治療抵抗性うつ病の薬物療法戦略

治療抵抗性うつ病の方は、どのように自分に合った薬を探せばよいのか、その方法をご紹介します。

「ジョナサン E. アルパート、MD、PhD、アメリカ精神医学会研究評議会の議長、モンテフィオーリ医療センターの精神医学の教授は言う「2 ダース以上の安全かつ効果的な抗うつ薬です。

問題は、医師がそれぞれの薬に人々がどのように反応するかを正確に予測できないことです。「多くの異なる要因は、遺伝や生活のストレス要因などのうつ病に貢献する」精神科医ウォルター ダン、MD、PhD、健康科学助教授 UCLA 健康で言います。病気への理解が深まるまで、正しい治療法を見つけるには試行錯誤が必要だ。

最適なアプローチを模索する

治療抵抗性うつ病の薬物療法について、主治医と相談することができます。

薬を処方通りに飲んでいるか確認する。4人に3人は、医師が推奨する方法で薬を服用していません。たまに1日抜いたり、気分が良くなってきたのに薬を飲むのをやめてしまったりする人もいます。しかし、これらの移動は抗うつ薬をよく働くから保つことができます言うジェームズ W. マロー、MD、PhD、ディレクター、うつ病と不安センター アイカーン医学部マウントシナイで。あなたの薬を取る方法に変更を加える前に、あなたの医者に相談してください。

現在服用している薬にもう少し時間をかけてみる。抗うつ剤は通常、すぐに効き始めるわけではありません。一般的に、最大限の効果が得られるまで6〜8週間かかると、Murrough氏は言います。人によっては、さらに長い時間がかかることもあります。

また、体が薬に慣れることも必要です。新しい抗うつ薬を服用すると、口の渇き、頭痛、疲労感、胃のむかつきなどの副作用が出ることがあります。しかし、これらの症状は、多くの場合、数週間後に治まります。

薬の量を変える。抗うつ薬への反応は人それぞれです。標準的な量より多く、または少なく薬が必要な場合があります。2 〜 4 週間後に違いを感じない場合、医師はあなたの用量を増やすことができます、Alpert は言います。

別の抗うつ薬に変更する。薬が効かない場合、医師は別の薬に変更することを提案するかもしれません。これはよくあることです。調査によると、最初に服用した抗うつ剤でうつ病の症状が緩和される人は、全体の3分の1程度です。

ほとんどの抗うつ薬は、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンなどの神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質に影響を及ぼします。抗うつ剤の種類によって、これらの化学物質への作用の仕方は異なります。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）。これらは、副作用が起こりにくいため、最初に処方される抗うつ剤であることが多いです。フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レクサプロ）などがあります。

• セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI）。デュロキセチン（サインバルタ）、ベンラファキシン（エフェクサーXR）、レボミルナシプラン（フェツィーマ）、デスベンラファキシン（プリスティック）などがSNRIの一例である。

• 非定型抗うつ薬。これらの薬は、他の主なカテゴリーに分類されません。ミルタザピン（レメロン）、ボルチオキセチン（トリンテリックス）、ブプロピオン（ウェルバトリンSR）などが挙げられます。

• 三環系抗うつ薬。古いタイプの抗うつ薬で、より多くの副作用を引き起こします。ミプラミン（トフラニール）、ノルトリプチリン（パメロール）、アミトリプチリン、ドキセピンなどがある。

• モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）。?トラニルシプロミン（パーネイト）、フェネルジン（ナルジル）、イソカルボキサジド（マープラン）など、これらの薬を服用すると、危険な相互作用を引き起こすことがあるので、厳しい食生活を送る必要があります。

医師は、同じクラスまたは異なるクラスの薬を試すことを望むかもしれません。「あるSSRIに反応しない場合、別のSSRIが効くかもしれないという研究結果があります」とダンは言います。

現在使用している抗うつ薬に別の薬を追加する。医師は、あなたがすでに服用している薬に別の薬を追加することを望むかもしれませんが、これは増強と呼ばれます。「気分が良くなり、症状が 30 ～ 50% 改善された場合、その差を埋めるために何かを追加してみます」と Dunn 氏は言います。

抗うつ剤と併用できる薬剤のひとつにケタミンがあります。治療抵抗性のうつ病を迅速に緩和するために、医師から提案されるかもしれません。低用量で IV を介してそれを取るでしょう。FDA は、エスケタミンを呼ばれる鼻腔スプレー形式を承認しました（Spravato）。医師は通常、エスケタミンまたはケタミンと一緒に経口抗うつ薬を服用することを推奨しています。?

医師は、抗不安薬、抗精神病薬、気分安定薬、甲状腺ホルモンなど、他の問題に対する薬も処方することがあります。

薬理遺伝学的検査を検討する。これらのテストでは、科学者はあなたの唾液または血液のサンプルを調査します。彼らは、特定の酵素や細胞受容体を制御する遺伝子のDNAをチェックします。これらのテストのほとんどは、あなたの体の代謝、または分解、薬の方法を調べます。あまりにも速く薬を代謝する場合は、抗うつ薬の高い用量が必要な場合があります、ダンは言います。一方、あなたの体の薬の代謝に時間がかかる場合は、それが蓄積され、副作用を引き起こす可能性があります。

薬理遺伝学的検査は、どの薬が一番効くかを示すものではありません。しかし、どの程度の量を必要とするか、副作用のリスクを知る手がかりにはなります、とアルパートは言う。

うつ病の症状は人それぞれです。正しい薬を見つける前に、いくつかの薬と量を試す必要があるかもしれません。ある研究によると、67％の人が4つ目の薬で楽になったそうです。このプロセスには苛立ちを覚えるかもしれませんが、努力を続けることが重要だとダンは述べています。

「これらの薬は永久的なものではないので、1つ試してみて、気に入らなければやめるという贅沢ができるのです」と彼は言います。時間と忍耐、そして医師とのコミュニケーションがあれば、治療抵抗性うつ病に適した治療法が見つかる可能性が非常に高いのです。