命の多くが救われるという意味で悲劇的です、とブリティッシュ・コロンビア大学小児科・救急医学の教授であるKissoon氏は言います。同氏によれば、がんよりも多くの死者を出している。
また、社会的・経済的格差も厄介であり、対処しなければならないと付け加える。黒人の早産児は、黒人でない幼児に比べて敗血症を発症する可能性が13倍高く、死亡する可能性が15倍高いという研究結果があるそうです。低所得家庭の乳児は、敗血症で死亡する可能性が20倍も高いのです。実際、保険に加入していない家庭の乳児も3倍以上死亡しやすい。
危機一髪
マーニー・ドゥーベック医学博士は、2014年のある夜、野球の試合の後に泣いている息子ザッカリーを見つけ、何が悪いのか数日間悩んだ。彼は頭痛がしてめまいがし、膝が痛いと言ったとDoubekは言う。彼女と夫のジョーは、当時11歳だったザックがベースへのスライディングで膝を痛めたのかもしれないと考えた。翌朝、ザックはまだ膝を痛めていた。イブプロフェンを飲ませたら、1時間後には学校に行けるほど元気になった。しかし、それも束の間だった。ザックが敗血症と診断されるまでには、1週間近くかかり、何人もの医師に診てもらうことになった。
学校の看護師から電話がかかってきたんです。ザックは足を引きずりながら、膝が痛いと言っていました。熱はないけれど、様子がおかしいと言われたんです。
翌日、ニュージャージー州メープルウッドでプライマリーケア医をしているドゥベクは、ザックを連れて彼女の同僚の診察を受けることにした。彼女はライム病が原因かもしれないと考え、採血してアモキシシリンという抗生物質の投与を始めた。
血液検査の結果、炎症のマーカーが著しく上昇していたため、整形外科医に診てもらうことになった。ドゥベクさんによると、彼女はパニックになり始めていて、ザックはかなり具合が悪そうだったそうです。整形外科医は、関節の内側に炎症が起きているのだろうと考えた。しかし、ザックはさらに悪化した。次の日の夕方には、ほとんど動けなくなるほど苦しくなっていました。そして、ドゥベクによると、彼は錯乱状態に陥った。
夜中の3時頃、ザックは私に水をくれと言った。私は水筒を手に取り、彼に渡そうとしました。彼は私を見て、誰かがそれを家に飛ばしてくれるのか、と言いました。彼女はザックを地元の救急病院に連れて行き、医師が小児集中治療室のある病院へ移した。
その時点では、何が起こっているのかはっきりしなかったと、Doubekは言う。誰も "hes septic "とか "sepsis "とは言わなかった。ダニが媒介する何らかの病気なのかとも考えたようです。でも、呼吸不全、肝不全、腎不全であることは分かっていました。
ICUに入ると、ザックは広域抗生物質を投与され、人工呼吸器を装着させられた。Doubekさんによると、2日後、医師はザックが右大腿骨に骨髄炎を起こしていると判断したそうです。感染症を除去するために手術室に運ばれました。
約2週間、意識不明のまま人工呼吸器を装着し、高熱で手術室に入ったり出たりを繰り返した。血圧を上げるために薬を飲んでいました。複数の合併症がありました。肺がつぶれて、胸にチューブを入れなければならないこともありました。そして、2週間ほどの地獄のような日々を経て、ようやく少しづつ良くなってきました。
4日前には野球をしていた元気な11歳の息子が、人工呼吸器をつけられ、鎮静剤を打たれ、眠っているなんて信じられません。点滴とカテーテルをつけていたのです。部屋に入ると、今何が起こったのか信じられなくなる、とドゥベクは言う。
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確率の向上
Kissoonは、敗血症の重大な問題のひとつは、診断を下すことだと言います。初期の兆候や症状は非常に微妙なもので、多くの場合、私たちは子供たちを風邪だと誤診してしまうのだそうです。
敗血症とすぐに診断できるような検査はない、とキッソリ氏は言う。もし、医師が敗血症を疑ったら、診断が確定するまで待つのではなく、すぐに抗生物質を開始するそうです。
多くの医師は、1時間の違いがすべてを左右すると考えている。
時々 子供に感染症、最終的に敗血症の影響を受けやすい既往症、マイケル ・ ベル、MD、子供国立病院、ワシントン DC の重症患者医療のチーフは言います。しかし、他の回、それはいくつかの子供たちに起こる彼らは感染症に圧倒され、かなり困難な入院とリハビリテーションにつながることができますひどい運だけです。
ローレン ヘス、MD、ヒューストンのテキサス子供病院で敗血症の品質改善プロジェクトの共同リードは言う子供も彼らは敗血症につながることができます共通の条件の多くのためより脆弱なです。
と若い子供たちはどのように theyre 感情を表現することはできません、チャールズ Macias、MD、クリーブランド、オハイオ州の大学病院虹赤ちゃん ＆ 子供病院で小児救急医学の部門のチーフを言う。
Kissoon は、敗血症を生き残るザックのような子供たちが直面している別の重要な問題であることを言います。
退院した子供の3分の1は、身体障害、認知障害、皮膚障害、切断、難聴など、何らかの障害を持つことになる。敗血症は長期にわたる大きな問題なのです。敗血症の生存者の20%以上は、最初の入院から3ヵ月以内に再入院しています。
3年前、ヒューストンのテキサス小児病院は、敗血症治療の改善に取り組む50以上の小児病院のグループに加わりました。
早期警告システムは、電子カルテを使って患者のバイタルサインと病歴を調べ、患者が敗血症になる可能性があるかどうかをベッドサイドの看護師に知らせるのに役立つとHessは言う。
Terri Brown看護師は、Texas Childrensの新システムが敗血症による死亡率の低下に役立っていると言います。3日間の死亡率が相対的に36%低下しました。また、緊急性をより強く感じられるようになり、評価と介入のゴールデンタイムに突入しました。
ワシントンDCのチルドレンズ病院では、病棟で教育資料の入った敗血症チャートを使用しています。その目的は、早期発見と治療、特に抗生物質をできるだけ早く投与すること、さらに点滴などの侵襲的な治療について、スタッフを教育することだとベルは言う。また、呼吸を助ける必要がある場合は、人工呼吸器を使用することもあります。
ベルはまた、国立衛生研究所が資金提供する小児重症患者共同研究ネットワークの一員であり、敗血症を含む重症の子供に関する多くのテーマについて研究を行っている。
それでも、それは難しいことです。
敗血症の子供たちに投与して、感染の二次的影響を緩和する薬物を開発することは、数十年来の願望であった、とマシアスは言う。しかし、悲しいかな、これらの魔法の弾丸は大規模な臨床試験で有効であると証明されたものはない。
マシアス氏によれば、毎年発生する膨大な数の症例には驚くほどの費用がかかっているとのことである。敗血症には莫大な経済的負担がかかるとマシアス氏は言う。おそらく年間45億ドル以上の医療費がかかると思われます。
しかし、全国の病院の努力によって、治療と転帰はかなり改善されたという。
なぜなら、死亡や重篤な副作用を減らすには、タイムリーな認識と輸液や抗生物質による介入が鍵となるからです、とマシアス氏は言います。
これらの改善により、Improving Pediatric Sepsis Outcomes collaborativeに参加している病院では、入院期間と敗血症関連死亡率の減少にもつながっていると、彼は言います。
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ザック・ドゥベクスの未来
ザックは幸運な一人ですが、敗血症との闘いから生涯にわたる合併症を抱えることになります。
彼は片足の神経に永久的な損傷を受けたのです。その結果、その足は同じように成長せず、靴の中にリフトを装着している。また、ふくらはぎの筋肉が弱くなり、足の感覚が鈍くなり、集中力や不安感にも問題があります。
でも、本当はまだ旅の途中なんです」とマーニー・ダウベックは言う。まだ終わりはないんです。この5年間は、彼にとってはつらい日々でした。自分自身を再定義する過程だったのです。
ザックが自分自身を理解する一方で、彼の母親は、自分の息子に起こったことが他の誰かに起こらないように、敗血症をすべての人に知ってもらうという使命を担っている。彼女は、他の家族にもメッセージを伝えるために、これからも声を上げ続けるつもりです。
私はとても感謝しています。このような事態は簡単に起こり得ます。彼はもう助からないかもしれないという強い恐怖を感じる瞬間がありました。私は、残念ながら同じことを言うことができない多くの、多くの家族があることを知っています。
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敗血症の見分け方
年齢に関係なく子供に現れる敗血症の兆候をいくつか紹介します。
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触ると異常に冷たく感じる
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皮膚がまだらになっている、青ざめている、または非常に青ざめている
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押しても消えない発疹がある
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呼吸がとても速い
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痙攣がある
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非常に無気力である、または目覚めにくい
5歳未満のお子様の追加サインもあります。
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食べられない
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嘔吐を繰り返す
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12時間排尿がない
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