膀胱尿管逆流症（VUR）- 原因、症状、治療法、相談先について

膀胱尿管逆流症とは、膀胱から尿が逆流することです。これは、潜在的に腎臓に逆流し、損傷を与える可能性があります。この症状は通常、赤ちゃんや幼児に見られますが、ほとんどの場合、成長することができます。

尿は、体から出る老廃物ですが、通常は一方向に流れます。尿は、腎臓から尿管という管を通って膀胱に溜められます。おしっこをすると、膀胱から尿が出ます。

VURがあると、膀胱の中の尿が尿管と腎臓に逆流します。これは、感染症を引き起こしたり、腎臓にダメージを与えたりする可能性があります。

VURは子供の約10％がかかると言われています。ほとんどの場合、この病気は治りますが、重症の場合は、腎臓を保護するために手術が必要になることがあります。

VURは、大人や年長の子供にも影響することがあります。

VURの原因は何ですか？

フラップ弁は、尿管と膀胱が合流する部分にあります。通常は、この弁によって、尿管から膀胱への一方向の尿の流れだけが確保されています。しかし、その弁がうまく機能しないと、尿の逆流を許してしまいます。これは、片方または両方の尿管に影響を与える可能性があります。医師や看護師がこれを一次性膀胱尿管逆流と呼んでいるのを聞いたことがあるかもしれません。

二次性膀胱尿管逆流と呼ばれるものでは、膀胱で閉塞が起こり、尿が尿管に押し戻されます。

どのような人がなりやすいですか？

以下のような方は、VURになる可能性が高くなります。

先天性異常。これはほとんどの原発性VURの問題です。フラップ弁が短く、機能していない可能性があります。

遺伝。あなたの両親や兄弟がこの状態にあった場合、VURを取得する可能性が高くなります。しかし、VUR に責任がある特定の遺伝子は見つかっていません。

異常な膀胱機能。二分脊椎（脊椎の先天性欠損症）などの神経や脊髄の問題を抱えている子供たちは、VURの高い可能性を持っています。

泌尿器系の異常。泌尿器系に問題がある場合、この症状になる可能性が高くなります。その問題には、次のようなものがあります。

• 膀胱外反症（尿路に影響を及ぼす先天性障害）

• 子宮筋腫（尿管の欠損）

• 尿管重複症（片方の腎臓に対して余分な尿管が存在するもの）

膀胱や腸の問題 トイレの事故や頻尿、便秘のあるお子さんはVURの可能性が高いです。

症状はどのようなものですか？

VURの多くの子どもたちには、症状がありません。しかし、症状がある場合、最も多いのは細菌による尿路感染症（UTI）です。UTIは必ずしも症状を伴わないかもしれませんが、症状がある場合は以下のようなことが考えられます。

• 強いおしっこの衝動

• 排尿時の痛みや灼熱感

• 尿に血が混じる、または尿が濁る、臭う

• 少量のおしっこをする

• 熱を持つ

• 突然の頻尿・おもらし

• 腹痛

お子様にこれらの尿路結石症の症状が見られたら、医師に連絡してください。もし、お子様の直腸温が100.4F、または102Fの発熱がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

VURの他の症状には、次のようなものがあります。

• 排尿障害（パンツやベッドを濡らす、漏れる、尿意切迫感など）

• 腹部の腫瘤（膀胱が腫れている可能性がある）

• 体重増加不良（食欲不振）

• 高血圧

• 便秘(排便のコントロールができなくなる)

どのように診断されるの？

VURは、音波を使って体内を画像化する超音波検査によって、出生前に発見することができます。

また、これらの検査を1つ以上使用することもあります。

• 排尿時膀胱尿道造影法（VCUG）。この検査では、医師が細いプラスチック製のチューブを用いて、X線色素を含む液体を膀胱に注入します。その後、X線装置でおしっこをしながらビデオを撮影し、液体が膀胱から逆流して片方または両方の腎臓に到達するかどうかを確認します。この検査では、子どもたちが動揺することがあるので、落ち着かせるための薬を飲みながら行うことができます。

• 放射性核種膀胱造影法(RNC)。このプロセスは排尿性膀胱造影と似ていますが、造影剤が核スキャンで検出される放射性物質である点が異なります。

• 腹部超音波検査。安全で痛みのない音波を臓器に跳ね返し、尿路全体を画像化します。傷やその他の問題がないかなど、腎臓の状態を知るために使用することができます。

• ウロダイナミクス。膀胱がどの程度尿を溜め、保持し、放出しているかを調べる検査です。膀胱の問題がVUR問題の一部であるかどうかを確認するために使用されます。

• 血液検査。この検査では、通常、腎臓によって血液から除去される老廃物を調べます。血液検査により、腎臓の状態を知ることができます。

• 尿検査です。おしっこの中にタンパク質や血液が混じっていないかどうかを調べるもので、尿路結石症の有無を示すことができます。

治療法は？

あなたやあなたの子供がVURを持っている場合、医師は、どのような検査を受けたかによって、1〜3、または1〜5の範囲の数字スコアを与えるでしょう。数値が高ければ高いほど、VURが重症であることを意味します。

あなたの治療は、そのスコアとあなたの全体的な健康状態に依存します。スコアが低ければ低いほど、逆流が自然に治る可能性が高くなります。

このため、医師は様子を見ることもあります。膀胱と尿管の間の弁が年齢とともに長くなるため、小児ではVURが成長することがよくあります。

治療には、以下のようなものが考えられます。

• 抗生物質

  これらは、尿路結石の治療と、感染が腎臓に移行しないようにするために使用されます。

• デフラックス

  このゲル状の液体を膀胱内の尿管開口部付近に注入します。注入することで膨らみができ、尿が尿管に逆流しにくくなります。

• 手術のことです。

  改善されない場合や、腎臓がダメージを受けている場合など、重症の場合に行われます。手術では、膀胱と尿管の間にある弁の問題を修復することができます。

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在宅ケア

VUR のお子さんをお持ちの親御さんは、定期的にトイレに行かせるようにしましょう。その他にも、以下のようなコツがあります。

たとえ尿路結石予防のための抗生物質であっても、処方された抗生物質を必ず服用させる。

• 尿路結石の細菌を洗い流すのに役立つので、子どもにもっと水を飲ませましょう。ジュースや清涼飲料水は、膀胱を刺激することがあるので、避けるようにしましょう。

• 痛みや圧迫感を和らげるために、温かい毛布やタオルをお腹の上に置いてあげましょう。