クローンス病とともに生きる：期待されること

クローン病について、症状や合併症など医師が解説します。

まず、医師に相談しましょう。医師は、あなたの病状を理解し、質問に答える手助けをしてくれるでしょう。それについてできる限りのことを学ぶのは良い考えです。

あなたの身体はどうなる？

クロンス病は、炎症性腸疾患の一種です。つまり、体の免疫系が腸や胃腸を攻撃し、ダメージを与える病気です。

その慢性的な、つまり長期的な状態は、重要な栄養素を取り込むためにあなたの体の能力の邪魔を取得します。また、食べ物を消化し、廃棄物を取り除く方法にも影響を与える可能性があります。

クローンズは、腸のどの部分にも関与することができます。しかし、回腸、あなたの小腸の最後の部分は、最も一般的に影響されます。

炎症があるため、以下のような症状が出ることがあります。

• 下痢や水のような排便が頻繁にある

• 急な排便がある

• 便通が悪い

• 直腸から出血する

• 腹部の痛みやけいれん

• 体重減少

• 疲労感

関節、皮膚、目など、体の他の部分にも影響が出ることがあります。

症状は出たり出なかったりします。気分が良い時期があるかもしれません。その後に症状が再燃することもあります。

寛解もありえます。クローン病では、症状が治まり、大腸の潰瘍が治り始めると寛解すると考えられていることがあります。

あなたにできること

何でもできるはずです。しかし、多少の調整は必要かもしれません。

人それぞれです。あなたのクロース病はもしかしたら

• 消化器系の大部分、またはごく一部に影響がある。

• 軽度、中等度、または重度

• 症状や再燃を伴わない期間が長い

• コントロールがかなり容易である、または非常に困難である

• 寛解に至る

クローンズの影響の出方や管理能力によって、いくつかの課題があります。

あなたの症状 クロースの患者さんの多くは、活動的な生活を送ることができますが、症状や症状の悪化により、治療計画に沿っていても、仕事、学校、その他の活動を休むことがあります。

日々の活動。クロンスを考慮した上で、行動計画を立てるとよいでしょう。例えば、一番近いトイレの場所を知っておくなどです。

食生活。気分が悪くなるような食べ物は避けましょう。例えば、乳製品や脂っこい食べ物で下痢になる場合は、食べないようにしましょう。

あなたの気分。クロース病は、他の慢性疾患と同様に、あなたの気分に影響を与える可能性があります。ストレスを感じたり、落ち込んだりすることがあります。痛みがある場合も、感情に影響を与えます。症状が気になり始めたら、カウンセラーに相談したり、サポートグループに参加したりすることを検討してください。

女性の場合、クローン病は妊娠する能力に影響を与える可能性があります。コントロールが不十分な場合、妊娠してから問題が発生する可能性があります。特定の合併症がある場合、医師は帝王切開を推奨することがあります。

合併症

クローン病は2種類の合併症を引き起こします。

• 腸管を侵す局所型

• 全身に影響を及ぼす「全身性

クローンズの局所合併症には

• 膿瘍。細菌感染によって生じる膿のポケットです。腸の壁にでき、膨らんでくることがあります。肛門の近くにでき、腫れ物のように見えることもあります。腫れ、圧痛、痛み、発熱が見られます。

• 胆汁酸下痢症：クロース病は、腸の下端である回腸が最もよく侵されます。この部分は通常、脂肪の吸収を助けるために体が作る胆汁酸を吸収する。

• 裂孔（れっこう）。肛門の内壁にできる痛みを伴う裂け目。排便時に出血することもある。

• 瘻孔：ただれや潰瘍が開口部になり、腸の異なる2つの部分をつなぐことがあります。膀胱、膣、皮膚など、近くの組織に入り込むこともあります。

• 吸収不良と栄養失調。この病気は、食べ物から栄養を吸収する体の一部である小腸に影響を与えます。長い間患っていると、食べたものを最大限に活用することができなくなることがあります。

• 小腸の細菌の過成長（SIBO）。腸内には、食べ物の分解を助ける細菌がたくさんいます。これが通常より高い位置の消化管で発生すると、ガスや膨満感、腹痛、下痢などが起こります。

• 狭窄。クローン病による炎症が原因で、腸管が狭くなったり、太くなったりする病気です。腸管がどの程度ふさがるかによって、軽度から重度になることがあります。症状としては、けいれん、腹痛、腹部膨満感などがあります。

全身性の合併症は、しばしば腸管外疾患と呼ばれます。代表的なものには、以下のようなものがあります。

関節炎。関節炎：関節の炎症（痛み、腫れ、柔軟性の欠如など）は、最も一般的な合併症です。クロース病では、3種類の関節炎を併発することがあります。

• 末梢型。肘、膝、手首、足首など、腕や脚の大きな関節が侵されるタイプです。

• 軸性。背骨や腰の関節（医師は仙腸関節と呼びます）が侵されるタイプです。

• 強直性脊椎炎。クローン病患者には稀ですが、起こりうる病気です。背中に関節炎を起こすだけでなく、目や肺、心臓の弁に炎症が起こることもあります。

骨量の減少 ステロイドなどの薬剤は、骨粗しょう症として知られる骨量の減少につながる可能性があります。ることがあります。

• 骨を作るのに必要なカルシウムの吸収をストップさせる

• おしっこの時にカルシウムを体外に排出させる

• 骨を分解する細胞の生産を促進する

• 骨の形成を助ける細胞の数を減らす

• エストロゲンの分泌量が減る。エストロゲンは骨を形成する働きもある

炎症の原因となるタンパク質は、古い骨が取り除かれ、新しい骨が形成されるペースを変えます。

ビタミンD不足。クローン病による小腸の障害や小腸切除により、ビタミンDが吸収されないと、カルシウムの吸収が悪くなり、骨が作られにくくなります。

クローン病は、他の脂溶性ビタミン、鉄、銅を吸収する体の能力にも影響を与える可能性があります。

皮膚の問題。全身性の合併症の中で2番目に多いのがこの皮膚障害です。クローン病と関連することが多いのは、以下のようなものです。

• 結節性紅斑。結節性紅斑：通常、脛や足首、時には腕にも現れる、小さくて柔らかい、赤い結節です。

• 壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）。膿を持った腫れ物で、怪我などの皮膚外傷の後にできることが多いです。足にできることが多いのですが、どこにでもできる可能性があります。

• スキンタッグ。クローン病患者には、肛門や痔の周囲によく見られる小さな皮弁ができます。

• 口内炎。キャンカーソア（口内炎）と呼ばれることもあります。歯茎と下唇の間や、舌の側面や底にできます。

目の病気。クローン病による炎症、またはそれに伴う他の合併症は、時間の経過とともに目に影響を及ぼすことがあります。よくある症状としては

• 上強膜炎。結膜（まぶたの内側と白目を覆っている透明な組織）のすぐ下に起こる炎症で、クローンズの合併症の中で最も一般的なものです。片目または両目が冒されることがあります。痛みやかゆみ、ほてり、強い赤みなどを感じますが、視力は落ちません。

• 強膜炎。この症状は、目を動かすと悪化する一定の痛みを引き起こします。

• ぶどう膜炎。目の中膜であるぶどう膜に痛みを伴う炎症が起こります。視界がぼやけ、光に敏感になり、充血することもあります。

腎臓の問題 腎臓は、老廃物を処理する役割を担っており、腸の近くにあるため、クローン病の影響を受ける可能性があります。潜在的な問題としては、以下のようなものがあります。

• 腎臓結石。腎臓結石：体内の脂肪が吸収されにくいため、クローン病でよく見られる問題です。腎臓の脂肪はカルシウムと結合してシュウ酸塩となり、腎臓に吸収され結石となることがあります。

• 尿酸結石です。脱水症状と、血液中の酸と塩基のバランスが崩れる代謝性アシドーシスというプロセスによって形成される腎臓結石です。

• 水腎症です。クロースによって回腸（小腸と大腸の境目）が腫れ、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）を圧迫することで起こります。尿がうまく排出されないと、腎臓が腫れ、瘢痕組織が形成されることがあります。

• 瘻孔（ろうこう）。腸の中にできるほか、腸と膀胱や尿管など他の臓器の間に瘻孔ができることがあります。

肝臓の問題。肝臓は、食べたり飲んだりしたものをすべて処理します。クローン病の治療や病気そのものの結果として、肝臓に炎症が起こることがあります。より深刻な問題が発生しない限り、エネルギーの低下や疲労に気づく可能性が高いだけです。最も一般的な問題の中で。

• 脂肪性肝疾患。体内で脂肪がうまく処理されないと、肝臓に蓄積されることがあります。ステロイドが有効です。

• 胆石症。胆嚢には、脂肪の溶解を助ける液体である胆汁が貯蔵されています。クロースが回腸末端部（小腸と大腸をつなぐ部分）を侵すと、コレステロールを胆汁に溶解させる胆汁酸塩を処理できなくなります。その結果、コレステロールが結石となり、肝臓と胆管（胆汁を腸に送る管）の間の開口部を塞いでしまうことがあるのです。

• 肝炎のこと クロンス病は、慢性（長期）の肝炎や原発性硬化性胆管炎を引き起こすことがあります。

• 膵臓炎。胆石や薬剤が原因で膵臓に炎症が起こることがあります。痛み、吐き気、嘔吐、発熱などが起こります。

身体発育の問題。クローン病は、どの年齢でも発症する可能性があります。子供がクロウンスになると、親は気づきやすいものです。

• 成長障害。クロンスを発症した子どもは、発症していない子どもよりも身長が低く、体重も少なくなる可能性があります。症状が出る前に背が伸びなくなることもあります。

• 思春期の遅れ。クロハンの子どもは、友人よりも思春期が遅く始まる可能性が高いです。原因としては、栄養失調や脂肪量の低下、炎症を起こすタンパク質とホルモンを司る内分泌系との相互作用などが挙げられます。

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予後は？

クロンス病の患者さんの多くは、病気の活動性が高い時期があり、その後、寛解期を迎えます。

医師は、診断時にこれらに該当する場合、クローンズが重症化する可能性があると言います。

• 40歳未満

• 肛門周囲または直腸に疾患がある

• ステロイドを最初に服用している

• タバコを吸う

• 教育水準が低い

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一般的な事実がある

• 最初の診断からすぐに長い寛解に入る人が少なからずいます。

• 多くは発病後10年程度で狭窄や貫通性疾患を発症します。多くは手術が必要になります。

• クローン病患者の最大80％が、ある時点で入院することになります。

• ほとんどの人は、症状が出たり出なかったりしますが、少数の人は、病勢が継続するか、寛解が長く続くかのどちらかです。

• 寛解期に手術を受けた人の約半数は、5年目に再発する。

• 閉塞や穿孔を繰り返すような、より侵攻性の高い病態の方もいらっしゃいます。このような方は、より多くの手術が必要になります。

クローン病は寿命にどのような影響を与えるのでしょうか？

クローン病は人によって症状が異なり、全く同じレベルの医療を受けられる人はいないなど、考慮すべき点はたくさんあります。

しかし、医師は、クロース病で死亡する確率は、発症していない人の0倍から5倍と推定しています。