妊娠中のクローン病の影響に対処するために

クローン病であることが妊娠にどのような影響を与えるのか気になりませんか？ここでは、医師の専門家による回答をご紹介します。

妊娠を考えている方は、産婦人科医と消化器内科医の両方に相談してみてください。

クローン病は妊娠に影響するのか？

活動性のクローン病であれば、寛解期に比べて妊娠しにくくなる可能性があります。妊娠するときは、健康状態がよく、寛解していることが理想的です。

父親になりたいと考えている男性がクローン病でスルファサラジン（アズルフィジン）を服用している場合は、医師に薬を変えてもらうようお願いする必要があります。スルファサラジンは精子の数を減少させる可能性があります。

メトトレキサートという薬は、胎児や新生児にとって致命的なものです。もし男性がクローン病でメトトレキセートを服用している場合は、妊娠を試みる前に3ヶ月間服用を中止する必要があります。クローン病の女性は、妊娠前と妊娠中はメトトレキサートは避けた方がよいでしょう。出産後にメトトレキサートを服用する場合は、授乳をしてはいけません。

両親ともにIBDである場合、子供は約3分の1の確率でIBDになります。片方の親だけがクローン病の場合、赤ちゃんがこの病気にかかる確率は約9％です。

クローン病は妊娠にどのような影響を与えるのでしょうか？

人によっては、妊娠がクローン病に良い影響を与えることがあります。妊娠すると、症状が軽くなることがあります。これはおそらく、妊娠そのものが免疫系の抑制を引き起こすからでしょう。これは、体が赤ちゃんを拒絶しないようにするために起こります。

妊娠することで、将来的なクローン病の再燃から身を守ることができるかもしれません。また、将来的に手術の必要性が低くなる可能性もあります。これは、妊娠している人はリラキシンというホルモンを作っているからです。リラキシンは子宮の早すぎる収縮を止める働きがあります。リラキシンは瘢痕組織の形成を抑制する可能性があると考えられています。

IBDのある女性は、IBDのない女性と同じ割合で正常な妊娠・出産をします。問題が起こるのは、主に活動性のクローン病がある場合です。活動性のクローン病は、流産のリスクを高めます。また、早産や死産のリスクも高くなります。しかし、非活動性クローン病の女性も、妊婦と比較して流産のリスクが少し高くなります。

クローン病の薬を妊婦が飲んでもいいのか？

クローン病の有無にかかわらず、妊娠中はすべてのお薬について主治医と相談する必要があります。一般に、クローン病の薬は妊娠中も変わりません。しかし、病状に変化があった場合には、変更される可能性があります。クローン病の治療薬の種類としては、抗生物質とメトトレキサートだけは避けなければなりません。それは、赤ちゃんに害を及ぼす可能性があるからです。

免疫系に影響を与える薬剤は、免疫調節剤および免疫抑制剤と呼ばれています。これらの薬は、標準的な使用量であれば、妊娠中に問題を起こすことはないようです。ただし、メトトレキサートは例外です。メトトレキサートは、妊娠している場合は服用してはいけません。また、妊娠を希望している男性や女性も服用してはいけません。メトトレキサートは、赤ちゃんの死を引き起こす可能性があります。また、出生異常も引き起こす可能性があります。メトトレキサート服用中の方は、授乳もしてはいけません。

アミノサリチル酸系薬剤（5-ASA系薬剤）は胎児にダメージを与えたり、合併症のリスクを高めたりすることはありません。これらの薬剤は以下の通りです。

• バルサラジド(コラザール)

• メサラミン（アプリソ、アサコール、デルツィコール、リアルダ、ペンタサ）

• オルサラジン(ジペンタム)

• スルファサラジン(アズールフィジン)

また、5-ASA系薬剤を服用している場合は、安全に授乳できるようになります。

ステロイドを服用している場合は、妊娠してはいけません。プレドニンなどのコルチコステロイドやその他のステロイドを服用している場合に妊娠した場合、医師は可能な限り少量の投与量を処方します。中等量から高用量のステロイドを服用中に授乳する場合は、小児科医が赤ちゃんの状態を観察する必要があります。

アダリムマブ（ヒュミラ）、ヒュミラのバイオシミラーであるアダリムマブ-アト（アムジェビータ）、インフリキシマブ（レミケード）、レミケードのバイオシミラーのインフリキシマブ-アブダ（レンフレックス）、インフリキシマブ-ダイ（インフラトラ）などの生物製剤は妊娠中の使用にも安全であるように思われます。また、母乳中に分泌されることもないようです。

妊娠前にビタミンを服用している場合は、服用を継続することができます。スルファサラジンを服用している場合は、特に葉酸を十分に摂取していることを確認する必要があります。葉酸は、二分脊椎などの神経管先天性欠損症を予防します。スルファサラジンは、葉酸の吸収を阻害します。

妊娠中の女性はクローン病の検査を受けるべきですか？

妊娠中でクローン病がある場合、必要であれば以下のいずれかを安全に受けることができます。

• 大腸内視鏡検査

• S状結腸鏡検査

• 上部内視鏡検査

• 直腸生検

• 腹部超音波検査

X線検査やCT（コンピュータ断層撮影）検査は、どうしても必要な場合を除き、避けた方がよいでしょう。MRI（磁気共鳴画像装置）検査は、妊娠中も安全なようです。

クローン病の手術が妊娠に与える影響とは？

腸管切除術（腸の一部を切除する手術）を受けた方は、妊娠中も問題はないようです。回腸吻合術を受けた女性は、妊娠率が低くなる可能性があります。回腸吻合術は、小腸の末端をストーマと呼ばれる腹部の穴から出す手術です。ストーマに装着された袋に排泄物を入れるために行います。妊娠中に回腸吻合部が落ちたり詰まったりするリスクを減らすために、この手術の後1年間は妊娠を控えた方がよいでしょう。

クローン病の患者さんの中には、臓器と臓器の間に異常な通路である瘻孔ができる人がいます。直腸や腟の近くに瘻孔や膿瘍がある場合は、帝王切開での出産を勧められることが多いようです。