連続式イレウス瘻孔のケア

イレウス(Kパウチ)のお手入れ方法について、医師が説明します。

他の回腸吻合術とは異なり、Kパウチには外科医が作る弁があります。腸を特殊な方法で縫合し、老廃物が漏れないようにするのです。その代わり、パウチを空にする時にはカテーテルと呼ばれる管を挿入します。

パウチが腸内の物質（液体や消化された食物など）で満たされると、パウチとその多くの縫い目には圧力がかかるようになります。圧力がなくなると、パウチが破れたり、穴が開いたり、弁がずれたり、漏れたりする可能性があります。

どれくらいの頻度で排液すればよいのでしょうか？

パウチの水を抜く頻度には個人差がありますが、一般的なガイドラインがあります。

術後すぐは、医師が「留置カテーテル」と呼ぶ、袋の中にチューブを入れておき、継続的に排液することになります。これは袋が成熟するまでの約3～4週間です。その後、1日に数回ドレナージを行います。1日の排液回数は、時間の経過とともに少なくなっていきます。

医師、外科医、またはストーマのケアを専門とする看護師である腸管ストーマセラピスト（ET）に相談してください。ほとんどの場合、手術の前に会っているはずです。ストーマ、オストミー、パウチのケア方法を教えてくれるでしょう。

Kパウチの排液方法

新しいパウチの最初の3～4週間は、常にドレナージを行うことがベストです。その前に誤ってカテーテルやチューブが抜けてしまっても、以下の簡単な手順で元に戻すことができます。

この間は、1日に数回、1オンスの水道水でカテーテルを灌流し、排水することが必要です。

もし、いつでも、パウチの排水が止まったと思ったら、次の4つのことを行ってください。

それでも袋の排液が止まっていると思われる場合は、食べかすやゴミが詰まっている可能性があるので、カテーテルを抜去する。カテーテルを冷たい水道水で洗い流し、再度挿入してください。

最初の3～4週間が過ぎたら、連続排液をやめて、1日に数回排液を開始するか、医療従事者の指示に従って排液を開始します。通常、手術後初めて医師の診察を受けた後にこの変更を行いますが、時にはもっと早くから次のことを始めるように医師から指示がある場合もあります。

• 日中、起きている間は2時間おきにパウチの水を抜いてください。

• 就寝時、朝一番に排液する。

• 就寝後2時間以内に飲食をしない。

• 夜間は、通常、カテーテルを常時排出するように設定します。また、パウチを空にするために、目覚まし時計をセットすることもできます。

その後数週間は、パウチの排液の間隔を長くすることができます。夜間は、一定の排液を止め、パウチの排液を必要としない時間を長くすることができるかもしれません。

手術後3ヶ月は、通常、特に制限されることはありません。おそらく1日に4〜6回パウチを空にする必要があり、そのうち2回は灌流を使用する必要があります。しかし、満腹感や膨満感を感じたら、いつでもパウチの水を抜いてください。そして、運動する前や寝る前にも行ってください。

カテーテルと皮膚をケアする

カテーテル周囲の皮膚を清潔に保ち、保護し、カテーテルが開いていること、排液していることを確認する必要があります。

まず、これらの用品を集めましょう。

• 洗濯バサミまたはペーパータオル

• 石けん（油分の少ないもの

ビニール袋または新聞紙

ℓ以上 着替え

• 潅水用品：水道水、バルブシリンジ、洗面器

石鹸とぬるま湯で手を洗い、清潔なタオルで乾かします。

カテーテルに灌流を行います。これを行うには

ストーマを覆っているドレッシングを取り除き、捨てます。

カテーテルとドレナージバッグを切り離し、カテーテルの中身を洗面器に排出する。

バルブシリンジに水道水1オンスを採取する。ヒント 正確で簡単な測定のために、電球型注射器のこの場所に油性マジックかマニキュアで印をつける。

1オンスの水道水をカテーテルに挿入するために、電球型注射器をゆっくり絞って水を出します。

親指で注射器のバルブを押さえながら、カテーテルをつまんでバルブシリンジをカテーテルから切り離します。

カテーテルのピンチをはずし、内容物を洗面器に排出する。カテーテルからシリンジに液体を抜かないでください。

入れたばかりの液体が戻ってくるまでに時間がかかるような場合、または粘液がカテーテルをふさぐような場合は、便がカテーテルから自由に流れるようになるまで、必要に応じてもう一度灌流する。

水が入らなかったり、出なかったりする場合は、チューブが塞がっている可能性があります。カテーテルをストーマから取り外し、冷たい水道水ですすいで、カテーテル内にたまった粘液をきれいにする必要がある場合があります。その後、カテーテルを再び挿入してください。パウチの中身が空にならないように、2オンス以上の水を入れないようにしてください。

便の流れが止まったら、カテーテルを再接続する。カテーテルとストーマの周囲の皮膚を清潔にする。油分を含まない石鹸とぬるま湯で行う。すすぎ、柔らかいタオルかペーパータオルで水分を拭き取る。

カテーテルの周囲とストーマの上に、「分割」した乾燥ガーゼドレッシングを2枚重ねる。必要に応じてテープで固定する。

ゴミを捨てる。洗面器とバルブシリンジを石鹸とぬるま湯で洗う。用具は自然乾燥させるか、清潔なタオルで乾かす。

手を洗い、すすぎ、乾かしてください。

その他、Kポーチのお手入れに役立つ情報

カテーテルを頻繁にチェックし、排液がチューブから自由に流れることを確認してください。1日2回、またはET看護師や医師の指示に従い、灌水してください。

また、毎日ストーマを点検してください。ストーマは、光沢があり、湿っていて、赤く見えるはずです。もし何か変化があれば、医師に伝えてください。

便が濃くなり、カテーテルを通しての動きが遅くなったり、問題がある場合は、水、ジュース、カフェインの入っていない飲み物をもっと飲む必要があるかもしれません。1日にグラス10～12杯（各8オンス）を目安に飲んでください。

下剤は絶対に飲まないでください。下剤は下痢を引き起こし、脱水症状を引き起こす可能性があります。