思春期早発症（早期思春期）の診断と治療法について

医師が思春期早発症を診断する際のポイントや、それを阻止する治療法について理解する。

思春期早発症の診断は簡単だと思われるかもしれません。6歳の娘に胸ができそうだとか、7歳の息子に脇毛が生えているとか、それだけで十分な証拠ではないでしょうか？

実は、そうではありません。思春期早期の診断は、専門家でさえも難しいのです。では、医師はどのように思春期早発症の診断と治療計画を決定するのでしょうか？ここでは、医師が考慮する可能性のある事柄をいくつか挙げてみます。

思春期早発症か？

平均して、女子は8歳未満、男子は9歳未満で思春期が始まると、思春期早発症とみなされます。推定値にはばらつきがありますが、専門家の中には、思春期早発症の子どもは5,000人に1人程度で、女性に多いと言う人もいます。思春期が始まる年齢が民族によって異なることは、長年にわたって指摘されています。

思春期早発症の兆候のために私に紹介されたすべての子供のうち、それらの約 10% だけ真の思春期早発症」ポール Kaplowitz、MD、博士、子供国立医療センター ワシントン D.C. の内分泌部門のチーフは言う「来る親の多くは非常に不安な理由なし""です。

Kaplowitz が見ている子供の多くは、早発性乳房（乳房の発達）と早発性陰毛（陰毛の出現）のような条件を持っている - 他の症状なし。これらの症状は思春期の兆候ではなく、正常な変動に過ぎないとカプローウィッツは言う。

あなたの子供が早期思春期の兆候を示していると思う場合は、仮定を作るしないでください、ジャミ Josefson、MD、シカゴの子供の記念病院の内分泌学者を言います。あなたの小児科医に専門家への紹介を求める、小児内分泌学者のような。

思春期早発症の診断

思春期早発症には2種類あります。より一般的なのは中枢性思春期早発症です。これは、脳が思春期の正常なプロセス（さまざまなホルモンの放出を誘発する）を開始するのですが、それが早いということです。ほとんどの場合、理由はわかっていません。ごくまれに、中枢性思春期早発症は、脳の感染症や成長など、医学的な原因を持っています。

末梢性思春期早発症は、末梢性早発症としても知られていますが、あまり一般的ではありません。通常、嚢胞や腫瘍から性ホルモンが過剰に分泌されると発症します。

思春期早発症を診断するために、担当医はいくつかの質問をし、いくつかの検査を行います。検査項目は以下の通りです。

• 身体検査？

  体の変化を評価するために

• 家族歴の有無

  思春期早発症が家系にあるかもしれないことを調べるためのもの

?

• ?

  血液検査

  子供のホルモンや甲状腺の状態を調べるため

• レントゲン撮影

  子供の骨年齢を調べるために、通常、手と手首のレントゲンを撮ります。これは、子供の成長の速さを見る方法であり、最終的な大人の身長に影響を与える可能性があるかどうかを調べるためです。

• MRI

  は、腫瘍などの中枢性思春期早発症の原因となりうる医学的問題を除外するために用いられることがあります。MRIはほとんどの子供にとって日常的なものではありません。6歳以下の子供や他の症状を持つ子供のように、根本的な原因がある可能性が高い場合に使用されます。

• 超音波検査

  -- は、卵巣の検査など、場合によっては役立つことがあります。

思春期早発症。治療の選択肢

中枢性思春期早発症の場合、GnRHアナログと呼ばれる薬が標準的な治療法です。この薬は、下垂体から出る思春期を誘発するホルモンをブロックすることによって働きます。治療が必要なほとんどの子どもたちは、これらの薬を注射またはインプラントとして使用します。

• 注射

  は、毎月筋肉に注射する方法と、毎日皮下に注射する方法があります。

• インプラント

  は、皮膚の下、通常は上腕部に装着される1インチ強の小さな管です。インプラントは、皮膚の下に設置され、徐々に薬剤を体内に送り込みます。

• 鼻腔用スプレー

  は毎日投与しています。

(リ)

GnRHアナログはかなりよく効きます。治療開始後1ヶ月間は、実際に思春期の徴候が顕著になることがあります。しかし、その後、それらは消えていくでしょう。「女子の場合、治療開始後6～12ヶ月で乳房は縮小します」とKaplowitz氏は言います。「いくつかのケースでは、彼らはほとんど消える」GnRH アナログの副作用は一般的に穏やかです。頭痛、更年期症状（ほてりなど）、注射部位の膿瘍などです。これまでのところ、GnRHアナログの使用による長期的な副作用はないことが証明されています。

中枢性思春期早発症の他の治療法は以下の通りです。

• プロゲスチン

  黄体ホルモンの注射は、かつて中枢性思春期早発症の標準的な治療法であった。GnRHアナログに比べると効果は低い。

• その他の治療法

  中枢性思春期早発症が脳腫瘍によって引き起こされている場合、手術や放射線照射が必要になることがあります。腫瘍を除去しても、必ずしもすべての症状が解決するわけではありません。

これらの治療法は、お子さんが服用している限り、思春期を遅らせるものです。

では、中枢性思春期早発症の治療はどれくらいの期間続くのでしょうか？それは、個々のお子さんとその成長度合いによります。治療が始まると、1-3ヵ月ごとに経過観察が行われます。治療への反応は開始の年齢によって異なります。11歳を過ぎると治療の効果がないことを示唆する研究もあります。

末梢性思春期早発症の治療は、かなり異なります。原因によって異なります。場合によっては、卵巣や精巣の腫瘍や嚢胞を取り除く手術が必要かもしれません。薬物療法が有効な場合もあります。

中枢性思春期早発症の 治療上の留意点

中枢性思春期早発症の治療はよく効きますが、すべての子どもに治療が必要なわけではありません。医師はどのように判断するのでしょうか。以下は、医師が考慮すべき点です。

• 診断を受けてからの時間

  思春期早発症の兆候のある子どもを診察した後、医師は治療を決定するまでに最長で6ヶ月間待つことがあります。明らかな思春期早発症のお子さんでは、症状が遅くなったり、自然に止まったりすることもあります。

• 年齢

  子どもが小さいほど、医師が治療を勧める可能性が高くなります。思春期早発症の兆候のある7歳半の女の子は、その必要がないかもしれません。彼らはすでに思春期の正常な年齢に近づいているのです。5歳か6歳の子供には、治療がより大きな利益をもたらすかもしれません。

• 発達の速度

  思春期が進行している速度がカギとなります。乳房がある程度発達していても、それがゆっくりであれば、医師は治療を控えるように勧めるかもしれません。しかし、たとえ年長児であっても、急激な変化があれば、治療したほうがよいかもしれません。

• 現在の身長

  Kaplowitzによれば、中枢性思春期早発症の子供のほとんどは、治療を受けなければ大人になってから平均的な身長になるという。しかし、背の低い大人になるリスクの高い子供もいます。具体的には、6歳未満の子供と、症状が出始めたときに平均よりかなり背が低かった子供です。このような子供には、医師が治療を勧める可能性が高いのです。

• 情緒が成熟している

  これは年齢と関係しますが、はっきりとした問題です。思春期の身体的・精神的な変化に対応するのが難しい子供もいます。月経は、幼い女の子にとっては、混乱したり、恐怖を感じたりすることもあります。

医師との連携

お子さんに思春期早発症の兆候があると思ったら、遅れないように助けを求めましょう。あまりに長く待つと、発育をコントロールするのが難しくなると、Josefsonは言います。

治療が必要な時期を決定する確実な方法はありません。医師によってアプローチはさまざまです。信頼できる医師を見つけることが大切です。その医師の提案に納得がいかない場合は、セカンドオピニオンを求めてください、とKaplowitzは言います。

自分の不安と子供の気持ちを切り離して考える。あなたは思春期早期の影響を心配しているかもしれませんが、あなたの子供は大丈夫かもしれません。

もし、お子さんが体の変化について自意識過剰になっていたり、学校でからかわれたりしているなら、セラピストが助けになるかもしれません。思春期早期の子供を治療した経験のある人を医師に紹介してもらいましょう。

思春期早発症。子供と話す

専門家にすべてを任せてはいけません。あなたにも大切な役割があるのです。思春期早期の子供と話し合うのは簡単ではないかもしれません。おそらく、恐ろしい性の話は少なくとも数年先だと思っていたでしょう。

「親は本当に彼らの体の変化として何を期待する初期の思春期と彼らの子供を教える必要がある」Kaplowitz は言います。「親が時間をかけて何が起こっているかを説明し、子供たちに準備をさせると、子供たちはしばしばそれをうまく処理することがわかりました。

ジョセフソンによれば、あなたができる最も重要なことのひとつは、子供たちに自分は正常であると安心させることです。病気ではないのだから、自分を病気だと思わないでほしいのです。

「親は、中央早発性思春期は、心配する必要がある大きな医学的問題ではないことを子供たちに理解させる必要があります」Josefson は言います。「彼らは誰もが通過する通常のプロセスを通過しています。通常より早く始まったかもしれませんが、それでも正常なのです。