大腸がんでは、これまで以上に治療の選択肢が広がっています。 医師に聞くべき選択肢を解説します。
カリフォルニア州サンディエゴのジェニファー・マローンさんは、30歳のときにステージIVの大腸がんと診断されましたが、彼女が知りたかったのは、治療法の選択肢だけではありませんでした。現在35歳のマローネさんは、「自分の人生にどのような影響があるのか知りたかったのです」と言います。UCサンディエゴ・ヘルスの腫瘍医が、薬物療法や動物性タンパク質を含まない食事など、ライフスタイルの変化についていくつかの提案をしてくれたので、彼女は喜んでいました。また、それぞれの治療法の根拠となる研究結果のコピーも持っていました。
「ネットで研究を読んだり、他の大腸がん患者と話したりして、過去10年間に治療法が大きく進歩したことを知りました」とマローネさんは言います。彼女は、手術、数種類の化学療法、標的療法と呼ばれる化学療法以外の薬物療法を選択した。彼女は3年間、病気の兆候はありません。「私は大腸癌の人々に話をするとき、私は彼らの医療チームに尋ねるように促す、すべての私の選択肢は何ですか？あなたは患者であり、プロトコルではないことを忘れないでください」と彼女は言います。
10年前にはなかった結腸癌の治療法が、今では多くの患者さんの選択肢となっています。「今日、我々 は命を救うことができるより多くの治療法があるし、癌を治すことができない場合、大幅に余命を延長し、生活の全体的な質を改善することができます」言うデビッド ・ ディーツ、MD、大腸手術クリーブランド クリニックでオハイオ州の副会長。ここでは、実績のある治療法と新しい治療法について知っておく必要があることを説明します。
手術。ゴールドスタンダード
手術は多くの場合、治療の最初のステップとなります。手術では、腫瘍と結腸の一部を切除します。また、同時にリンパ節を切除することもあります。「ステージI、II、IIIのほとんどの大腸がん患者、およびステージIVの多くの患者にとって、手術は治療の重要な部分です」とDietz氏は言います。
ステージ 0 またはステージ 1 の癌の場合、医師は、直腸を通して大腸に挿入される細長い管である大腸内視鏡で腫瘍を削除することができます可能性があります。
医師は、手術の前に化学療法を勧めるかもしれません。化学療法は、腫瘍を縮小させ、切除しやすくする効果があります。
以前と比べると、医師は手術を成功させるための方法をより多く知っています。手術の技術も向上しています。
ニューヨークのストーニーブルック大学医療センターの結腸・直腸外科部長であるロベルト・ベルガマスキ医学博士は、「かつては外科医は長い切開をして、手を使うものだった」と言う。今、ますます多くの医師は腹腔鏡手術、1 つの大きなカットではなく、いくつかの小さな切開、腹部を作るを使用します。大腸がんの手術の中には、ロボットを使って行うものもあります。その場合、医師が操作パネルに座り、ロボットアームを操作して手術を行います。どちらの方法でも、「通常、術後の痛みは少なく、術後の感染症や腹部ヘルニアのリスクも低い」とBergamaschi氏は言う。
手術する医師は、手術のテクニックと同じくらい重要であることを心に留めておいてください。「一般外科医ではなく、結腸癌の手術を定期的に行っている外科医に診てもらうことをお勧めします。また、腫瘍学者や放射線腫瘍医を含む学際的なチームと連携し、あなたのケースと治療法について話し合うかどうか、必ず外科医に尋ねてください」とディーツは言います。
次のステップを決める
手術前に医師からがんの進行度についてある程度の説明を受けたかもしれませんが、「本当のステージングは手術後に行われます」と、ニューヨークのNYU Langone's Perlmutter Cancer CenterのGI Cancer Programのディレクター、Lawrence Leichman, MDは述べています。"一度、ステージングされている、ゴム道路と結腸癌の専門家、腫瘍学者のようなを満たすときです、治療計画を作るを助ける".
あなたの癌がどのように進行しているかを決定するために、医師は、あなたの胸、腹部、骨盤のCTスキャンを行います。肝臓、肺、リンパ節など、他の部位に病気が広がっていないかどうかを確認します。この検査と腫瘍の大きさに基づいて、ステージI、II、III、またはIVのがんと診断されます。その後、医療チームは以下のいずれか、または複数の方法を提案することがあります。
無治療。
手術で切除された腫瘍が非常に小さい場合、医師は「経過観察」のアプローチをとることを決定する場合があります。新たながんの徴候がないか、医師が観察します。
化学療法（「ケモ」）。
医師は、がんと闘うための薬剤を使用します。口から飲む薬もあれば、静脈から投与する薬もあります。目的は、手術後に残ったがん細胞を殺すことです。
5-フルオロウラシル（5-FU）のような「標準的な」化学療法があります。また、医師は、他の種類の癌に対して既に承認されているような新薬がより効果的であるかどうかを確認するための臨床試験も行っています。
放射線を照射する。
この方法は、高エネルギー線（X線など）を用いてがん細胞を死滅させ、腫瘍を縮小させるものです。がん細胞が取り残されていると医師が判断した場合、手術前または手術後に使用されることがあります。放射線は、がんが再発する確率を低下させます。放射線は化学療法と併用されることもあり、化学療法は放射線をより効果的にします。しかし、化学療法と併用した場合、片方だけの場合よりも副作用が強くなる可能性があります。
標的療法。
癌の原因となる遺伝子やタンパク質の変化を狙い撃ちする薬物です。化学療法とは異なる、より少ない副作用を持つことが多いのが特徴です。
ベバシズマブ（アバスチン）、セツキシマブ（アービタックス）、パニツムマブ（ベクティビックス）などがその例である。
ほとんどの場合、標的療法は、従来の化学療法よりも多くの治療を必要とする人々のためのセカンドライン、すなわち「次のステップ」の治療法です」と、Dietz氏は言います。「これらの薬剤は、多くの場合、進行した大腸がん患者の寿命を延ばすことができることが研究によって示されています。ある種の遺伝子変異を持つがんの中には、標的療法に反応しないものがあります。
この治療法は、化学療法と併用することも、化学療法が効かない場合に単独で行うことも可能です。
アブレーションと塞栓療法です。
腫瘍を切除することなく破壊する治療法です。手術や化学療法など、他の治療法と組み合わせて使用されます。大腸がんが肝臓に転移している場合、医師はこれらの方法のいずれかを提案することがあります。
免疫療法。
この治療法は、体の免疫系を利用してがんとより効果的に闘うワクチンに依存しています。これらの中には、大腸がんの再発を予防できるものもあります。一部の臨床試験では、免疫療法により、進行がんの患者さんが長期間にわたって寛解状態を維持することができました。臨床試験を受ける資格があるかどうか、医師に尋ねてみましょう。
補完的な治療法
鍼治療やマッサージは、大腸がんや化学療法の副作用を和らげるのに役立つことがあります。また、研究者たちは、様々な食事が症状の軽減に役立つかどうかを調べています。大腸がんの代替療法は確立されていないことに留意してください。現在使用している、あるいは検討している補完療法については、必ず医療チームに伝えてください。
選択肢を理解する
治療方針を選択するのは簡単なことではありません。しかし、自分の選択肢を理解すればするほど、気持ちが楽になるはずです。医療チームは、それぞれの選択肢について、その内容だけでなく、回復の可能性や生活の質にとってどのような意味があるのか、積極的に説明する必要があります。
治療計画について自信を持つために、「他の結腸癌の専門家やチームからセカンドオピニオンを得ることを検討してください」とディーツは言います。あなたの医者はこの考えを歓迎し、考慮する専門家の提案も提供する必要があります。彼らがない場合は、「またはあなたが必要な情報を取得している感じではない - とあなたの次のステップで安心して - 別の医師を見つける」。
?
