小児期のうつ病と不安症：兆候、診断、治療

時には、子供が経験していることが単なる段階でないこともあります。うつ病であることもあるのです。

子どものうつ病は、ますます認識されている問題です。小児うつ病の症状についてご紹介します。

子どもは時々悲しくなることがあります。落ち込んだ様子を見せることもあります。ほとんどの子どもは、これらの症状の最悪期を2～3日で乗り越えます。そうでない子もいます。

アメリカ児童青年精神医学会の前会長で、ワシントンのジョージタウン大学の臨床教授であるマリリン・B・ブノワ医学博士は、親は見分けがつくと言います。

"親は心の中で何かが自分の子供の中で変更され、それが消えていない知っている、"ブノワは医師に指示します。"友達にひどい目にあわされたことを不満に思っている子どもは、普通なら2、3日でそのことを乗り越えます。しかし、親は何かがこびりついて離れないとわかるものです。ほとんどの子供は数日で嫌な経験から立ち直ります。うつ病の子は2週間経っても悲しいままです。"

子どものうつ病

学齢期の子どもたち--たとえ幼児でも--は、うつ病になるのでしょうか？

「もちろんです。就学前や学童期には、子どもたちはうつ病に悩まされます」とブノワは言います。

「幼児、就学前の子供、学齢期の子供には、本当に臨床的なうつ病があります」と、デンバーの小児病院の心理学主任であるジェフリー・ドルガン博士は医師に語っています。「それは、数年前、我々は認識していなかったものです。

どの程度一般的なのでしょうか？それはあなたの定義に依存します。ブノワとドルガンは、うつ病性障害の子どものほとんどが不安症にも苦しんでいることを指摘しています。しかし、これらの子どもの大多数にとって、不安が根本的な問題であると考える専門家もいます。その一人が、ニューヨーク大学児童研究センターの創設者兼所長であり、ニューヨーク大学/ベルビュー病院センターの児童思春期精神医学部長であるHarold S. Koplewicz, MDである。

Koplewicz、Benoit、Dolganは、小児期のうつ病は、成人のうつ病と同様に、脳の化学的変化により引き起こされる脳障害であることに同意しています。このような変化は、多くの場合、10代から20代にかけてのホルモンの変化に根ざしている。

「プレティーンの子どものうつ病は珍しい現象です」とKoplewiczは医師に語っています。"彼らは、危険にさらすような化学的、解剖学的な変化を持っていません。"

それでも、プレティーンに本物のうつ病が存在しないわけでは決してない。

「学齢期の子供たちの中には、本格的なうつ病のエピソードを経験するグループもあります。「これは、親や環境のせいではないのです。それはいくつかの子供が自閉症や学習障害や年齢5または6で音楽のための本格的な贈り物を持っているのと同じように、素因である。純粋にDNAの一撃なのです。

小児うつ病、小児不安症

子供が本当のうつ病に罹ったとしても、一種の不安症に罹ったとしても、その状態は深刻です。

思春期以前の子どものうつ病に相当するのは不安症であると、Koplewiczは言う。「子供が不安を感じているとき、彼らはおそらく10代の若者と同じような生化学的問題を抱えているのです。... つまり、これらの不安障害は、思春期前では、うつ病の素因である可能性が高いのです。"

実際、子どもの頃に不安を抱えた子どもは、10代のうつ病になる可能性が高いのだそうです。うつ病の10代の約半数が幼少期の不安障害を持っていました。そして、不安障害とうつ病の両方を持つ10代の85％が、不安障害を先に持っていたのです。

「子供の不安は深刻であり、我々はそれを最小限にする傾向がある」とKoplewiczは言う。"不安はおそらく脳にとって毒なのです。私たちは、それがすべて子供時代の正常な行動の範囲内だと考えがちですが、そうではありません。"

小児期不安障害は、一つのテーマを中心にした持続的な症状です。子どもたちに大きな苦痛を与え、日常生活に支障をきたします。これらの障害は3つのカテゴリーに分類されます。

• 分離不安

  最も一般的な小児期の不安障害は、子供が家族に脅威があることを恐れる場合です。家族の誰か--あるいは子供に何か悪いことが起こるのではないかという根深い恐怖があるのです。家族から離れていることが、この子たちには怖いのです。しかし、その痛みは腸ではなく、脳から来るものなのです。

• 社会恐怖症。

  これらの子どもたちは、学校での社会的な側面を極端に嫌います。彼らはしばしば "社会的無言 "になります。父親や母親、姉妹とは話しますが、家の外では誰とも話しません。学校に行くのを拒否することもよくあります。

• 全般性不安障害である。

  これらの子供たちは、将来について過剰に心配します。「小学3年生にもかかわらず、大学でどうなるかを心配するのです」とKoplewiczは言います。サッカーの成績はどうだったかと聞くと、『2ゴール』と答えるでしょう。それはいいことだ」とあなたは言う。うん、でも明日のスペルのテストが心配なんだ』って言うんです」。

"相性だと思い、子供がそこから成長することを願うのは、とても大きな間違いです。"とKoplewiczは言います。"これらの障害はすべて、苦痛と機能不全を引き起こします。人々は絶望的な気分になります。そして絶望は、人に自分を傷つけたいと思わせるものです。それはうつ病ではなく、絶望なのです。"

あなたの子どもがうつ病であるサイン

米国児童青年精神医学会によると、これらの症状のいずれかがあれば、お子さんがうつ病である可能性があります。

• 頻繁に悲しくなる、涙もろくなる、泣く。

• 絶望的な気分

• 活動への興味が薄れたり、以前は好きだった活動が楽しめない

• 持続的な退屈さ、エネルギーの低下。「うつ病の特徴は喜びを持てないことです」とドルガンは言います。"エネルギーの低下、閉じこもり、引きこもり "です。

• 社会的孤立、コミュニケーション不足 「友達と遊ぶ機会を与えられても、一人でいることを好む子供は、うつ病になる可能性がある」とドルガンは言います。

• 自尊心の低さ、罪悪感。「子どもたちは、自分はダメな人間だ、あまり価値がないと感じている」とドルガンは言います。私はよく、"あなたは誰かにとって大切な人ですか "と尋ねます。うつ病の子供たちは、「いいえ」と言うのです"

• 拒絶や失敗に対して極端に過敏になる

  過敏性、怒り、または敵意の増加

• 人間関係がうまくいかない

• 頭痛や腹痛などの体調不良を訴えることが多い。「特に腹痛や頭痛など、原因がないのに体調を崩す子が多い」とドルガンは言います。

• 学校を頻繁に欠席したり、学校の成績が悪い。

• 集中力の低下

• 食事や睡眠のパターンが大きく変化する

• 家出の話や家出しようとすること

• 自殺や自己破壊的な行動についての考えや表現

"子ども "を知っている。物事が変化したとき、あなたは知っています。赤信号を感じたら、何かをしてください。無視しないでください」とブノワは言います。

"直感 "に従いましょう。心配なら調べてもらいましょう」とドルガンは言います。"良い親は子供に同調しますが、その信号が何を意味するのか、必ずしもわかっているわけではありません"

ほとんどの親は、子供を小児科医に連れて行くことから始めますが、中には直接、児童心理学者や児童精神科医に行く人もいます。

しかし、すぐに治療に飛びつくのは要注意です。ブノワ、ドルガン、コプレビッチはそれぞれ、最初のステップとして最も重要なのは、適切な診断を受けることであると強調しています。

カギとなるのは 診断

"不動産では、最も重要な3つのことは、場所、場所、場所と言われます。うつ病の子供には、診断、診断、診断です」とKoplewiczは言います。「悲しい表情や意気消沈した状態の子供を治療する前に、その子供が本当にうつ病なのかどうかを確認したいのです。そのためには、小児科医や精神科医、心理学者に『うちの子の診断は何ですか』と聞いてみることです。私が理解できるように説明し、治療の選択肢を教えてください』」。

ほとんどの親は、まず子供を小児科医に連れて行きます。残念ながら、多くの小児科医は、子どもがうつ病や不安神経症であることを正しく見分けるために必要な特別な訓練を受けていません。

「公衆衛生上の問題があると思います」とKoplewiczさんは言います。「16,000人の児童精神科医と8,000人の児童心理学者がいて、800万人の子供と10代の若者が助けを必要としているのです。これを適切に診断できるように、小児科医や看護師、カウンセラーにこの障害の診断のトレーニングをするかどうかを決めなければなりません。"

Koplewiczは、問題の核心は、保険会社が身体的な健康管理よりも精神的な健康管理にお金を払うことに抵抗があることだと考えています。

"国として、私たちは精神疾患を身体疾患と同じように扱っていません "と彼は言います。"専門家も十分ではありません。保険会社にはパリティを要求しなければならないし、小児科医はこの判断をするために子供を診る時間を十分に確保しなければならない。診断ができるようにトレーニングを受けるかどうかが問題です。製薬会社の担当者から診断技術を全て学ぶのは問題です。"

5歳以下の子どもはうつ病になることがあります。しかし、彼らのうつ病は、ほとんどの場合、彼らの主要な介護者--通常は母親--の精神状態を反映していると、ブノワは言う。

「その就学前グループでは、子どもの情緒的な状態が母親の状態と強く結びついていることが非常に多いのです」と彼女は言う。「母親が子どもに起きていることの主体となっているケースは、たくさんあります。もし、誰もが主な養育者に注目し、評価を行わなければ、とてつもなく大きなものを見逃してしまうことになると思います。"

小児うつ病の治療

子どもがうつ病の治療を受けるとどうなるのでしょうか？

「親が期待すべきことは、うつ病についての話し合い、最も攻撃的でないものから最も攻撃的なものまで考慮すべきさまざまな介入方法についての話し合い、そして自殺や自傷行為について、親が注意すべきことについての話し合いです」とBenoit氏は言います。

治療には親の関与が必要

「親には、どのような選択肢があるのか、多くの情報を与え、どのように治療を始めるかを選択するのは親であるという意識を持たせなければなりません」とブノワは言います。「薬物療法について、心理療法的なサポートについて、そして、私が最初に何をしたいかを話します。最初のセッションでは、自殺願望のある子どもでない限り、何もしません。考えてから、また来てください」と言います。自殺願望がない限り、考えたり小児科医と話したりする時間はありますから。"

しかし、ドルガンは、長期的な問題に取り組む前に、うつ病の症状を治療することの重要性を強調する。

"総合的な治療は、個人と家族の仕事です。親が治療の主役なのです "と彼は言います。「短期的な目標は、症状の軽減であるべきです。症状に対して働きかける必要があります。そして、何らかの状況がうつ病を促したり、引き金になっているのであれば、親と会うことでそれがわかるのです"。

抗うつ剤の投薬は治療の重要な一部となりえます。しかし、それだけが治療法であることはありえません。

ドルガンは、「瓶の中の魔法を約束するような業者には気をつけましょう」と言います。「もしかしたら、心理療法のフルコースに投資する必要はないのかもしれません。しかし、小さな子供には、そのようなものはないのです。病気を管理する方法、何をすべきか、重度のうつ病を再発させるかどうかを判断する方法、対処法や代償法を学ぶ必要があります。うつ病になったときにどうすればいいのか、子どもたちに教えられることはたくさんあります。

でも、適切に処方されれば、抗うつ剤はとても有効です。

「精神科の薬の副作用を心配する人は、薬を飲まないことにも副作用があることを知っておくべきでしょう--子どもは病気のままです」と、Koplewiczは言います。「これらの障害のための薬物療法は、議論の余地がないはずです--10代や子ども、大人がこの障害と適切に診断された場合。そして、適切にモニターされれば、効果的であり、驚くほど安全です。しかし、まず、その障害があることが必要なのです。これは悪い生活状況に対する反応ではなく、急性臨床性うつ病なのだ」とはっきり言ってくれる人が必要なのです。

子どものやる気のなさ

残念ながら、多くの子どもたちは、悲しい思いをしたり、落ち込んだりするのに十分な理由を持っています。そのような子どもたちは、うつ病性障害ではないとKoplewiczは強調しています。彼らは意気消沈しているのです。

「多くの子どもたちの人生経験は、とても憂鬱なものなのです。貧困にあえいでいる。両親は虐待や育児放棄をしていたり、離婚してまだ喧嘩をしていたりします。教育制度も不十分です。このような状況は、必ずしも子供たちの心を豊かにするものではありません」とKoplewiczは言います。「これらの状況は必ずしもうつ病を引き起こすわけではありませんが、行動的な症状を引き起こす可能性があります。これらの子供たちは、暴れん坊になり、不幸になり、涙もろくなるかもしれません。しかし、大人のうつ病と同じことを言っているのではありません。生活が不自由なときは、嫌な思いをするはずです。"

また、恵まれない子供たちだけが、その生活によって鬱のような行動をとってしまうわけではないと、コネチカット州とニューヨーク州で開業している児童思春期精神科医、アルヴィン・ローゼンフェルド医学博士は言う。

「うつ病のように見える多くは、過剰なプレッシャー、過剰なスケジュールの若者と家族の製品です」Rosenfeld は医師に指示します。"手を抜けば、症状は軽くなる"