クローン病の診断と検査について

クローン病の診断について、身体検査、血液検査、臨床検査などのステップを医師が解説します。

クローン病の診断を下すために、医師は複数の情報源から情報を収集することになるでしょう。このような目標を持って、検査、臨床検査、画像診断などを組み合わせていくことになるでしょう。

• 他の健康障害を除外する

• クローン病の診断を明確にする

• 消化管のどの部分が侵されているかを正確に把握する

一般的に、プライマリーケア医が最初の身体検査、健康歴の聴取、いくつかの臨床検査を行い、診断が下されます。クロースが疑われる場合は、クロース病やその他の消化器系の疾患を専門とする消化器専門医のもとへ送られます。

消化器内科医は通常、より詳細な検査を行い、体内に関する画像やその他の情報を得ることができます。大腸内視鏡検査では、ビデオ撮影や組織採取（生検）、バリウムX線やMRIなどの画像診断、その他消化器内科医が有用と考える検査が行われることがあります。

身体検査と病歴

医師はまず、あなたの健康状態や家族の健康歴について情報を収集します。身体検査では、通常、以下のようなクローン病の症状があるかどうかを調べます。

• お腹の痛みやけいれん

• うんちに血が混じる

• 下痢をする

• 肛門付近の痛い痛みからの排泄物

• 疲労感

• 発熱

• 食欲不振

• 口内炎

• 緊急の排便

• 体重減少

臨床検査値

医師は、クローン病と関連する可能性のある問題を調べるために、臨床検査を要求することがあります。これらの検査では、感染症や炎症、内出血、鉄やタンパク質、ミネラルなどの物質が少ないかどうかなどを調べます。

血液検査には以下のようなものがあります。

• 抗体検査。抗体検査：クロース病や潰瘍性大腸炎かどうかを判断するための検査です。

  • 抗サッカロミセス・セレビシエ抗体検査（ASCA）。このタンパク質を持つ人は、クローン病である可能性が高いとされています。

  • 核周囲抗好中球細胞質抗体検査(pANCA)。このタンパク質を持つ人は潰瘍性大腸炎になりやすいと言われています。

画像検査・内視鏡検査

クローン病は、口から直腸まで、消化管に沿ったどこにでも現れる可能性があります。X線検査やその他の画像検査は、クローン病の重症度や部位を特定するのに役立ちます。これらの検査には以下のようなものがあります。

バルーン補助下腸管造影検査。体内には約1.5kmの小腸が存在します。これらの小腸は湾曲しており、互いに重なり合っています。この検査は、医師が腸を観察しやすくするためのものです。クローン病で最もよく用いられるのは、ダブルバルーン（またはダブルバルーンアシスト）検査です。バルーンが1つのタイプもあります。どちらのタイプも、次のような仕組みになっています。医師は、一方の端に小さなカメラを持っている内視鏡と呼ばれる特別な柔軟なチューブを使用しています。それは、その背後に接続されているいずれか1つまたは2つの風船を持っています。Theyllはそれらを膨らませ、あなたの腸を通ってチューブを移動するためにバルーンを萎ませる。それは棒にカーテンを引っ張ることのような多くです。

バリウムのX線と他のX線。バリウムX線検査は、クローン病の部位と重症度を示すことができます。特に、他の手法では容易に見ることができない小腸の部分に問題があれば、それを見つけるのに有効です。

バリウムを含む白亜の液体を口または直腸から投与します。バリウム液を口から投与する場合は、上部消化管造影検査と呼ばれます。バリウム液を直腸に入れる場合は、バリウム浣腸と呼ばれます。バリウム液は腸の中を流れるので、X線フィルムでは白く見えます。そのため、問題箇所を見やすくすることができます。バリウムX線検査では、潰瘍、腸の狭窄部、瘻孔と呼ばれる臓器間の異常な接続、その他の問題を確認することができるかもしれません。

バリウムX線検査で何らかの疾患の徴候が認められた場合、医師は他のX線検査や画像検査を依頼することがあります。これらのX線検査は、クローン病がどの程度の消化管に影響を及ぼしているかを正確に特定するのに役立ちます。

大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査。大腸内視鏡検査やS状結腸内視鏡検査は、消化管の下部である大腸を直接観察することができます。これらの検査法は、腸に関する最も正確な情報を提供することができます。小さな潰瘍や炎症を見つけるのに、他の検査方法よりも優れている場合があります。また、炎症の程度を判断するためにも使用されます。大腸内視鏡検査は、クローン病の診断に最も重要な検査方法です。

大腸内視鏡検査では、肛門から大腸の中に柔軟なチューブを入れて、腸の中を観察します。腸の内部の画像は、しばしばビデオモニターに映し出されます。S状結腸鏡検査では、大腸の最下部を検査します。大腸内視鏡検査では、大腸全体と、クローン病でよく侵される小腸の末端まで観察することができます。いずれの場合も、医師は大腸を直接観察し、潰瘍や炎症、出血の徴候がないかどうかを確認することができます。また、生検と呼ばれる組織のサンプルを採取し、顕微鏡で観察することも可能です。これにより、組織がクローン病やその他の問題の兆候を示すかどうかを判断することができます。

コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。CTスキャンは、コンピュータ支援X線技術を用いて、従来のX線検査よりも詳細な腹部や骨盤の画像を作成するものです。CTスキャンは、他のX線検査では映らないような膿瘍を発見するのに役立ちます。膿瘍とは、小さな感染ポケットのことです。

白血球シンチグラフィー。白血球は、体内の炎症が起きている場所に集まってきます。この検査では、医師が腕から少量の血液を採取し、無害な量の放射性物質を添加します。それを体内に戻し、特殊なカメラを使って、細胞が消化管内のクローンズのシグナルとなりうる場所に移動するかどうかを見ます。その一般的に使用されるテストではありません。

磁気共鳴画像法（MRI）：クローンズの診断を行うためのMRIの使用は増加傾向にあります。この検査は、あなたの体の内部の明確な画像を医師に与えるが、それは放射線にさらされることはありません。この検査によって、医師は小腸を見たり、肛門膿瘍（膿で満たされた痛み）や瘻孔（膿瘍と肛門腺との間にできるトンネル）を見つけたりすることができます。この検査を受けると、機械の中にスライドするテーブルの上に横たわることになるので、密閉された空間に問題がある場合は医師に伝えてください。

ビデオカプセル内視鏡検査。ビデオカプセル内視鏡検査では、ミニチュアビデオカメラを保持している小さなカプセルや錠剤を飲み込みます。それはあなたの小腸を通過するとき、それはあなたの腰の周りのベルトに装着受信機に裏地の画像を送信します。医師は画像をダウンロードし、コンピュータで確認します。この検査によって、クローン病に関連する初期の軽度の問題について詳しい情報を得ることができます。この検査は、他の小腸の検査ではわからないクローン病の症状がある場合に、特に有効な場合があります。

ビデオ内視鏡検査は貴重な情報を提供することができますが、すべての人に有効というわけではありません。次のような場合は、この検査を避けるべきです。

• 小腸に閉塞がある。カプセルが詰まってしまい、閉塞が悪化する可能性があります。

• クローン病、手術歴、放射線治療歴など、小腸に狭窄がある方。カプセルが詰まる可能性があります。

• 心臓のペースメーカーや除細動器などの機器を埋め込んでいる方。カプセルからの無線通信がそれらに干渉することを心配する医師もいます。

クローン病と診断されるには

診察、臨床検査、画像検査が終わると、医師はその結果についてあなたと話し合います。医師がクローン病であると判断した場合、症状を管理し、病気をコントロールするための治療計画を一緒に考えることができます。

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