うつ病の対人関係療法

うつ病の対人関係療法について、医師が解説します。どのような効果があるのか、ご覧ください。

対人関係を取り巻く事象がうつ病の原因になるわけではありません。しかし、うつ病は対人関係の中で発生し、人間関係やその中での人々の役割に影響を及ぼします。うつ病の対人関係療法では、対人関係の問題を扱うことで、症状が家族や仲間などの人間関係とどのように関係しているかに重点を置いています。

治療の当面の目標は、症状の迅速な軽減と社会的適応の改善です。長期的な目標は、うつ病患者自身が必要な調整を行えるようにすることです。それができれば、うつ病の症状に対処し、軽減することができるようになります。

うつ病の対人関係療法はどのような考え方で行われているのですか？

対人関係療法は、マニュアルに基づいた治療法です。つまり、セラピストは、その有効性がエビデンスによって裏付けられた治療プロセスを厳格に遵守しているのです。

国際対人関係療法学会によると、うつ病には3つの要素があると言われています。

• 症状の形成

症状形成

• （1）社会的機能

  社会的機能

• パーソナリティの問題

IPTは、通常、週に12～16回の1時間のセッションで構成される短期的な治療法である。セラピストは、個人が他人とどのように関わり、あるいは関わらないかといった、特定可能な問題に焦点を当てます。これらの問題が解決されたとき、患者は症状の経験において利益を実感する。

症状の重症度やさまざまな治療の効果を確認する以外は、セラピーセッションで症状が取り上げられることはない。その代わり、セラピストは個人またはグループで患者と協力し、彼らの相互作用における1つか2つの重要な問題を特定し、それに対処する。治療期間中、扱う問題の数は、意図的に1つか2つに制限されています。その結果、うつ病の症状を軽減するために、対人関係において必要な調整をどのように行うかに集中的に取り組むことになる。

扱う問題の種類は、4つのカテゴリーに分類されます。

対人関係における争いや葛藤

これらの紛争は、夫婦、家族、社会、学校、職場などの環境で発生します。このような紛争は、ある状況に対する期待の違いから発生します。期待から生じる対立が重大な苦痛につながる場合、対処が必要な問題となる。

役割の変遷

環境の変化は、それが発達的なものであれ、仕事や社会環境の変化に起因するものであれ、あるいはライフイベントや人間関係の終焉に起因するものであれ、個人の適応を必要とします。うつ病の場合、これらの変化は損失として感じられ、うつ病の一因となる。

悲嘆

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IPTでは、悲嘆とは死による喪失体験のことである。悲嘆が問題となるのは、それが通常の死別の時期を越えて続くような遅延や過剰になった場合である。

対人関係の障害

これは、患者さんが個人的な人間関係の数や質が "貧弱 "であることを報告することを指します。

これらのカテゴリーから問題に焦点を当てることで、セラピストはうつ病患者が対人関係の問題に対処し、人間関係を改善するために必要な調整の方法を学ぶことができる。

IPTによって、どのような調整をすれば、対人関係の問題を解決できるのでしょうか？

対人関係の問題では、セラピストが患者さんと一緒になって、その問題がどの程度深刻で、それを乗り越えるのが難しいかを定義します。例えば、夫婦の間で、妻がもっと自立しようとすることに起因する争いがあるとします。セラピストは、患者（この場合は夫）をリードして、誤解の原因を発見する努力をすることになる。そして、問題解決アプローチやコミュニケーション・トレーニングなどを用いて、うつ病の症状を悪化させないように、患者が対立を解決できるようにするのです。

役割の移行問題では、セラピストは、患者さんが古い役割と新しい役割の違いを判断するのを助けます。その後、困難を引き起こしている原因を正確に特定し、問題の解決策を見出すことに共に注力することになる。

悲しみを伴う問題については、セラピストは、患者が悲しみを乗り越えていくためのプロセスを促進する。そのために使われる重要な技法が2つあります。

• 共感的傾聴：患者の感情をサポートし、安全なはけ口を提供する。

• 明確化：患者が状況について自分自身の誤解を調べるのを助けるテクニックである

対人関係の障害では、セラピストは患者とともに、過去の人間関係や現在の患者との関係を探る。その目的は、良好な人間関係の形成や維持を妨げる、過剰な依存や敵意などのパターンを識別することである。それらのパターンが識別されると、それを修正することに焦点が当てられます。そして、セラピストの指導と援助のもとで、患者は新しい人間関係を作り、治療上の調整を適用するように促される。

セッションが進むにつれて、セラピストは徐々に介入を減らしていきます。その目的は、患者がより自己介入し、より自分自身で調整することです。これは時間が経つにつれて容易になり、患者さんの自己介入能力はセッション終了後も向上し続け、多くの場合、セラピー終了後3～6ヵ月後にピークに達します。

対人関係療法はどのようなプロセスで行われるのか？

対人関係療法は通常1時間のセッションで行われ、通常は毎週、12週間から16週間継続されます。うつ病の重症度によっては、さらに4週間以上セッションが続けられることもあります。

対人関係療法でうつ病の治療を受ける場合、最初の数セッション（通常1〜3週間）は、うつ病の評価、IPTの焦点とプロセスへのオリエンテーション、特定の対人関係の問題や抱えている問題の特定に使用されます。あなたとセラピストは一緒に対人関係の問題の記録を作成し、それらを順位付けし、あなたのうつ病の観点から最も重要だと思われる問題を1つか2つ決定する。

少なくとも次の8回のセッションは、それらの問題に取り組むことに集中します--それらをより理解し、あなたができる調整を探し、そしてその調整を適用します。このセラピーの期間中、セラピストは以下のような様々なテクニックを使用します。

• 明確化：対人関係の問題を理解し、説明する際に、自分自身の偏りを認識し、それを乗り越えることを助けることを目的としています。

• 支持的傾聴。

• ロールプレイをする

• コミュニケーション分析。

• 影響の促進、これは、安全な治療環境の中で、対人関係の問題にまつわる不快な、あるいは望まない気持ちや感情を経験させるプロセスである。そうすることで、それらの感情や感覚を自分の体験の一部として受け入れやすくなります。

セッションの全体的な焦点は、特定された問題に対処することにあります。これは、人によっては慣れないものです--特に、より伝統的な、開放的で内省的なアプローチのセラピーに慣れ親しんでいる人にとっては。IPTのアプローチに主な焦点が移るまで、数週間かかるかもしれません。

IPTのプロセスのもう一つの重要な点は、治療の終了に重点を置いていることです。患者は最初から、治療が限られた時間で行われることを意識しています。治療の最後の4週間ほどで、セッションは終了の問題に移ります。

IPTでは、治療の終了は患者が経験すべき損失と見なされます。ですから、その喪失が自分にとって何を意味するのかを考えるよう求められるのです。そして、その喪失を評価し、乗り越えるために、治療の過程で学んだ対人関係の調整をどのように適用すればよいのでしょうか？このアイデアは，患者さんがうつ病の症状を積極的に管理できないでいる対人関係の問題に対処する能力をより意識するようになるためです。

IPTはグループセッティングで機能するか？

対人関係療法を集団療法に応用することには、いくつかの利点があります。まず、グループのメンバーは、グループの他のメンバーが何を学んでいるかを観察することによって、学ぶ機会を得られます。また、グループの他のメンバーの調整と行動をモデル化するプロセスを通じて学習が行われます。また、様々なタイプの対人関係や関連性を見る機会も多くなります。これらは、対人関係の調整を行うための様々なアプローチをよりよく理解するのに役立ちます。

グループに参加する前に、グループのプロセスについて学ぶために、1つか2つの個人セッションを受けることになります。また、そのセッションで、セラピー中に焦点を当てたい対人関係の問題を1つか2つ特定することになります。

最初に、グループはエンゲージメントのプロセスを経ます。これには、グループの共通の目標や共通の焦点を特定することが含まれます。その後、セラピストは、グループが協力的なアプローチを確立するのを促進します。その後、グループのメンバーが自分自身を区別し、個々の問題にどのように取り組むかを考えることになります。この第2段階では、対立が生じたり、パートナーシップやアライアンスが形成されたりする可能性があります。

セッションが進むにつれ、各個人の焦点に焦点が当てられ、セラピストと他のグループのメンバーは、その人が問題へのアプローチを調整する方法を学ぶのを助けます。セラピストは、適切な介入方法を見つけるために、ロールプレイやブレーンストーミングを提案するかもしれません。あるいは、セラピストは、グループのメンバー間のコミュニケーション・トレーニングを提案するかもしれません。グループメンバー間で対立が生じた場合、セラピストは、過度の否定や批判を避けるために仲介役を務めながら、グループメンバーが自分たちで解決できるようにすることが多いようです。

個人セラピーと同様に、終了も重要なプロセスのひとつです。喪失感は相変わらずあり、グループのメンバーはその喪失感と向き合い、自分自身の調整の進化を自覚し、セッションが終了したときに現れるかもしれない症状を管理するためにそれをどのように利用するかを考えるよう求められるのです。

対人関係療法が終了した後はどうなるのか？

うつ病は時に再発しやすく、また何度も再発する人もいるため、患者さんにはIPTに加え、継続的なメンテナンスを行うことが勧められています。メンテナンスは月1回のセッションで，短期間のIPTで行われた調整を強化する形で行われる。その目的は、社会的交流の増加によるストレスが新たなうつ病のエピソードにつながるのを防ぎ、患者が少なくとも定期セッション終了時のレベルで機能を継続できるようにすることである。