うつ病に対するサイコダイナミック療法の効果について、医師がレビューしています。このタイプのトークセラピーについて詳しく説明します。
精神力動的療法は、患者が自覚していない感情も含めて、自分の感情の全容を探求できるように設計されています。このように、心理動力学的療法は、患者さんの人生における無意識の要素を現在の体験の一部とすることで、患者さんの行動や気分が、未解決の問題や無意識の感情によってどのように影響されるかを理解するのに役立ちます。
精神力動的療法と他のうつ病の治療法との違いは何ですか？
精神力動的療法は、うつ病の治療に用いられる3つの主要な療法のうちの1つです。他の2つは、認知行動療法（CBT）、対人関係療法（IPT）です。この3つを区別するのは、焦点の置き方です。
CBTもIPTも、ある特定のプロセスや行動を理解し、それを修正することに焦点をあてています。CBTの場合、人がどのように考えるかに焦点が当てられています。CBTは、機能不全に陥った思考パターンを特定し、それを変えることに重点を置いています。
IPTでは、対人関係における問題や課題を特定し、それらに対処し改善する方法を学ぶことに重点が置かれます。CBTとIPTはどちらも時間制限のある短期間の治療法です。機能不全のパターンがなぜそこにあるのかを分析するのではなく、新しいパターンを学ぶことに重点が置かれています。
一方、サイコダイナミック療法は、フロイトの精神分析の理論と実践から発展したものです。精神分析は、人の行動は無意識と過去の経験によって影響を受けるという考えに基づいています。精神分析では、患者の感情を集中的かつ開放的に探求し、多くの場合、1週間に複数回のセッションが行われます。セッションには、治療が始まる前に、患者が自覚している感情と自覚していない感情の検査が含まれます。
サイコダイナミック療法は、正式な精神分析よりも強度が低いです。セッションは通常1週間に1回、1回50分程度です。患者は通常、セラピストが見えないようにソファに横たわるのではなく、椅子に座ったままである。しかし、IPTやCBTのように、セッションが形式的で概略的な構造を持ち、特定の学習課題が設定されているのとは異なり、精神力動的療法のセッションは自由な連想のプロセスに基づいて行われます。
精神力動的療法では、患者は自分の心の中にあることを何でも自由に話すように促されます。そうすることで、過去の経験や認識されていない感情からくる行動や感情のパターンが明らかになります。そして、そのパターンに焦点を当て、過去の経験や無意識が現在の生活にどのような影響を及ぼしているかを自覚してもらうのです。
もう一つの違いは、精神力動的療法は必ずしも短期間、期間限定の治療法ではないということです。16～20週で終了する場合もありますが、1年以上続く場合もあります。
サイコダイナミックセラピーはうつ病に有効な治療法なのか？
最近まで、うつ病の治療法としてサイコダイナミック療法が有効であることを裏付ける証拠はほとんどない、と一般に考えられていました。その理由のひとつは、CBTやIPTといった他の療法の実践者ほど、サイコダイナミック療法の実践者は実証的な研究を行うことに注力していなかったからです。しかし、過去数十年の間に、その状況は変わり、より多くの研究が登場するようになりました。
2010年の初めに、American Psychologistに掲載された報告δは、サイコダイナミック療法とうつ病に関する既存の研究データを再検討しました。その著者は、データが示すように、サイコダイナミック療法は他のエビデンスに基づく療法と少なくとも同等の効果があるだけでなく、サイコダイナミック療法の効果はより長く持続するようだと結論付けています。
サイコダイナミック療法の主な特徴とは？
サイコダイナミック療法では、患者さんの感情の全領域を探っていきます。セラピストの助けを借りて、患者は矛盾した感情、悩みや脅威を感じる感情、過去に認識できなかった感情などについて話す方法を見つけます。この探索は、感情的な困難の理由を説明できることが、その人がそれに対して何かをすることができるということを意味しないという事実を認識する文脈で行われます。そして、そのような困難に対処し、効果的に管理するために必要な内的資源を育成することが目標となります。
精神力動的療法では、感情に焦点を当てるだけでなく、防衛機制（患者が苦痛となる考えや感情を避けるために用いる反応や行動）を認識し、それに対処することにも重点を置いています。例えば、ある人は厄介な体験の記憶を抑えようとしたり、ある話題が出たときに習慣的にその話題を変えたりすることがあります。その他の反応としては、話題が面倒になったときに遅刻したり、セッションを欠席したりすることや、何かにおける自分自身の役割ではなく、外部の詳細に注目することがあります。
セッションを続けるうちに、患者さんの思考、感情、行動に繰り返されるパターンが浮かび上がってきます。多くの場合、これらのパターンは微妙なものであり、本人にとっては未知のものです。セラピストは、患者がこれらのパターンを認識し、その意味を理解し、それらが患者の気分や反応にどのような影響を与えるかを理解しようとするのを助けます。多くの場合、そのパターンについて話し合うことで、現在に影響を与え続けている過去の経験を検証することにつながる。
また、精神力動的療法では、人間関係、特にセラピストと患者さんの関係に重点が置かれています。患者がその関係の中でどのように反応するかを見ることで、患者が他の関係でどのように反応し、感じ、相互作用するかをセラピストが知ることができるのです。多くの場合、心理的な困難は、他者との関係のあり方に問題があり、それが感情的な欲求を満たすことを妨げていることから生じています。精神力動的療法の目的は、そのような困難を認識し、それを解決したり、よりよく対処したりする方法を見つけることです。
精神力動的療法では、夢のイメージや感情的な内容の背後にある可能性のある心理的な意味を含め、患者の空想生活の探求も行われます。患者は自由に話すように促されるので、心の中にあることを何でも探求することができます。
サイコダイナミック・セラピーで得られるものは何ですか？
サイコダイナミック療法の第一の目標は、自分の無意識の葛藤をより深く洞察し、自分の感情や動機について自己認識することです。この洞察が症状の緩和につながると考えられています。さらに、精神力動的療法は、患者が内的な心理的資源を開発し、感情的な苦しみの原因となっている心理的問題に対処する能力を高めることを目的としている。これは、無意識のうちに抑圧されていたものの、依然として自分の人生に影響を及ぼしている問題に直面し、より充実した人生を送るための努力を妨げないよう、より健全な対処方法を学ぶことによって行われます。
