治療抵抗性うつ病の専門家が、医師がTRDを支援するために試せる成功した治療戦略を紹介する。
私は精神科医、ボード子供、思春期、および大人の精神科の認定。私の 20 代の間にうつ病と私自身の個人的な経験の後、Ive は、両方を理解し、他の人を助けるために生涯の探求にされています。
私は国立衛生研究所で10年近くを過ごし、どのうつ病治療が最も効果的かを予測する方法を探しました。今日、私はワシントン行動医学協会、シェビーチェイス、メリーランド州でグループ診療を管理、我々 は治療抵抗性うつ病、または TRD のすべての年齢の患者を支援します。
ここでは、TRDと治療の進歩についてご紹介します。
どうしてTRDだとわかるのですか？
治療抵抗性うつ病の定義は、2種類以上の抗うつ薬をそれぞれ6週間以上、最大用量で処方・服用しても効果がないことであると、ほとんどの専門家は考えています。
TRDになったら、どうしたらいいのでしょうか？
TRDをうまく治療するための選択肢はたくさんあります。しかし、だからといって、簡単に成功する治療法が見つかるわけではありません。
私のTRDに対するアプローチは、多角的な支援を行うことです。うつ病の薬だけにこだわるのではなく、以下のような総合的な戦略で臨んでいます。
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食生活の改善
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運動量
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総合的な血液検査を含む医療評価
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薬物療法
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神経調節
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精神療法
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回復的睡眠
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サプリメントやビタミン剤、特に不足が見つかった場合
まず、これまでの治療内容を調べます。その症状はどのように進化し、以前の治療にどのように反応したかを理解することは、医師にとって重要なことです。主治医は、どの薬を試したか、その量、使用期間、副作用の有無などを尋ねるかもしれません。
そして、より広い医学的な観点から見ていきます。他の要因が絡んでいる可能性はありませんか？睡眠習慣、食事、運動は良好ですか？
日常生活を改善するために、サプリメントやビタミン剤、薬物療法をお勧めすることもあります。例えば、ビタミンDやオメガ3は、気分の改善に役立つかもしれません。また、うつ病につきものの、常にネガティブなセルフトークに対処することもあります。
最終的には、薬物療法と神経調節を組み合わせて、脳の機能をより調和させる方法を探します。
TRDにはどのような治療法がよいのでしょうか？
過去15年間で、TRDを治療するためのさまざまな証拠に基づく戦略が導入されました。薬物療法や、神経調節と呼ばれる脳への刺激や抑制を含む技術などがあります。
薬物療法 TRDでは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）といった古典的なうつ病の薬物療法にとどまりません。
三環系抗うつ薬、リチウム、甲状腺ホルモン、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）などの薬剤を使用することがあります。また、非定型抗精神病薬、ブスピロン、気分安定薬など、他の薬と併用することもあります。組み合わせの選択肢は膨大です。
ケタミンは古くからある麻酔薬で、数時間以内にTRDを緩和するのに役立つことが示されています。これは、数週間かかるかもしれない典型的なうつ病の薬とは大きな違いです。ケタミンについては賛否両論ありますが、選択肢が限られている重症例に希望を与えてくれます。
ニューロモジュレーション。これは、電流のような物理的な方法を使用して、あなたの脳を刺激する治療戦略です。
その一種が電気けいれん療法（ECT）です。映画ではうまく描写されておらず、誤った情報や不信感を煽っていますが、うつ病の治療法としては非常に安全で効果的な方法です。ECTは少量の電気を脳に流し、脳内化学反応を変化させ、症状を回復させます。
もう一つのタイプは、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）です。これは、頭皮に配置されたコイルを介して磁気パルスを提供する FDA 承認の治療法です。パルスは、気分のコントロールを含むあなたの脳の部分の神経細胞を刺激または抑制することがあります。
rTMSは副作用が少なく、結果は良好です。私はこの方法を好んでおり、他の治療法と組み合わせて使用することがよくあります。
TRDに対して医師が試みる可能性のある他の治療法は何ですか？
光療法は、季節性うつ病の患者さんにとって、確立された治療法です。秋に気分が悪くなる場合は、季節的な要素がある可能性があります。
光療法は、症状を和らげ、睡眠を改善し、エネルギーを増加させることができます。機器にもよりますが、秋から毎朝20～30分程度、ライトパネルやゴーグルを使用することを医師に勧められるかもしれません。
シロシビン（キノコ）は、うつ病の治療薬として長年研究されています。従来の抗うつ剤より優れているかどうかは不明ですが、副作用が少ない可能性があります。他のものを試しても効果がなかった場合、選択肢のひとつになるかもしれません。
亜酸化窒素（N2O）、一般的に笑気ガスとして知られている、うつ病の症状を助けるかもしれない。その速効性とケタミンに似ている可能性があります。しかし、うつ病のためにN20を使用する方法のための明確な戦略はまだないtheres。現在、より多くの研究が行われているので、これは近い将来変わるかもしれません。
心理療法はTRDに効果があるのでしょうか？
精神療法は、治療戦略の重要な一部です。
多くの場合、私は「今、ここ」に焦点をあてたトークセラピー戦略を好んでいます。問題解決を助け、なぜ行き詰まったのかを理解し、心と体の健全なつながりを促進し、感情を認識し処理するのに役立つ療法が、最も効果的であることが多いです。
あなたの状況によっては、ある種のセラピーが他のセラピーより優れている場合もあります。私は、さまざまな種類のセラピーを、さまざまな薬と同じようなレンズで見ています。ある種の問題によく効くものもあれば、別の問題によく効くものもあるのです。
TRDの治療でよくある課題は何ですか？
第一の課題は、正しい診断を受けることです。最適な治療法を見つけるには、不安障害、強迫性障害、人格障害、その他の医学的問題など、他の疾患を理解しておくことが重要です。
ある治療法を選ぶべきか、他の治療法を選ぶべきかを判断するための優れた予測因子がまだないため、試行錯誤のプロセスとなっています。これは困難なことであり、不安や苛立ちを助長する可能性がある。
効果のある治療法を見つける可能性を高めるには、どうしたらいいのでしょうか？
プライマリーケア提供者やセラピストと協力して、様々な戦略を試してみましょう。経験豊富な精神科医や精神薬理学者に相談することも有効かもしれません。
治療の選択肢はたくさんあります。私は多くの患者さんに、「全部試した」「何も助けにならない」「あなたにはわからない」と言われたことがあります。しかし、うつ病は他の病気と同じように病気です。もし、治療がうまくいかないようであれば、他の治療法について医師と相談する時期かもしれません。
