高コレステロール：どのように治療すればよいのか

高コレステロールを下げて、心臓発作や脳卒中を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。まず、医師は心臓に良い生活習慣の改善を提案するかもしれません。スタチン系薬剤を追加する必要がある場合、また、その効果が出るまでの期間については、こちらをご覧ください。

コレステロールが高いと、心臓病、心臓発作、脳卒中のリスクが高くなるため、コレステロールを下げるための対策を講じる必要があります。高コレステロールの治療は、食事、運動、減量などの健康的なライフスタイルの改善と、時には薬物療法で行うことができます。

コレステロールの治療計画は、ケースバイケースで行われます。

• 血中コレステロールの検査結果

• あなたの年齢、高コレステロールの家族歴、または心臓病について

• 糖尿病や高血圧、太り過ぎなど、現在抱えている健康問題

• 食生活を変えること、毎日薬を飲むこと、副作用に対処することについてどう感じるかなど、個人的な嗜好

• 心臓病の発症、心臓発作や脳卒中の発症のリスク

• すでに心臓病と診断されている方、または過去に心臓発作や脳卒中になったことがある方

コレステロールの治療目標

高コレステロール血症の治療目標は、現在の健康状態や心臓のリスク、あるいは今後10年以内に心臓発作や脳卒中を起こすリスクに基づいて決定されます。医師は、心臓リスクを計算するための公式を使用することができます。

血中脂質プロファイルまたはパネルテストの結果は、あなたのコレステロール値を示しています。医師は、あなたの治療計画がどの程度うまく機能しているか、あるいは治療計画を調整する必要があるかどうかを把握するために、コレステロールを検査することができます。

コレステロールの正常値は

• 総コレステロール 19歳以下は170mg/dL以下、19歳以上の男女は125～200mg/dL以下。

• LDLコレステロール 19歳以下は110mg/dL以下、19歳以上の男女は100mg/dL以下

• HDLコレステロール 19歳以下は45mg/dL以上、19歳以上の男性は40mg/dL以上、19歳以上の女性は50mg/dL以上。

• トリグリセリド 成人では150mg/dL以下

心臓のリスクに応じて、コレステロールの目標数値が低くなる場合があります。例えば、以下の通りです。

• 心臓病や血管の病気がなく、全体的に心臓のリスクが低い場合、LDLコレステロールの治療目標は100mg/dL以下となることがあります。

• 心臓病や血管病がある場合、LDL治療目標は70mg/dL以下となることがあります。

• 糖尿病がある場合、LDL治療目標は100mg/dL、あるいは70mg/dL以下となることがあります。

まず生活習慣の改善

医師は、高コレステロールを下げるための最初のステップとして、心臓によい生活習慣の改善を提案することがあります。もし、コレステロールが高くないけれども、境界線上にあるのなら、あなたもこれらの生活習慣の改善を行う必要があります。心臓に良い食事と運動は、心臓発作や脳卒中のリスクを下げるのに役立ちます。

心臓のリスクが低く、コレステロールが190mg/dL以上でなければ、コレステロールを下げる薬は必要ないかもしれません。生活習慣を改善することで、薬を飲まなくても目標値に達することができるかもしれません。

生活習慣を改善してもコレステロール値が十分に下がらない場合は、医師が薬物療法を勧めることがあります。薬を服用する場合でも、これらの健康的な変化にこだわってください。コレステロールをさらに下げることができ、薬の量も減らせるかもしれません。

• 飽和脂肪酸が少なく、オメガ3系脂肪と水溶性食物繊維が豊富な心臓によい食事をする。赤身の肉、全脂肪の乳製品、砂糖を控える。トランス脂肪酸を控える。

• 週に5日、少なくとも30分の適度な運動をする。

• 禁煙・副流煙に注意する。

（禁煙

• アルコールは、女性と65歳以上の男性は1日1杯、65歳未満の男性は1日2杯までとする。

• 必要であれば体重を減らす。体重が10％減少するだけでも、コレステロールは改善されます。

（体重を減らす

薬物療法

生活習慣の改善に加えて、LDLコレステロールを下げるための薬が処方されることもあります。以下のような場合、その可能性が高くなります。

• あなたのLDLコレステロールは190mg/dL以上です。

• 45～70歳で糖尿病を患っており、LDLコレステロールが70mg/dL以上の方（ただし、医師は薬を処方する前に6ヶ月間、生活習慣の改善を試みるよう指示することがあります

• 心臓病のリスクが高い45～70歳の方で、LDLコレステロールが70mg/dL以上である方

• すでに心筋梗塞や脳卒中になったことがある、または末梢動脈疾患を患っている方

スタチン系薬剤は、高コレステロールの治療薬として最も広く処方されている薬剤です。スタチン系薬剤は、肝臓で作られるコレステロールの量を減少させます。これらの薬剤は、心臓発作や脳卒中のリスクを低下させる可能性があります。スタチンには、アトルバスタチン（リピトール）、ロスバスタチンカルシウム（クレストール）、シンバスタチン（ゾコール）、フルバスタチン（レスコール）、ロバスタチン（メバコール、アルタプレブ）、プラバスタチン（プラバコール）、またスタチンや他のコレステロール低下薬の組み合わせ、アトルバスタチンとアムロジピン（カデュエット）やシンバスタチンとエゼチミブ（バイトリン）なども含まれています。

エゼチミブ (Zetia) は、コレステロールのあなたの体の吸収を低下させる薬であり、スタチンと共に処方されることがあります。

胆汁酸結合薬は、消化器官内の酸に付着し、肝臓が過剰なコレステロールを使い果たすのを助けます。コレスチラミン（Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light）、コレスチポール（Colestid）、コレスベラムHcl（WelChol）などがあります。

フィブラートは、トリグリセリドを減らし、HDLコレステロールを増やして、全体的なコレステロール値のバランスを取るのに役立つ。クロフィブラート（アトロミドS）、フェノフィブラート（アンタラ、ロフィブラ、トライコア、トリグライド）、ゲムフィブロジル（ロピッド）などがあります。

ナイアシンまたはニコチン酸は、肝臓で作られる脂肪を減らし、トリグリセリドとLDLコレステロールを低下させるのを助けるビタミンです。医師からの指示がない限り、このビタミンを服用しないでください。

オメガ3脂肪酸エチルエステルは、魚油から作られます。これらのサプリメント（Epanova、Lovaza、Omtryg、Vascepa）は、健康的な食事とともに、中性脂肪を下げるのに役立ちます。

PSCK9阻害剤は、肝細胞にあるPSCK9というタンパク質に結合してブロックし、LDLコレステロールを低下させる新しい標的薬で、alirocumab（Praluent）、evolocumab（Repatha）などがこれにあたります。

ACL阻害剤も新しいコレステロールの薬です。スタチン系薬剤や生活習慣の改善とともに処方され、LDLコレステロールをさらに低下させます。ベムペド酸（Nexletol）またはベムペド酸とエゼチミブ（Nexlizet）を含むACL阻害剤は、心臓病がある場合、または高コレステロールが遺伝的要因で起こる場合に処方されることがあります。

コレステロールの治療にはどれくらいの時間がかかりますか？

生活習慣を改善した後は、定期的に医師の診察を受けるようにしてください。12週間後にLDLコレステロールを再び測定し、食事や運動をさらに調整する必要があるかどうかを確認することがあります。

ライフスタイルの変更の18週間後、あなたのコレステロール値が改善されていない場合、彼らは薬を追加することをお勧めします。その後、4～6ヶ月に一度、医師の診察を受けることになるでしょう。

スタチンや他のコレステロールの薬を処方された場合、あなたの医者は薬が働いているかどうかを確認するために、4-8週間後に再びあなたのLDLコレステロールをチェックすることができます。それがあなたの数を十分に下げていない場合は、彼らはあなたの処方を調整するか、別の治療法を追加することがあります。コレステロールの検査は毎年受けるようにしましょう。